DISTRIBUZIONE E GESTIONE DI GIOCHI Segnalazione Certificata Inizio Attività

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1 COMUNE DI FERENTINO UFFICIO COMMERCIO-SUAP DISTRIBUZIONE E GESTIONE DI GIOCHI Segnalazione Certificata Inizio Attività NUOVA APERTURA TRASFERIMENTO DI SEDE (allegare vecchia Autorizzazione o D.I.A.) SUBINGRESSO(allegare copia autenticata dell atto notarile e autorizzazione/dia del cedente) DISTRIBUZIONE E NOLEGGIO GIOCHI LA PRESENTE DIA ANNULLA E SOSTITUISCE LA DIA O AUTORIZZAZIONE PRESENTATA/RILASCIATA IL Prot. n. (allegare vecchia Autorizzazione o D.I.A.) dati relativi al soggetto Il sottoscritto (in caso di ulteriori persone aventi titolo allegare i dati come qui di seguito indicati) Cognome Nome data di nascita / / luogo di nascita (prov. ) cittadinanza italiana ovvero Codice Fiscale (*obbligatorio ai sensi della legge 311/2004) residenza: Comune di CAP (prov. ) via/p.zza n. Tel. cell. Fax [ ] barrare se certificata dati relativi all impresa [ ] Titolare della impresa individuale [ ] Legale rappresentante della Società [ ] Proprietario/comproprietario [ ] Affittuario [ ] Presidente [ ] C.Fisc. P.IVA (obbligatorio ai sensi della legge 311/2004) denominazione o ragione sociale 1

2 con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel Comune di (prov. ) via/p.zza n. CAP Tel. Fax [ ] (barrare se certificata) Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. Iscrizione al Tribunale di al n. (se previsto) SEGNALA ai sensi dell art.19 L.241/90 (come sostituito dall art.49 comma 4-bis L.122/2010) l inizio dell attività ex art. 86 comma 3 lettera b del R.D n. 773 (TULPS) e succ. mod e integr. : Distribuzione e Noleggio giochi di cui all art.110 TULPS comma 6 e 7, GESTIONE, anche indiretta, di GIOCHI di cui all art.110 TULPS comma 6 e 7, con sede operativa in FERENTINO Via n. Superficie complessiva mq. PRESO ATTO che l attività può iniziare dal giorno di presentazione della presente COMUNICA che l attività oggetto della presente S.C.I.A. sarà avviata dal DICHIARA ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso DPR e la decadenza dai benefici conseguenti Di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale che impediscano ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività (artt.11,12, 92 e 131 del TULPS R.D. 18/06/1931 n 773); Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n 575 e successive modifiche - ANTIMAFIA; Di non trovarsi nelle condizioni elencate all art. 131 TULPS; Gli estremi (n. prot. e data ) della DIA/SCIA sanitaria ai fini della registrazione; Che i locali presentano i requisiti di sorvegliabilità di cui al D.M. 564/92 e s.m.i.; Di essere in possesso dei requisiti prescritti all art. 71 D.Lgs. 59/10; Che gli apparecchi da trattenimento installati (o da installare) sono conformi alle disposizioni di cui agli artt.86 e 110 del T.U.L.P.S. (R.D. 773/1931) e all art. 38 della Legge 388/200 e ss.mm.ii. e ai Decreti del Ministero dell Economia e delle Finanze 11/3/2003 e 10/4/2003 ovvero sono in possesso di regolare nulla osta rilasciato dall Amministrazione Finanziaria (AAMS); Di essere in possesso dei nulla osta in merito all attività di distribuzione, installazione e gestione dei giochi; 2

