QUESTIONARIO PER L ASSICURAZIONE TUTTI I RISCHI DELLA COSTRUZIONE (CONTRACTORS ALL RISKS) E POSTUMA DECENNALE DI OPERE CIVILI PARTE I - GENERALITA

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1 Helvetia Compagnia Svizzerad Assicurazioni SA Rappresentanza Generale e Direzione per l Italia Milano, Via G.B. Cassinis, 21 Metro 3 - Staz. Porto di Mare Tel (20 linee), Telefax Telegr.Helvetiassicur - Mi - Telex HELVAS I Capitale Sociale franchi svizzeri i.v. Registro Imprese Tribunale Milano n Cod. Fisc. e Part. I.V.A C.C.I.A.A. n QUESTIONARIO PER L ASCURAZIONE TUTTI I RISCHI DELLA COSTRUZIONE (CONTRACTORS ALL RISKS) E POSTUMA DECENNALE DI OPERE CIVILI La Società si impegna a fare uso riservato di queste notizie ed informazioni. 1) MINATIVI PARTE I - GENERALITA a) Committente.... b) Appaltatore.... c) Subappaltatori.... d) Progettisti.... e) Contraente domiciliato in f) Assicurato/i domiciliato in g) Direttore di cantiere... h) Responsabile di cantiere.... i) Direttore dei lavori... j) Collaudatore statico.... 2) LUOGO DI ESECUZIONE DELLE OPERE.... 3) DESCRIZIONE DELLE OPERE Documentazione da allegare sempre: piante, sezioni, prospetti delle opere nonché planimetria del cantiere e zone circostanti elaborati statici e relativa relazione di calcolo relazione geologica/geotecnica relazione generale capitolato speciale d appalto elaborati relativi ai cementi armati..... come da contratto di appalto in data documenti allegati al presente

2 FOGLIO N. 2 PARTE CAR 4) DURATA DELL ASCURAZIONE dalle ore 24 del... alle ore 24 del per la costruzione delle opere (come da art. 12 delle C.G.A.) e da tale data alle ore 24 del... per il periodo di manutenzione 5) SEZIONE I - DANNI ALLE COSE SOMME ASCURATE PER partita 1 - Opere ed impianti permanenti e temporanei compresi materiali ed impianti forniti dal Committente (come da art. 4 delle C.G.A.).... partita 2 - Opere od impianti preesistenti (come da Condizione Particolare di Polizza).... partita 3 - Costi di demolizione e di sgombero (come da Condizione Particolare di Polizza).... partita 4 - Macchinario ed attrezzature di cantiere, compresi baraccamenti, il tutto di proprietà dell Assicurato o di cui egli debba rispondere (come da elenco allegato al presente questionario).... 6) SEZIONE II - RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza come il limite per ogni sinistro di ) ALTRE ASCURAZIONI Per tutta la durata della Polizza C.A.R. esistono altre coperture assicurative sugli stessi rischi: danni alle cose - responsabilità civile verso terzi? In caso affermativo, indicare i massimali di polizza

3 FOGLIO N. 3 PARTE DECENNALE POSTUMA 8) SOMMA ASCURATA 1. Immobile (pari al valore di ricostruzione a nuovo dell Immobile, compresi fissi ed infissi, escluso il valore dell area) 2. Spese di demolizione 3. Impermeabilizzazione delle coperture ) SEZIONE II - RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza come il limite per ogni sinistro di ) DURATA DELL ASCURAZIONE Dal... al

4 FOGLIO N. 4 PARTE II - DATI TECNICI A) OPERE 1. L Appaltatore ha esperienza nel tipo e metodi di costruzione previsti? In caso affermativo, elencare analoghe ed importanti opere realizzate dall Appaltatore in passato 2. Lavori e relativi importi eseguiti dai Subappaltatori 3. Indicare: a. La zona è soggetta a rischio TERREMOTO b. La zona sismica di appartenenza del comune ove si situa la costruzione c. Il progetto adotta gli specifici criteri costruttivi previsti dall OPCM n. 3274/2003. La zona è soggetta a: d. Frane e. Fenomeni di bradisismo f. Assestamento g. Eruzioni vulcaniche h. Maremoto

