La fatica nelle malattie reumatiche: Il caso della Sindrome Fibromialgica
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- Donato Longhi
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1 La fatica nelle malattie reumatiche: Il caso della Sindrome Fibromialgica Valeria Campanella, MD Unità Operativa di Reumatologia Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano
2 La sindrome Fibromialgica: definizione Sindrome dolorosa cronica ad eziologia sconosciuta caratterizzata da: Sintomi muscolo-scheletrici -diffusa dolorabilità muscolo-scheletrica in molteplici aree (tender points); -rigidità mattutina; Sintomi non muscolo-scheletrici -affaticamento e/o astenia; -alterazioni del ritmo sonno-veglia; -ansia, tensione; -depressione; -sindrome del colon irritabile; -sindrome uretrale femminile; -parestesie; -cefalea cronica muscolo-tensiva; -emicrania; -dismenorrea; -disfunzioni oto-vestibolari. QuickTime e un decompressore TIFF (LZW) sono necessari per visualizzare quest'immagine.
3 La sindrome Fibromialgica: epidemiologia -Affligge il 10-20% dei pazienti affetti da patologie reumatologiche; -Più dell 80% dei pazienti con SF è di sesso F; -Patologia caratteristica dell età media con una prevalenza maggiore fra 4 e 6 decade; -La prevalenza della SF nella popolazione generale è stimata intorno al 2-3%; -Più raramente osservata anche in età infantile; -La prevalenza di SF giovanile è stimata intorno al 1,2-6,2%;
4 La sindrome Fibromialgica: ipotesi eziologiche 1. Ipotesi periferica Suscettibilità delle fibre muscolari ai microtraumi lesione muscolare Sovraccarico funzionale Posture incongrue Contrazione eccentrica Predisposizione genetica Sensibilizzazione periferica IGF Iperalgesia primaria (dolore focale) Scarso allenamento muscolare GH Sensibilizzazione centrale (midollo) Scarsa attività fisica Disturbi del sonno Iperalgesia secondaria Allodinia Dolore riferito Affaticabilità DOLORE
5 La sindrome Fibromialgica: ipotesi eziologiche 2. Ipotesi centrale Abbassamento della soglia nocicettiva Deficit di serotonina DOLORE Disturbi del sonno Infezioni virali e/o batteriche In soggetti predisposti GH IGF Deficit della riparazione dei danni muscolari microtraumatici
6 La sindrome Fibromialgica: ipotesi eziologiche 3. Ipotesi genetica ESORDIO FOCALE ESORDIO DIFFUSO Sovraccarico funzionale Posture incongrue Contrazione eccentrica Sensibilizzazione periferica Iperalgesia primaria (dolore focale) Sensibilizzazione centrale (midollo) Iperalgesia secondaria Allodinia Dolore riferito Suscettibilità delle fibre ai microtraumi Scarso allenamento muscolare Scarsa attività fisica Lesione muscolare IGF GH Disturbi del sonno Stress fisici Infezioni virali Modificazione dei neurotrasmettitori a livello sovraspinale Affaticabilità DOLORE Abbassamento della soglia nocicettiva
7 La sindrome Fibromialgica: diagnosi Dolori muscolo-scheletrici Sintomi associati Fattori di modulazione Autori No. Tender points Dolore muscolo-scheletrico Astenia Ansia, depressione Cefalea Colon irritabile Alterazioni sonno Clima Stress Attività fisica Rumori Smyte, / Campbell, / ACR, /
8 La sindrome Fibromialgica: terapia Forme lievi Forme intermedie Forme gravi Rassicurazione, educazione, esercizi attivi SAMe AMTP mg Programma di pain therapy SAMe+ CBZP (10-30mg) AMTP 10-25mg Se prevale In caso di Dolore In caso di Effetti collaterali Se prevalgono Disturbi Del sonno Depressione CBZP opp. 5-HTP AMTP,CBZP, ipnoinducenti AMTP, Fluox,SSRI Analgesici, FANS, Trattamenti locali
9 La sindrome Fibromialgica: management della fatica -Approccio multidisciplinare volto a ridurre il dolore e migliorare la funzionalità senza dover ricorrere ad un approccio poli-farmaco : 1.Trattamento fisioterapico per il miglioramento dell autosufficienza; 2.Trattamento cognitivo per il miglioramento di i) umore e ii) soglia di dolorabilità; 3.Moderata attività fisica aerobica (passeggiate, bicicletta, etc.) per il miglioramento dell umore e della rigidità; 4.FANS, Naprossene, Fluoxetina, Amitriptilina.
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