Il dolore fibriomialgico: dalla diagnosi al supporto psicologico. CLARA MICHELOTTI

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Mario Giannini
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1 Il dolore fibriomialgico: dalla diagnosi al supporto psicologico CLARA MICHELOTTI

incidenza 2-4% della popolazione USA 1.5-2 milioni di italiani (AISF) prevalenza di genere 7-9F:1M (Chen et al., 2015) familiarità della sindrome (Buskila et al.

2 incidenza 2-4% della popolazione USA milioni di italiani (AISF) prevalenza di genere 7-9F:1M (Chen et al., 2015) familiarità della sindrome (Buskila et al., 1997) Età di manifestazione intensa anni circa livello di mortalità analogo a quello della popolazione generale prevalgono cause accidentali di morte e suicidio 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 2

3 sintomatologia parziali conoscenze scientifiche in merito a eziologia, decorso, modalità diagnostiche, cura ed esito effetti sul sentimento di sé effetti sulla rete sociale e assistenziale 2 dicembre 2016, Bologna 3

4 Sindrome fibromialgica condizione di dolore cronico diffuso che presenta caratteristici "tender points" all'esame fisico, spesso associata a una varietà di sintomi o disfunzioni quali fatica, disturbi del sonno, cefalea, sindrome del colon irritabile e disturbi dell'umore (American College of Rheumathology) 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 4

5 il dolore interessa principalmente i muscoli e le loro inserzioni sulle ossa 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 5

6 dolore «costante» dolore «migrante» dolore a tratti «inteso» 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 6

7 Descrizioni tipiche del dolore sensazione di bruciore rigidità contrattura tensione aghi che pungono calore vibrazione dei muscoli 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 7

8 Astenia e stanchezza circa il 90% dei pazienti riferisce astenia moderata o severa ridotta resistenza alla fatica o stanchezza che ricorda quella normalmente riferita in corso di influenza o in mancanza di sonno 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 8

9 Sintomi associati ampia e variegate espressività clinica sia interindividuale sia intraindividuale 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 9

1. disturbi del sonno (sonno poco profondo e non ristoratore) 2. cefalea muscolotensiva o emicranica 3. rigidità mattutina (soprattutto a collo e spalle) 4. colon irritabile 5.

10 1. disturbi del sonno (sonno poco profondo e non ristoratore) 2. cefalea muscolotensiva o emicranica 3. rigidità mattutina (soprattutto a collo e spalle) 4. colon irritabile 5. parestesie (formicolii e sensazioni simili a punture) 6. bruciore alle vie urinarie 7. sensazione di gonfiore alle mani 8. dolori al torace (simili all infarto) 9. difficoltà di memoria, di attenzione e di concentrazione 10. disturbi della sfera affettiva (ansia, depressione ecc.) 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 10

11 parziali conoscenze scientifiche in merito a eziologia, decorso, diagnosi, cura ed esito effetti sul sentimento di sé effetti sulla rete sociale e assistenziale 2 dicembre 2016, Bologna 11

12 è una delle diagnosi più controverse in medicina no test di laboratorio no test genetici??diagnosi differenziale?? C. Michelotti 12

13 1880 inizi del 1900 Fine anni 40 Anni 70 nota come «muscolar rhehumatism» Sir W. Gowers descrive una malattia infiammatoria dei muscoli che definisce fibrosite è esclusa la presenza di infiammazione per cui la FM è considerata una «malattia su base psicologica» diagnosi attraverso la valutazione dei tender points

14 1990 American College of Rehumathology (ACR) criteri diagnostici - dolore cronico diffuso da almeno 3 mesi - almeno 11 tender points doloranti alla digitopressione

15 1992 Organizzazione Mondiale della Sanità 1994 International Association of the Study of Pain (IASP) riconoscimento della fibromialgia come malattia nosograficamente autonoma riconoscimento della fibromialgia come malattia Codice M79.03 Codice X33.X8a

16 2010 American College of Rehumathology (ACR) - nuovi criteri diagnostici - sintomi presenti da almeno 3 mesi - assenza di un altro disturbo che possa adeguatamente spiegare il dolore

17 2013 American College of Rehumathology (ACR) Fonte: Bosi, 2015

Eziologia molteplici ipotesi eziologiche alterazioni di mediatori chimici significative alterazioni nella qualità del sonno particolare vulnerabilità dei muscoli a microtraumi ripetuti ridotta soglia

18 Eziologia molteplici ipotesi eziologiche alterazioni di mediatori chimici significative alterazioni nella qualità del sonno particolare vulnerabilità dei muscoli a microtraumi ripetuti ridotta soglia di sopportazione del dolore dovuta a un alterazione della percezione degli input somatoestesici a livello del sistema nervoso centrale (alterazione della soglia nocicettiva) 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 18

19 effetti sul sentimento di sé effetti sulla rete sociale e assistenziale 2 dicembre 2016, Bologna 19

20 Paura del dolore propensione a evitare ciò che si pensa possa portare al dolore Paura del significato del dolore questo dolore è fibromialgico oppure è un sintomo di qualcosa di diverso? 2 dicembre 2016, Bologna

21 2 dicembre 2016, Bologna Paura della progressione della malattia il mio corpo sarà deformato? peggiorerò? morirò per la fibromialgia?