3 Di essere in regola con i pagamenti dovuti ai Monopoli di Stato; Di essere a conoscenza del Decreto interdirettoriale 27/10/2003 recante Determinazione del numero massimo di apparecchi e congegni di cui all art.110 comma 6 (R.D. 773/1931) che possono essere installati presso esercizi pubblici. Di essere a conoscenza dei limiti stabiliti dal Decreto MINISTERO DELL ECONOMIA E DELLE FINANZE che individua il numero massimo di apparecchi da intrattenimento di cui all art. 110, commi 6 e 7, del T.U.L.P.S. (R.D. 773/1931) e delle prescrizione per l installazione degli apparecchi; Di essere a conoscenza che gli apparecchi o congegni di cui all art. 110, commi 6), del TULPS non possono in alcun caso essere installati negli esercizi pubblici, qualora gli stessi si trovino all interno di ospedali, luoghi di cura, scuole od istituti scolastici ovvero all interno delle pertinenze di luoghi di culto; Di essere a conoscenza che l ingresso, l utilizzo e la permanenza nell area riservata ad apparecchi e congegni di cui al comma 6 é vietato ai minori di anni 18; Di essere a conoscenza che nei locali dove vengono installati i giochi deve essere ben esposta la TABELLA DEI GIOCHI PROIBITI vidimata dal Sindaco o suo delegato; Di essere a conoscenza che gli apparecchi o congegni di cui al comma 6 e 7 non possono riprodurre il gioco del poker o comunque, anche in parte, le sue regole fondamentali; Che l attività è esercitata nel pieno rispetto delle norme che regolano la destinazione d uso dei locali, da quelle vigenti in materia igienico-sanitaria, urbanistica ed edilizia, prevenzione incendi, i regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria e da quelle riguardanti l agibilità dei locali; Di rispettare i parametri del D. Dirett Min. Econ. e Finanze; Di essere iscritto nell elenco nazionale di cui all art. 1 c. 533 della L. 266/2005, come sostituito dall art. 1 c. 82 della L. 220/2010, la cui disciplina è contenuta nel Decreto Dirett. AAMS prot. n. 2011/31857/giochi/ADI del 09 settembre 2011; Di essere consapevole che su ogni apparecchio automatico da gioco deve essere apposto il nulla osta per la messa in esercizio (in originale) e quello di distribuzione (in copia conforme); Che i giochi, gli apparecchi e congegni installati nella sala pubblica da gioco sono conformi e possiedono i requisiti tecnici di cui alle vigenti disposizioni; Che relativamente agli apparecchi e congegni di cui all art. 110 TULPS, c. 6, costituisce condizione imprescindibile per l installazione, la dotazione, presso la sala pubblica da gioco, di punti di accesso alla rete telematica di cui al DPR n. 640/1972 e s.m.i., secondo le disposizioni tecniche definite dall A.A.M.S. E con modalità tali da garantire: La continuità del collegamento tra apparecchi e rete telematica; Il rispetto delle prescrizioni definite dalle disposizioni in materia di sicurezza degli impianti e delle tecnologie elettroniche; La protezione fisica degli apparecchi per evitare manomissioni, danneggiamenti ovvero il verificarsi di condizioni che possano compromettere il corretto funzionamento; Di essere consapevole che la presente SCIA di inizio attività può essere revocata o sospesa in qualsiasi momento per abuso da parte della persona autorizzata, per motivi di ordine pubblico e per inosservanza delle prescrizioni cui la stessa è vincolata (articoli 9 e 10 del TULPS); Di attenersi alle disposizioni contenute nei Decreti Ministero Economia e Finanze del , del e del Decreto Direttoriale AAMS prot. n. 2011/30011/giochi/UD del 27 luglio 2011; Di essere consapevole di quanto stabilito dal Decreto Direttoriale AAMS del , dalla circolare AAMS prot. n. 2010/21055/giochi/ADI del e della circolare AAMS prot. n. 2010/29581/giochi/ADI del 7 settembre 2010, relativi alla disciplina dei requisiti tecnici e di funzionamento dei sistemi di gioco Vedeo Lottery Terminal (VTL) di cui all art. 110, c. 6, lett. B) del TULPS; Di garantire la differenziazione dell offerta di gioco attraverso l installazione di apparecchi alternativi a quelli dell art. 110, c. 6 del TULPS; Il rispetto degli obblighi di cui all art. 12 TULPS; Di essere a conoscenza che ai sensi dell art. 3 del D.M. Economia e Finanze del che per le sale gioco l installazione di apparecchi di cui all art 110, c. 6 del TULPS devono essere collocati in aree separate ed opportunamente delimitate rispetto ai congegni di tipologie diverse installate nel locale od alle attività di altra natura praticate nel locale; 3

