IdroceleVaricocele Uretrotomia endoscopica, DTC TURV, TURP, Ureteroscopia, PCNL, Orchipessi, Orchiectomia

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1 Protocolli di Analgesia Postoperatoria h e oltre INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE LIEVE E LIEVE MODERATO SPECIALITA ADDOMINALE TORACICA CHIR.SENOLOGICA VASCOLARE UROLOGICA OSTETRICO GINECOLOGICA ORTOPEDICA NEURO CHIRUGIA ORL/ MAXILLO FACCIALE PLASTICA OFTALMOLOGICA INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE LIEVE E LIEVE/MODERATOPER 24H PROTOCOLLI GRUPPO A Ernia inguinale Ernia ombelicale Laparoceli piccoli Cisti pilonidali Appendicectomia Colecistectomia VL Proctologia (TDH, ragadi, fistole) drenaggio toracico Quadrantectomia, Linfonodo sentinella Safenectomia TEAcarotide By pass femorodistale IdroceleVaricocele Uretrotomia endoscopica, DTC TURV, TURP, Ureteroscopia, PCNL, Orchipessi, Orchiectomia Isteroscopia operativa, Conizzazione, Cerchiaggio uterino, Revisione di cavità, Videolaparoscopia Diagnostica, Taglio Cesareo Neurolisi Rafie tendinee Artroscopia ginocchio Rimozione mezzi di sintesi Chirurgia della mano Meniscectomia Ricostruzione legamenti crociati Piccole osteosintesi arti DVE DVP AE, TE, ATE FESS, rinoplastica, Settoplastica, Parotidectomia TLP-ossiculoplastica, Tiroidectomia Cisti mandibolare, palatoplastica, labioplastica Lembo locale e innesto cutaneo; asportazione neoformazioni viso e corpo; blefaroplastica, allargamento melanoma Strabismo Chirurgia cristallino-cornea Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev.0 Pagina 1 di 8

2 PROTOCOLLI ANALGESIA POST OPERATORIAEFFICACI NEL DOLORE LIEVE E LIEVE MODERATO GRUPPO A: Terapia Orari FissiOS/EVDolore lieve / lieve-moderato PROTOCOLLO Bolo fine intervento Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h A1 ORALE 1 gr ev -codeina 1 cpr /8h Oxycontin 5-10 mg/12h (off label) 1 gr ev /os 1. Ketoprofene 100 mg ev/os 2. Ketorolac 10 mg os OS 1. 1 gr x 2 2. Ketoprofene 100 mg x 2 A2 EV NON OPPIACEI A3 EV OPPIACEI DEBOLI ev 1 gr (15 min) 1. Ketoprofene 100 mg SF 100 ml 2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml Ketoprofene 100 mg / Ketorolac 30 mg SF 100 ml x 3/die ev1 gr x3/die ev1 gr 1. Ketoprofene 100 mg SF 100 ml 2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml ev1 gr Tramadolo 100 mg SF 100 ml Tramadolo 100 mg in SF 100 ml x 2- associato o meno a 3/die 1. Ketoprofene 100 mg SF 100 associato o meno a ml 1. Ketoprofene 100 mg SF 100 ml 2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml 2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml INFILTRARE SEMPRE LA FERITA CHIRURGICA CON ROPIVACAINA 7,5 MG/ML O LEVOBUPIVACAINA 5 MG/ML OS/EV 1. 1 gr x 2 2. Ketoprofene 100 mg x 2 OS 1. Tramadolocpr 100 mg x 2 2. Paracet-Cod 1 cpr /8 h EV 1. 1 gr x 2 2. Ketoprofene 100 mg x 2 Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 2 di 8

