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13 . Anamnesi accurata Obiettività generale e neurologica Eventuale esecuzione di esami strumentali e di laboratorio Diagnosi

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17 Prevalenza delle cefalee primarie Emicrania Uomini 6-12% Donne 15-18% C.Tensiva Uomini 63% Donne 86% C. A grappolo Circa 1

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30 # ; CEFALEA vomito nausea sonnolenza vomito fotofobia sonnolenza fame inappetenza fotofobia sonno profondo fonofobia fonofobia osmofobia sbadigli Appetito astenia Sonno-veglia osmofobia percezioni intensificate Luce ritenzione Rumori diuresi Odori Bilancio idrico Normalità I Prodromi II Aura III Cefalea IV Risoluzione V Recupero Normalità Modificato da Blau, 1997

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39 Scotomi scintillanti Spettro di fortificazione

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43 Emicrania Emiplegica Familiare (FHM) "! + % )H % F' &). 9, #/!-6 2=2*=:=%:) #/!16 =.6:=&%:) #/!<, 92*:=%&)

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45 # PSICOLOGICI Emozioni Rilassamento dopo stress Diminuzione del tono dell umore AMBIENTALI Fattori climatici Altitudine Viaggi Rumori Odori Fumo di sigaretta ORMONALI Mestruazioni Ovulazione Contraccettivi orali FARMACI Nitroglicerina Estrogeni Reserpina Fenfluramina ALIMENTARI Alcool Eccesso/privazione di cibo Cibi/bevande contenenti: nitrati glutammato tiramina feniletilamina ALTRI Privazione/eccesso di sonno Stanchezza fisica Dialisi - angiografia

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74 #,&!$"%,$ =& % ) D : % ) : #,&!$&,$ = & $ : 10-15% dei pazienti Età insorgenza più tardiva (40 anni) > frequenza delle crisi < risposta alla terapia

75 Storia naturale

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77 Emicrania cronica parossistica Molto rara (1-2% circa delle TACs). Prevale nel sesso femminile: F:M=3:1. Esordio: età adulta (20-30 anni). Risposta completa all indometacina.

78 "!&$$%$&,$ Q $ Q! #,$ Q >",%:(4 )$ Q,%&-' )$ Q 2, %" )$ Disturbi neurovegetativi: oculari e nasali (sovrapponibili a quelli della cefalea a grappolo).

79 20 Sesso Frequenza attacchi Durata attacchi Efficacia Indometacina Emicrania parosssistica M:F=1:3 15/die 2-30 minuti Completa e permanente Cefalea a grappolo M:F=6:1 1-3/die minuti Nessuna o parziale

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107 Scenario 4 Adulti con precedente storia di cefalea Lamentano cefalea molto simile ai precedenti attacchi in termini di intensità, durata e sintomi associati Sono indicati: Valutazione dei parametri vitali, esame neurologico e esami ematochimici standard. Se gli esami sono negativi il pz. può essere dimesso con l indicazione al Medico curante riguardo alla cefalea primaria e una prescrizione per il trattamento sintomatico della cefalea. Raccomandazione al pz. di passare una visita in un ambulatorio neurologico o in un Centro cefalea per il trattamento di mantenimento.. 2 $=$;A %F),(ED-((&''$

108 Scenario 3 Pazienti adulti arrivati al Pronto Soccorso per: Cefalea di recente inizio o Cefalea in progressivo peggioramento o Cefalea persistente TAC encefalo Esami standard compresa VES e proteina C reattiva Se i test sono negativi una visita neurologica deve essere eseguita entro una settimana

109 Scenario2 Pazienti adulti arrivati al Pronto soccorso per cefalea grave con febbre e/o rigidità nucale Deve essere eseguita una TAC ed eventualmente una Puntura lombare

110 Scenario1 Pazienti adulti che arrivano al Pronto soccorso per grave cefalea (la peggiore cefalea mai avuta) Con inizio improvviso (colpo di tuono) o Con segni neurologici focali( o non focali come un diminuito livello di coscienza) o Con vomito o sincope all inizio della cefalea Deve essere eseguita una TAC encefalo Se i risultati della TAC sono negativi o incerti o tecnicamente insufficienti deve essere eseguita una puntura lombare, se è indicata Se la puntura lombare è normale il paziente deve essere sottoposto a visita neurologica entro 24 ore.

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116 Meccanismo d azione dei triptani = : agonisti dei recettori 5-HT 1B/1D, $ /!! Vasi intracranici Midollo allungato Complesso cervicale del trigemino

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