4 Di essere a conoscenza che all ingresso del locale e su ciascun apparecchio di cui all art. 110 c. 6 tulps deve essere esposto un cartello ben visibile che ne indichi il divieto di utilizzazione ai minori di 18 anni; Di essere a conoscenza che non è consentita l installazione di apparecchi di cui all art. 110 commi 6 e 7 tulps all esterno del locale (pertanto il contingentamento va commisurato esclusivamente alla superficie interna); Di non apportare modifiche alla normale sistemazione o collocazione degli arredi del circolo / pubblico esercizio, al fine di trasformare il locale in vera e propria sala da gioco; Che qualsiasi variazione anche temporanea, nella quantità o sostituzione degli apparecchi da trattenimento indicati nella presente dichiarazione dovrà preventivamente essere comunicato al Suap; Che il locale risulta accessibile anche da persone disabili nel rispetto delle norme sull abbattimento delle barriere architettoniche o che non è soggetto alla predetta disciplina; Che il locale ove è esercitata l attività è conforme alle norme e prescrizioni in materia di edilizia, di sicurezza nei luoghi di lavoro, di inquinamento acustico, del sistema HACCP, nonché di quelle sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, di sicurezza e di prevenzione degli incendi, del vigente regolamento comunale di polizia urbana e ai criteri di sicurezza stabiliti dal Ministero dell interno di cui all art. 2, c. 2 lettera e) del DPR 235/2001; Di essere iscritto al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di Frosinone al n. ; Relativamente ai locali sede del deposito che i locali, così come rappresentati nell allegata planimetria sono così censiti al NCEU: dati catastali: catg. Classe Sezione Foglio Mappale Sub ; che l ultimo intervento edilizio è stato realizzato in conformità al seguente titolo edilizio: Concessione Autorizzazione edilizia Permesso di costruire DIA-dichiarazione inizio attività SCIA-Segnalazione Certificata Inizio Attività Com. Attività libera Nr. PROT. del (precisare obbligatoriamente gli estremi e la tipologia dell atto abilitativo) che gli immobili sono agibili a seguito del rilascio del certificato di Agibilità n. del oppure, in alternativa, allega asseverazione a firma di tecnico abilitato, corredata dai relativi elaborati tecnici. lì FIRMA ALLEGA fotocopia di un documento di identità in corso di validità; copia atto notarile attestante il subingresso (in caso di subingresso); autocertificazione antimafia e requisiti morali dei soci (in caso di società) vedi allegato A; copia della quietanza di assolvimento dell imposta rilasciata dai Monopoli di Stato per i congegni meccanici. Qualora non fosse stata rilasciata, si dovrà presentare mod. A del Decreto 7/8/2003 e copia del modello F 24 dell avvenuto pagamento; copia Nulla Osta di distribuzione degli apparecchi e del Nulla osta per la messa in esercizio; dichiarazione sostitutiva resa dal rappresentante del circolo / pubblico esercizio e dal titolare dei locali relative alle mancate modifiche ai locali e agli impianti elettrici (allegate); Planimetria dei locali firmata da tecnico abilitato che riporti l indicazione e la collocazione degli apparecchi e della superficie destinata ad essi; Asseverazione da parte di tecnico abilitato All. F (in allegato); Copia del permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); 4