3 INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE MODERATO-SEVERO E SEVERO-GRAVE SPECIALITA ADDOMINALE TORACICA SENOLOGICA VASCOLARE UROLOGICA OST-GIN ORTOPEDICA SPINALE NEURO CHIRUGIA ORL/ MAXILLO FACCIALE PLASTICA INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE MODERATO- SEVERO PER 48H PROTOCOLLI GRUPPO B (+D Ortopedia) Colecistectomia open Laparoceli voluminosi, Proctologia (Longo; Milligan Morgan) Resezione del tenue Emicolectomia destra, Resezione del colon VL Toracoscopia Ginecomastia, Mastectomia, Mastoplastica riduttiva e mastopessi, revisione di protesi, mastoplastica additiva Chirurgia vascolare periferica Adenoprostatectomia transvescicale, emicistectomia, resezioni vescicali parziali Cistopessi, BURCH, colpoisterectomia, laparoisterectomia, Osteosintesi grossi segmenti ossei (bacino, femore, tibia), Endoprotesi Chirurgia del piede Amputazione Ricostruzione legamenti spalla (anche Artroscopia) Laminectomia Discectomia Craniotomia Chirurgia trasfenoidale UPP-palatoplastica, otoplastica Addominoplastica, lipofilling, Linfadenectomia ascellare e inguinale, Ricostruzione Lembi o innesti su arti INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE SEVERO-GRAVE PER H PROTOCOLLI GRUPPO B/C (+D Ortopedia) Gastroresezione Gastrectomia Emicolectomia sinistra Hartmann,Resezione del retto,resezione Miles PancreasectomiaResezioni epatiche TimectomiaLobectomia Pneumonectomia Endoaneurismectomia aortica con protesi Nefrectomia, surrenectomia, prostatectomia radicale, cistectomia totale Isteroannessiectomia allargata, Vulvectomia Protesi anca, Protesi ginocchio, Chirurgia ricostruttiva spalla Artrodesi spinale Laringectomia Dismorfie facciali Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 3 di 8

4 GRUPPO B: Infusione ContinuaEV / PCA dolore moderato / moderato-severo: PROTOCOLLO Bolo fine intervento Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h B1IC ev 48h Adeguato anche per dolore lieve-moderato B2 IC ev 48h Intolleranza o controindicazioni ai FANS B3 IC ev 48h B4 PCA ev 48h Tramadolo 100 mg associato o meno a Ketoprofene 100 mg SF 100 ml Perfalgan 1 gr ev Morfina 5-10 mg ev associata o meno a Perfalgan 1 gr ev Morfina 5-10 mg ev associata o meno a Ketoprofene 100 mg Ketorolac 30 mg SF 100 ml Perfalgan 1 gr ev Morfina 5-10 mg ev + Ketoprofene 100 mg Ketorolac 30 mg SF 100 ml 1 gr Pompa Elastomerica 100 ml 2 ml/h Tramadolo 400 mg associato o meno a Ketoprofene 400 mg Pompa Elastomerica 100 ml 2 ml/h Morfina 50 mg + Perfalgan 1 gr x 3/die Pompa Elastomerica 100 ml 2 ml/h Morfina 50 mg associata o meno a Ketoprofene 400 mg Ketorolac 120 mg Reservoir 100 ml Morfina 50 mg Programmazione pompa PCA: Infusione 1ml /h Bolo 1 mg Lockout 5-10 min Dose max 5 mg/h Associare sempre 1. 1 gr x 3 2. Ketoprofene 100 mg x 2 3. Ketorolac 30 mg x 2 SEGUIRE GLI STEP 1. Perfalganev 1 gr max 3/die 2. Variare velocità infusione SEGUIRE GLI STEP 1. Morfina 5 mg ev SF100 ml 2. Variare velocità infusione SEGUIRE GLI STEP 1. Morfina 5 mg ev SF 100 ml 2. Variare velocità infusione 3. Perfalganev1 gr max 2/die 4. Ketoprofene / Ketorolac 1 fl se non inseriti nella pompa SEGUIRE GLI STEP 1. Verificare somministrazione farmaci associati 2. Aumentare dose bolo 3. Aumentare l infusione basale 1. Ricarica elastomeroa dosaggio ridotto (200 Tramadolo ketoprof) 2. Passare a protocollo A2-A3 orari fissi Ricarica elastomero 1 ml/h(0,5 mg morfina/h)+ ev 1 gr x 2-3/die Ricarica elastomero 1 ml/h(0,5 mg morfina/h)+ Ketoprofene o Ketorolac 2 fl ev1 gr x 2-3/die Ricarica PCA Impostare SOLO BOLO SENZA INFUSIONE CONTINUA Associare sempre 4. 1 gr x 3 5. Ketoprofene 100 mg x 2 6. Ketorolac 30 mg x 2 Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 4 di 8