22 Preoccupazione generale rispetto alle variazioni nelle sensazioni fisiche ad esempio, una lieve variazione pressoria («nero davanti agli occhi») è «normale»? 2 dicembre 2016, Bologna

23 Sconforto/sfiducia nella possibilità di fronteggiare il dolore ho provato tante cure, ma nessuna funziona poi il dolore torna sempre 2 dicembre 2016, Bologna

24 2 dicembre 2016, Bologna Sentimento di sé diverso/«da meno» degli altri che «funzionano» e sono sempre «in forma»

25 2 dicembre 2016, Bologna Rabbia/sfiducia nei confronti del personale sanitario-assistenziale sono considerato un malato immaginario/psicosomatico/depresso/ ansioso ecc. non conoscono la sindrome non hanno strumenti di intervento efficaci mi ripropongono le stesse cure

26 2 dicembre 2016, Bologna rimuginii sulle tematiche precedenti, talvolta caratterizzati da risentimento verso gli altri

27 effetti sulla rete sociale e assistenziale 2 dicembre 2016, Bologna 27

28 Inizialmente sostegno, solidarietà come generalmente avviene nei casi di dolore 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 28

29 Con il trascorrere del tempo fastidio irritazione desiderio di evitare il collega che si lamenta, che si assenta ecc. accuse di «malato immaginario» o di simulazione ecc. isolamento dalla rete sociale C. Michelotti 2 dicembre 2016, Bologna 29

30 ACR 2007 La presa in carico multidisciplinare gli aspetti psico-sociali

31 Developmental psychopathology finalità ultima è quella di comprendere lo sviluppo di una persona, Ie risorse e le aree di vulnerabilità nella sua totalità e l interazione con il contesto (Achenbach, 1990, Sameroff, 2010) C. Michelotti 2 dicembre 2016, Bologna 31

32 la developmental psychopathology si occupa di 5 componenti che fanno parte dei sistemi in cui il soggetto è inserito nell arco della vita aspetti anatomici, fisiologici, neurocognitivi e neuroemotivi comunità di appartenenza apprendimento e livello di scolarità comportamento familiarità 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 32

33 Quale diagnosi per il paziente fibromialgico? 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 33

Obiettivi dell'assessment psicologico individuare il livello di funzionamento antecedente alla comparsa del dolore fisico intenso individuare le aree di funzionamento vs dis-funzionamento

34 Obiettivi dell'assessment psicologico individuare il livello di funzionamento antecedente alla comparsa del dolore fisico intenso individuare le aree di funzionamento vs dis-funzionamento elaborazione emotiva del dolore (e non solo) effetti sulla famiglia/rete sociale funzionamento cognitivo livello di funzionamento fisico attuale e di funzionamento generale quotidiano eventuali comorbidità 2 dicembre 2016, Bologna

35 il multimethod assessment sfrutta i punti di forza di ogni singola metodologia, ne compensa i limiti ed evita che vengano tratte conclusioni errate (Meyer et al., 2001) 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 35

36 Gli interventi Ogni paziente con dolore cronico è unico; non si può applicare un approccio «cookie cutter». Il trattamento deve essere personalizzato e deve includere unicamente gli interventi medici e psicologici più appropriati per quella specifica persona (Lebovits, 2007)

37 sintomi INTERVENTO comorbidità disfunzionamenti psicologici 2 dicembre 2016, Bologna

38 riduzione dei sintomi qualità della vita relazionale e professionale «accettazione» dello stato fisico «in essere» 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 38

39 psico-educazione relazione tra emozione e corpo sostegno psicologico (individuale e/o di gruppo) - riduzione dell isolamento intervento cognitivo-emotivocomportamentale pensiero catastrofico - strategie di coping rispetto ai sintomi - ristrutturazione cognitiva - C. Michelotti 39

40 psico-educazione relazione tra emozione e corpo cronic pain cycle emozioni positive emozioni negative diversa percezione del dolore C. Michelotti 40

41 sostegno psicologico (individuale e/o di gruppo) - riduzione dell isolamento - gestione delle illusioni/disillusioni associate ai trattamenti C. Michelotti 41

42 intervento cognitivo-emotivocomportamentale - pensiero catastrfico - strategie di coping rispetto ai sintomi - ristrutturazione cognitiva - false credenze ed evitamento dell evitamento - accettazione - C. Michelotti 42

43 False credenze ed evitamento Se non vado a lavorare, starò meglio Se sto lontano da starò meglio La riduzione dell attività fisica e dei contatti sociali diminuisce le probabilità di una prognosi positiva (Jones et al., 2012) 43

44 Accetazione della situazione attuale Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Mindulfness approach 44

45 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 45

46 attività aerobica a basso «sforzo» in modo possibilmente regolare e quotidiano 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 46

47 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 47

48 La durata degli interventi 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti

49 it s a long way 2 dicembre 2016, Bologna C. Michelotti 49

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