5 Descrizione dei giochi leciti e degli apparecchi da gioco, ai sensi dell art. 110 del T.U.L.P.S., Comma 6 lett. a): quelli che, obbligatoriamente collegati alla rete telematica di cui all'articolo 14-bis,comma 4, del decreto del Presidente della Repubblica 26 ottobre 1972, n. 640, e successive modificazioni, si attivano con l'introduzione di moneta metallica ovvero con appositi strumenti di pagamento elettronico definiti con provvedimenti del Ministero dell'economia e delle finanze - Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato, nei quali gli elementi di abilità o intrattenimento sono presenti insieme all'elemento aleatorio, il costo della partita non supera 1 euro, la durata minima della partita è di quattro secondi e che distribuiscono vincite in denaro, ciascuna comunque di valore non superiore a 100 euro, erogate dalla macchina. Le vincite,computate dall'apparecchio in modo non predeterminabile su un ciclo complessivo di non più di partite,devono risultare non inferiori al 75 per cento delle somme giocate. In ogni caso tali apparecchi non possono riprodurre il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali; lett. a/bis): con provvedimento del Ministero dell Economia e Finanze - AAMS può essere prevista la verifica dei singoli apparecchi di cui alla lettera a ; lett. b) quelli, facenti parte della rete telematica di cui all'articolo 14-bis, comma 4, del decreto del Presidente della Repubblica 26 ottobre 1972, n.640, e successive modificazioni, che si attivano esclusivamente in presenza di un collegamento ad un sistema di elaborazione della rete stessa. Per tali apparecchi, con regolamento del Ministro dell'economia e delle finanze di concerto con il Ministro dell'interno, da adottare ai sensi dell'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400, sono definiti, tenendo conto delle specifiche condizioni di mercato: 1) il costo e le modalità di pagamento di ciascuna partita, 2) la percentuale minima della raccolta da destinare a vincite; 3)l importo massimo e le modalità di riscossione delle vincite; 4) le specifiche di immodificabilità e di sicurezza, riferite anche al sistema di elaborazione a cui tali apparecchi sono connessi; 5) le soluzioni di responsabilizzazione del giocatore da adottare sugli apparecchi; 6)le tipologie e le caratteristiche degli esercizi pubblici e degli altri punti autorizzati alla raccolta di giochi nei quali possono essere installati gli apparecchi di cui alla presente lettera. * Attenzione: (comma 8) l utilizzo degli apparecchi e dei congegni di cui al comma 6 è vietato ai minori di anni 18. Comma 7 lettera A apparecchi e congegni elettromeccanici privi di monitor attraverso il quale il giocatore esprime la sua abilità fisica, mentale o strategica, attivabili unicamente con l introduzione di monete metalliche, di valore complessivo non superiore,per ciascuna partita, a un euro, che distribuiscono, direttamente e immediatamente dopo la conclusione della partita, premi consistenti in prodotti di piccola oggettistica non convertibili in denaro o scambiabili con premi di diversa specie. In tal caso il valore complessivo di ogni premio non è superiore a venti volte il costo della partita. Comma 7 lettera C quelli, basati sulla abilità fisica, mentale o strategica, che non distribuiscono premi, per i quali la durata della partita può variare in relazione all abilità del giocatore e il costo della singola partita può essere superiore a 50 centesimi di euro. 5

6 Allegato A quadro di autocertificazione dei requisiti soggettivi Dati anagrafici del soggetto che fa parte della società o dell organismo collettivo soggetto al possesso dei requisiti soggettivi morali. Il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Codice Fiscale (16 caratteri) Cittadinanza italiana ovvero Se cittadino straniero il sottoscritto dichiara di avere cittadinanza: e di essere in possesso di permesso di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al rilasciato per i seguenti motivi b) di essere in possesso di carta di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al rilasciata per i seguenti motivi Indirizzo n. Tel. cell. Fax [ ] posta elettronica certificata DICHIARA di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dagli articoli 11 e 92 del TULPS - Regio decreto 18 giugno 1931, n. 773, e dalla Legge 575/1965 (ANTIMAFIA), avendone preso visione. data FIRMA N.B. Allegare fotocopia non autenticata di un documento di identità (in corso di validità) 6