5 GRUPPO C: Epidurale Infusione Continua /PCADolore severo /severo- grave: PROTOCOLLO Bolo fine intervento Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h C1: epidurale lombare continua C2: epidurale toracica continua Levobupivacaina 0,25% ml (1 fl 0,5% a 20 ml) Ropivacaina 0,375% ml(1 fl 0,75% a 20 ml) + Sufentanyl 5-10 g Fentanyl g (off label) Levobupivacaina 0,25% 5-8 ml (1 fl 0,5% a 20 ml) Ropivacaina 0,375% 5-8 ml (1 fl 0,75% a 20 ml) + Sufentanyl 2,5-5 g Fentanyl g (off label) Dose starter e volume in relazione all età e alla tecnica di anestesia generale/ combinata generale epidurale ELASTOMERO da ml Velocità iniziale5 ml/h Levobupivacaina 0,125%(6 fl 0,5% 4fl 0,75% in 250 ml SF); Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% 250 ml SF) Associato a Sufentanyl0,4-0,5 g/ml (1/2 fl) Fentanyl2-2,5g/ml (5 fl) (off label) ELASTOMERO da ml Velocità iniziale5 ml/h Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% 4fl 0,75% in 250 ml SF); Ropivacaina 0,2%(5 fl 1%250 ml SF) Associato a Sufentanyl 0,4-0,5 g/ml (1/2 fl) Fentanyl 2-2,5 g/ml (5 fl) (off label) Bolo di lidocaina 1% 3-6 ml e attendere 10 min. Se efficace aumentare velocità di infusione max 7 ml/h). controllare il catetere ed eventualmente passare ad analgesia ev B2-B3 Bolo di lidocaina 1% 3-6 ml e attendere 10 min. Se efficace aumentare velocità di infusionemax 7 ml/h). controllare il catetere ed eventualmente passare ad analgesia ev B2-B3 Ricarica elastomero epidurale SOLO CON ANESTETICO LOCALE Ketoprofene 3. ketorolac Ricarica elastomero epidurale SOLO CON ANESTETICO LOCALE Ketoprofene 3. ketorolac Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 5 di 8

6 C3: PCEA Levobupivacaina 0,25% 5-8 ml (1 fl 0,5% a 20 ml) Ropivacaina 0,375% 5-8 ml (1 fl 0,75% a 20 ml) + + Sufentanyl 2,5-5 g Fentanyl g (off label) Dose starter e volume in relazione all età e alla tecnica di anestesia generale/ combinata generale epidurale Reservoir ml Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% 4fl 0,75% in 250 ml SF); Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% in 250 ml SF); Associata o meno a Sufentanyl 0,4-0,5 g/ml (1/2 fl) Fentanyl 2-2,5 g/ml (5 fl) (off label) Programmazione pompa PCA: Infusione di base 5 ml/h Bolo: 1-2 ml Lockout: 20min Bolo di lidocaina 1% 3-6 ml e attendere 10 min. Se efficace aumentare velocità di infusione (max 7 ml/h) e/o ml Bolo (max 3 ml). controllare il catetere ed eventualmente passare ad analgesia ev B2-B3 Ricarica PCA epidurale SOLO CON ANESTETICO LOCALE Ketoprofene 3. ketorolac Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 6 di 8

7 GRUPPO D: Perinervosa Continua/PCA Chirurgia ortopedica PROTOCOLLO D1 perinervosa continua D2 Perinervosa continua +PCA Bolo fine intervento Ropivacaina 0,2% 10 ml in bolo Chirocaina 0, ml in bolo Dose starter e volume in relazione all età e alla tecnica di anestesia (generale/spinale/ plessica) Ropivacaina 0,2% 10 ml in bolo Chirocaina 0, ml in bolo Dose starter e volume in relazione all età e alla tecnica di anestesia (generale/spinale/ plessica) Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h ELASTOMERO da ml Velocità iniziale7 ml/h Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% 4fl 0,75% in 250 ml SF); Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% in 250 ml SF); Reservoir ml Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% 4fl 0,75% in 250 ml SF); Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% in 250 ml SF); Programmazione pompa PCA: Infusione di base 5-7 ml/h Bolo: 3-5 ml Lockout: 20min Controllare connessioni e posizione catetere. Se OK aumentare velocità di infusione (max 12 ml/h) e/o ml Bolo (max 5 ml). Passare ad analgesia ev B2-B3 Controllare connessioni e posizione catetere. Se OK aumentare velocità di infusione (max 12 ml/h) e/o ml Bolo (max 5 ml). Passare ad analgesia ev B2-B3 Ricaricare elastomero come prime 48 h Ricaricare POMPA PCA come prime 48 h Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 7 di 8

8 PROTOCOLLI ANALGESIA POST OPERATORIA in Terapia Intensiva Bolo fine intervento PROTOCOLLO RESCUE SE Bolo Morfina 4 mg Bolo Fentanest mcg Morfina infusione continua 2 mg/h Fentanest infusione continua 100 mcg/h Remifentanil 0,05-0,1 mcg/kg/h NRS>3 CPOT > 4 1. Morfina bolo 2 mg 2. Aumentare IC 3. Perfalgan 1 gr 4. Fentanest bolo mcg 5. Aumentare IC 6. Perfalgan 1 gr 1. Aumentare IC 2. Perfalgan 1 gr NOTE Da evitare se instabilità emodinamica e/o insufficienza renale Indicato se necessaria finestra neurologica Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 8 di 8