5 FOGLIO N Indicare: la natura del sottosuolo i pericoli di natura geologica la profondità massima di scavo la quota della falda freatica pendenza terreno mt... mt... mt... La natura del sottosuolo e le condizioni geologiche comportano problemi particolari? In caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste (consolidamento terreno, fondazioni particolari, palificazioni, ecc ) 5. Indicare nome, distanza minima e dislivello, rispetto al luogo di esecuzione delle opere, dei più vicini corsi d acqua, laghi o mari Si sono mai verificate alluvioni od inondazioni nella zona? In caso affermativo indicare le prevenzioni previste 6. Le caratteristiche climatiche, meteorologiche ed ambientali della zona comportano problemi particolari? In caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste 7. Indicare le misure di prevenzione ed estinzione incendio previste 8. Indicare le misure di protezione e sorveglianza del cantiere previste

6 FOGLIO N Sono previste In caso affermativo riportare il relativo costo e fornire adeguata documentazione 10. E previsto l uso di esplosivi? demolizioni ampliamenti sottomurazioni rifacimenti di opere preesistenti In caso affermativo indicare le modalità di conservazione e di impiego 11. Precisare la presenza di eventuali altri rischi particolari B) RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI 1) Descrizione dei fabbricati adiacenti (età, valore, stato di conservazione, ecc.) e loro destinazione d uso durante il periodo assicurato, rilevabile presenza di amianto 2) Misure di sicurezza e di prevenzione adottate nel luogo di esecuzione delle opere

7 FOGLIO N. 7 PARTE III - ESTENE DI GARANZIA Sono richieste estensioni di garanzia? SEZIONE I : rischi di progettazione maggiori costi per lavoro straordinario, notturno, festivo e trasporto a grande velocità manutenzione manutenzione estesa maggiori costi per trasporto aereo scioperi, sommosse, tumulti popolari, atti di terrorismo e sabotaggio organizzato SEZIONE II : pluralità di Assicurati - responsabilità civile incrociata rimozione, franamento e cedimento di terreno danni a cavi e condutture interruzioni e sospensioni d esercizio IL CONTRAENTE...

8 FOGLIO N. 8 ELENCO DEL MACCHINARIO, DEI BARACCAMENTI E DELLE ATTREZZATURE DI CANTIERE (da compilare quando assicurati enti alla partita n. 4) La somma assicurata per ciascun ente deve essere uguale al valore di rimpiazzo a nuovo al momento del sinistro comprensivo di noli, costi di trasporto, dogana e montaggio di un ente uguale oppure equivalente per caratteristiche, prestazioni e rendimento. Sconti e prezzi di favore non hanno alcuna influenza nella determinazione della somma assicurata. N. D ORDINE N. ENTI ASCURATI DESCRIZIONE (specie, tipo, marca, matricola o targa, ecc.) AN DI COSTRUZIONE SOMMA ASCURATA ()

9 FOGLIO N. 9 FABBRICATI EDIFICATI A NUOVO (da compilare sempre quando trattasi di edificazione a nuovo) ALLEGARE ADEGUATA DOCUMENTAZIONE COMPRENVA DI CROGRAMMA LAVORI 1) Uso cui verrà adibito il fabbricato 2) Numero piani fuori terra: mt. 3) Altezza massima del fabbricato Altezza senza solaio intermedio interrati: mt. 4) Superficie coperta mt... 5) Cubatura 6) DESCRIZIONE: Tipo di struttura portante: ORIZZONTALE e sistema di costruzione adottato VERTICALE e sistema di costruzione adottato Struttura in cemento armato gettato in opera e struttura metallica saldata in fabbrica o imbullonata (salvo struttura metallica reticolare Struttura in cemento post-teso Struttura metallica saldata in cantiere Struttura in legno lamellare 7) Tipo di fondazione Altezza fondazioni: cm... a platea su plinti su pali : travi rovescie paratie trivellati battuti mt. mt. mt.