7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (D.P.R , n. 445) Ai sensi degli articoli 46 e 47 del Testo Unico sulla documentazione amministrativa approvato con D.P.R , n. 445, Il sottoscritto cessionario dei locali nato a il ivi residente in Via n., consapevole che ai sensi dell art. 76 del D.P.R N.445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, in particolare dall art. 26 L. n. 15/68, DICHIARA che dalla data del contratto di affitto, uso gratuito, comodato d uso dei locali siti in Ferentino (FR) in via distinti in catasto al foglio n. mapp. sub n. decorrente dal, (registrato con atto notarile in data n ) di cui è titolare il Sig. nato a il, NON sono state apportate modifiche costruttive ai locali ed agli impianti che hanno comportato la richiesta di un nuovo certificato di agibilità Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della L. 675/96 e che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ferentino, IL DICHIARANTE N.B. Allegare copia documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità 7

8 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (D.P.R , n. 445) Ai sensi degli articoli 46 e 47 del Testo Unico sulla documentazione amministrativa approvato con D.P.R , n. 445, Il sottoscritto nato a il ivi residente in Via n., proprietario dei locali siti in Ferentino (FR) Via distinti in catasto al foglio n. mapp. sub n. consapevole che ai sensi dell art. 76 del D.P.R N.445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, in particolare dall art. 26 L. n. 15/68, DICHIARA che dalla data di rilascio del certificato di agibilità e destinazione d uso n. del rilasciato dal Comune di Ferentino relativo ai locali siti in Via n. non sono state apportate modifiche di alcun tipo che possano comportare la richiesta di un nuovo certificato di agibilità. Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della L. 675/96 e che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ferentino, IL DICHIARANTE N.B. Allegare copia documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità 8

9 ALLEGATO F ASSEVERAZIONE TECNICA Il/La sottoscritt nat_ a ( ) il / /, residente a ( ) in Via/p.zza, n., C.F.:, tel., fax, , iscritt_ all ordine/collegio/albo della Provincia di, al n. in qualità di tecnico abilitato, incaricato dal/dalla Sig./Sig.ra, che ha presentato nei locali siti in Via/P.zza, n. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 445/2000, D I C H I A R A 1. che i locali sede dell attività siti in Via/P.zza, n. 2. sono censiti al Foglio, mappale, sub. del N.C.E.U.; 3. ricadono in zona del PRGC e, pertanto, l attività oggetto della S.C.I.A., in essi insediata, è compatibile urbanisticamente; 4. hanno destinazione d uso commerciale dalla data ; 5. hanno il seguente titolo abilitativo edilizio originario: (autorizzazione/concessione/permesso di costruire),n. del, rilasciato a ; 6. l attuale consistenza corrisponde a quanto autorizzato con atto: (autorizzazione/concessione/permesso di costruire/dia), n. del, a nome di ; 7. hanno certificato di agibilità n., rilasciato il a ; 9

10 8. hanno superficie di vendita al dettaglio pari a mq. e superficie lorda, comprensiva di servizi, uffici e magazzini, pari a mq. ; 9. hanno certificato di prevenzione incendi, rilasciato il, rif. pratica n., dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco oppure NON sono soggetti alle norme relative alla prevenzione incendi (tagliare la dichiarazione non corretta); 10. Che l esercizio commerciale suddetto rispetta gli standard urbanistici di parcheggio oppure che i locali destinati all esercizio di tale attività sono: 11. muniti di agibilità edilizia; 12. muniti di destinazione d uso commerciale; 13. in regola con la vigente normativa igienico-sanitaria; 14. in regola con la vigente normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; 15. in regola con la vigente normativa di sicurezza nei luoghi di lavoro; 16. in regola con la vigente normativa di prevenzione incendi; 17. in regola con la vigente normativa ambientale, con particolare riferimento al clima ed all impatto acustico, alle emissioni in atmosfera, allo smaltimento delle acque reflue e dei rifiuti; 18. in regola con la vigente normativa in materia di certificazione degli impianti elettrici e fognari; 19. che non sono state apportate modifiche di alcun tipo, che possano comportare la richiesta di un nuovo certificato di agibilità Ai fini di consentire le verifiche di competenza dell amministrazione, ai sensi dell art. 19, comma 1, della legge 241/90, si allegano gli elaborati tecnici di seguito elencati: a).... b) c) (Timbro e firma del tecnico abilitato) 10

11 ATTENZIONE: Le false attestazioni o asseverazioni sono punite ai sensi della legge penale. Tutto ciò premesso ASSEVERA la conformità dei locali, sede dell attività sopra indicata, alle norme in materia urbanistica, igienicosanitaria e relativa alla prevenzione incendi e infortuni e di sicurezza dei luoghi di lavoro. Allega: - planimetria dei locali e dell area esterna adibita a parcheggi in scala non inferiore 1:200 completa di tutte le informazioni oggetto della presente asseverazione/attestazione; - documento d identità. Timbro e firma, il ********************************************************** Informativa ai sensi dell art.13 del D.Lgs 30 giugno 2003 n I dati sopra riportati, sono necessari a questa Pubblica Amministrazione ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e saranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e per gli altri usi consentiti dalla Legge o dai Regolamenti. - I dati potranno essere comunicati o diffusi, a soggetti pubblici o privati, nel rispetto dei limiti ed in ottemperanza alle disposizioni previste dal D.Lgs n.196/ Il conferimento dei dati è obbligatorio per l istruttoria del procedimento. - Il mancato conferimento dei dati obbligatori comporta l impossibilità d istruire il procedimento per il quale essi sono richiesti. - Il conferimento dei dati aventi natura facoltativa risulta comunque indispensabile per un efficace gestione dei procedimenti connessi alle funzioni attribuite all Ufficio competente del Comune. Pertanto, il mancato conferimento dei dati che non sia riconducibile ad obblighi previsti dalla legge o dai regolamenti, sarà valutato di volta in volta e potrà determinare le conseguenti decisioni rapportate all importanza dei dati richiesti rispetto all espletamento delle procedure di competenza dell Ufficio preposto al trattamento dei dati medesimi. - Il trattamento dei dati è effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a disposizione e degli uffici. - In ogni momento, l interessato può esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, rivolgendosi all Ufficio al quale i dati sopra indicati sono stati conferiti. - Il titolare del trattamento dei dati personali conferiti è il Comune di Ferentino avente sede in Ferentino, P.zza Matteotti - Il Responsabile è il Dr. Roberto Canali. - I dati personali conferiti saranno trattati dai dipendenti del Comune di Ferentino, in qualità d incaricati del trattamento degli stessi, per le finalità strettamente connesse alle funzioni istituzionali dell Ente, per consentire un efficace e celere gestione dei procedimenti relativi all espletamento delle suddette funzioni e nel rispetto dei limiti stabiliti dalle Leggi e dai Regolamenti. Il sottoscritto dichiara di essere stato informato ai sensi dell art.13 del D.Lgs n. 196/2003, e di acconsentire al trattamento dei dati conferiti nei limiti consentiti dalla legge Data Firma 11