10 FOGLIO N. 10 8) Profondità diaframma mt... 9) Luce massima travi Luce massima pilastri mt... mt... 10) Suddivisione dei valori scavi e movimenti terra fondazioni e muri di contenimento strutture portanti impianti altro. 11) Tipologia solai 12) Struttura portante del tetto 13) Tamponamenti esterni 14) Esistenza di balconi-pensiline-gallerie etc Sbalzi mt..... IL CONTRAENTE...

11 FOGLIO N. 11 RISTRUTTURAZIONI ED AMPLIAMENTI DI COSTRUZIONI PREESTENTI (da compilare quando trattasi di ristrutturazioni ed ampliamenti) INDICAZIONI RELATIVE ALLA COSTRUZIONE PREESTENTE 1) Destinazione d uso 2) Anno di costruzione 3) Valore.... 4) Cubatura..... (metri cubi) 5) Stato molto buono buono discreto pericolante 6) Numero piani fuori terra... interrati.. 7) Altezza (sopra il suolo) ) Profondità di fondazione (sotto il suolo). 9) Tipo di fondazione Altezza fondazioni: cm... a platea su plinti su pali : trivellati mt. battuti mt. travi rovescie paratie mt. 10) DESCRIZIONE:.. Tipo di struttura portante: ORIZZONTALE e sistema di costruzione adottato VERTICALE e sistema di costruzione adottato. Struttura in cemento armato gettato in opera e struttura metallica saldata in fabbrica o imbullonata (salvo struttura metallica reticolare Struttura in cemento post-teso Struttura metallica saldata in cantiere Struttura in legno lamellare

12 FOGLIO N ) Tipo di solai 12) Tipo di struttura portante del tetto 13) Tamponamenti esterni.. 14) Esistenza di balconi-pensiline-gallerie etc 15) Presenza di parti/lastre/manufatti contenenti amianto, in amianto, o cemento/amianto.. IN CASO DI RISTRUTTURAZIONI: 16) Quali parti vengono ristrutturate? 17) Quali lavori vengono eseguiti? 18) Sono interessate strutture portanti? In caso affermativo indicare quali 19) Si rendono necessari In caso affermativo indicare quali 20) Altre indicazioni sottopassaggi? sottomurazioni? demolizioni?.. IN CASO DI AMPLIAMENTI: 21) Quali parti vengono ampliate? 22) Quali lavori vengono eseguiti? 23) Si rendono necessari sottopassaggi? sottomurazioni? demolizioni?

13 FOGLIO N ) Si rende necessario l esecuzione di fondazioni? In caso affermativo indicare dimensioni, caratteristiche e distanza dalle fondazioni preesistenti 25) Misure di sicurezza adottate per lo scavo di fondazione cassaforma di legno cassaforma di acciaio paratia diaframma ancoraggio a terra sostegno interno 26) Altre indicazioni IL CONTRAENTE

14 FOGLIO N. 14 S T R A D E (da compilare quando trattasi di opere stradali) INDICAZIONI RELATIVE ALLA COSTRUZIONE PREESTENTE 1) Il luogo di esecuzione delle opere risulta pianeggiante collinoso montagnoso densamente edificato parzialmente edificato 2) Tratti in trincea lunghezza complessiva altezza scarpata max 3) Attraversamenti Allegare documentazione ove le opere non sono descritte separatamente con gli Allegati 5 e 6 4) Esiste od esisteva già una strada, nel luogo previsto per la nuova costruzione o nelle sue immediate vicinanza? media.. n. linee ferroviarie.. n. corsi d acqua... n. strade n. centri abitati. In caso affermativo, vengono eseguiti i lavori con il traffico in corso? Quali misure di deviazione sono previste? Quali opere ed impianti preesistenti sono interessati dall esecuzione delle opere? ) Suddivisione dei valori scavi e movimenti terra... sovrastrutture... (sottofondo, manto stradale etc.) ponti... sottopassaggi e viadotti... gallerie opere di sostegno e contenimento.. altro IL CONTRAENTE