12 Incarico per la sottoscrizione digitale e/o l'invio telematico delle pratiche allo Sportello Unico per le Attività Produttive (SUAP) - Procura ai sensi dell art c.c. Ai sensi della vigente normativa il/i sottoscritto/i Cognome Nome Codice Fiscale Firma autografa Allegare copia scansionata di documento di identità Cognome Nome Codice Fiscale Firma autografa Allegare copia scansionata di documento di identità Cognome Nome Codice Fiscale Firma autografa Allegare copia scansionata di documento di identità in qualità di: Legale rappresentante proprietario Altro... della: Partita Iva Codice Fiscale dichiara/no di conferire a: Cognome Nome Codice Fiscale in qualità di (denominazione intermediario) con studio in via/piazza n. Tel. cell. mail PROCURA SPECIALE ai sensi della vigente normativa (ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dal DPR 160/2010) per [ ] sottoscrizione digitale e trasmissione telematica della documentazione ovvero: [ ] sola sottoscrizione digitale e di voler utilizzare il seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata per l inoltro della pratica PEC (posta elettronica 12

13 dichiara/no di conferire a: Cognome Nome Codice Fiscale in qualità di (denominazione intermediario) con studio in via/piazza n. Tel. cell. mail PROCURA SPECIALE ai sensi della vigente normativa (ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dal DPR 160/2010) per [ ] sola trasmissione telematica e di voler utilizzare il seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata per l inoltro della pratica PEC (posta elettronica ioni per l'identificazione univoca della pratica: Codice univoco pratica (se disponibile): SUAP di: Procedimento da attivare: Procedimento da attivare: Procedimento da attivare: Data (indicativa) di invio della documentazione: Istruzioni: Indicaz Sottoscrizione digitale (di documentazione in origine cartacea) In caso di utilizzo di documentazione in origine elettronica Invio telematico mediante PEC La presente procura vale quale delega allo svolgimento delle seguenti operazioni da parte del diretto interessato o del delegato (intermediario): 1) scansione in formato PDF/A della documentazione cartacea debitamente sottoscritta dagli aventi titolo (la documentazione cartacea dovrà contenere la firma autografa di tutti gli interessati, titolari, preposti, altri professionisti ecc... Detti soggetti non devono allegare procura speciale). Si suggerisce di scansionare i documenti con risoluzione non superiore ai 200 dpi. 2) sottoscrizione digitale dei file derivanti dalla scansione. La sottoscrizione digitale vale quale dichiarazione di conformità all'originale della documentazione scansionata. Il firmatario ha l'obbligo di conservare la documentazione cartacea originaria per successivi controlli indicando nella procura speciale il luogo di deposito della stessa. Colui che, in qualità di procuratore, sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara ai sensi dell art 46 del D.P.R. 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella procura; che le copie informatiche degli eventuali documenti non notarili e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUAP allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetti obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti di cui alla sopra citata pratica. La documentazione già in formato elettronico dovrà essere firmata digitalmente dall'interessato a cui si riferisce la documentazione (es. in caso di planimetria dal tecnico incaricato, in caso di atto notarile dal notaio ecc...). Se la documentazione non è sottoscritta digitalmente dovrà essere stampata e sottoscritta in modo autografo applicando le procedure sopra descritte. La procura ha ad oggetto la presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla SCIA, istanza di autorizzazione o altra procedura di competenza dello Sportello Unico ricevente. Domicilio Speciale: con la procura speciale è eletto domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso l indirizzo di posta elettronica del soggetto che provvede alla trasmissione telematica, a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. Al presente modello deve inoltre essere allegata: Copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa. 13

14 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA DEL PROCURATORE Il sottoscritto, nato a il residente in via n in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo d.p.r. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. 445/2000 e del D.Lgs. 82/2005, DICHIARA ai sensi dell art 46.1 lett. U) del D.P.R. 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella tabella di cui innanzi; che la documentazione prodotta è conforme all'originale da me detenuto e che sarà conservato in caso di verifiche e controlli. che le copie informatiche degli eventuali documenti non notarili e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUAP allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetti obbligati/ legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari di cui alla sopra citata pratica e di conservare gli stessi in caso di verifiche e controlli. Ai sensi dell art. 48 del d.p.r. 445/2000 e del d.lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione al SUAP. La presente procura speciale dovrà essere sottoscritta digitalmente dall'intermediario e dovrà essere allegata alla documentazione trasmessa al SUAP. 14