P EV E E V N E ZI Z O I N O E, E, A SP S E P T E T T I T

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Carlotta Bertoni
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1 La Malattia da Reflusso Gastroesofageo PREVENZIONE, ASPETTI PSICOLOGICI E ABITUDINI DI VITA IL PUNTO DI VISTA DELLO PSICHIATRA Adalgisa Soriani

2 45-95% dei pazienti di medicina generale con DEPRESSIONE e/o Disturbi d Ansia lamenta soltanto sintomi somatici I sintomi fisici non spiegati dovrebbero far pensare a questi disturbi 32-62% di questi pazienti hanno un disturbo depressivo 24-50% un disturbo d ansia Lesindromi somatiche funzionali Le sono spesso associate a depressione e ansia Simon et al. N Engl J Med 1999; 341: Kroenke et al. Arch Fam Med 1994; 3: Katon et al. Ann Intern Med 2001; 134:

3 Stress e Dispepsia Funzionale - E' osservazione comune che le persone con dispepsia funzionale hanno più frequentemente sintomi di ansia e depressione rispetto a chi non ne è affetto - Eventi stressanti possono esacerbare i sintomi della dispepsia funzionale e possono aggiungersi a quelli della sindrome del colon irritabile. American Family Physician 2004

4 Ma il reflusso gastroesofageo è psicosomatico? - Un gruppo di studiosi svedesi e norvegesi ha condotto una interessante ricerca che si proponeva di verificare se esista una correlazione tra il manifestarsi di sintomi di reflusso gastroesofageo e la presenza, negli stessi soggetti, di situazioni di ansia e/o depressione - E' risultato che chi presenta sintomi inequivocabili di ansia e/o depressione ha molte più probabilità di sviluppare la MRGE. La depressione aumenta il rischio di 1.7 volte, l'ansia addirittura di 3.2 Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007

5 Il confine tra organico e funzionale nelle malattie digestive (anno XI, N. 9, settembre 2010) Un filone di ricerca molto attivo sta attualmente valutando l ipotesi di un tessuto genetico comune per i disturbi funzionali gastrointestinali (functional gastrointestinaldisorders, FGID). Lo studio degli endofenotipiche mette in correlazione le sindromi, i meccanismi fisiopatologici e le alterazioni genetiche comuni a disturbi funzionali gastrointestinali, fibromialgia, cistite interstiziale e disturbo post- traumatico da stress potrà forse evidenziare meccanismi comuni e identificare un comune bersaglio terapeutico

6 Il confine tra organico e funzionale nelle malattie digestive (anno XI, N. 9, settembre 2010) Queste manifestazioni hanno un altissima comorbilità psichiatrica, soprattutto ansia e depressione, e rispondono bene a psicoterapia cognitivo-comportamentale, psicofarmaci e ipnosi.

7 Il confine tra organico e funzionale nelle malattie digestive - Eventi stressanti - Traumi psicologici (storia di abuso fisico e sessuale nell'infanzia o nell'adolescenza) - Comportamento di malattia - Tratti di personalità

8 Sintomi molto simili a quelli scatenati dall'ansia possono a volte essere la conseguenza di patologie organiche. Il soggetto che presenta una vulnerabilità all'apprensione e all'ansia, può interpretare questi sintomi come il segnale di qualcosa di molto grave che sta avvenendo nel suo corpo, arrivando addirittura a pensare di essere sul punto di morire o impazzire. Questo modo catastrofico e drammatico di interpretare i sintomi può innescare una reazione ansiosa a volte così intensa da dare vita ad un attacco di panico

9 Quali patologie organiche possono produrre sintomi simili a quelli dell'attacco di Panico? Il Reflusso gastroesofageo può provocare sintomi dolorosi in sede retrosternale associati a bruciore e tosse che nel soggetto ansioso possono essere interpretati come di origine cardiaca e determinare una reazione di panico ( paura di morire di infarto) In alcuni casi il RGE può determinare la comparsa di sensazione di nodo alla gola ( bolo isterico ) che nei soggetto ansiosi può essere vissuto come il segnale di un pericolo di soffocamento e dare luogo ad un attacco di panico

10 Criteri diagnostici Disturbo da Somatizzazione -DSM A Una storia di molteplici lamentele somatiche iniziata prima dei 30 anni, protratta per anni o che comporta significative compromissioni del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o di altre aree importanti B Durante il disturbo compaiono: 1) Storia di sintomi dolorosi con almeno quattro localizzazioni o interessamento di quattro funzioni diverse 2) storia di almeno due sintomi gastrointestinali diversi dal dolore 3) storia di almeno 1 sintomo sessuale o riproduttivo diverso dal dolore 4) storia di almeno 1 sintomo o deficit che evoca una condizione neurologica (non limitatamente al dolore) C) - I sintomi non possono essere esaurientemente spiegati dagli effetti i di una CMG - Quando vi è un CMG correlata le lamentele o la compromissione funzionale che ne derivano sono sproporzionate rispetto a quanto risulta dall'anamnesi, dall'eo e dai reperti di laboratorio

11 Criteri diagnostici Disturbo da Somatizzazione -DSM Diagnosi differenziale: 1) Coinvolgimento di molteplici apparati 2) Esordio precoce e decorso cronico senza lo sviluppo di segni fisici o anomalie strutturali 3) assenza delle alterazioni di laboratorio che sono caratteristiche della condizione medica ipotizzabile

12 Criteri per l'attacco di Panico DSM Un periodo preciso di intensa paura o disagio, durante il quale quattro o più dei seguenti sintomi si sono sviluppati improvvisamente ed hanno raggiunto il picco nel giro di 10 minuti: 1) palpitazioni, cardiopalmo o tachicardia 2) sudorazione 3) tremori fini o a grandi scosse 4) dispnea o sensazione di soffocamento 5) sensazione di asfissia 6) dolore o fastidio al petto 7) nausea o disturbi addominali 8) sensazioni di sbandamento, di instabilità, di testa leggere o di svenimento 9) derealizzazione (sensazione di irrealtà) o depersonalizzazione (essere distaccati da se stessi) 10) paura di perdere il controllo o di impazzire 11) paura di morire 12) parestesie 13) brividi o vampate di calore

13 La Malattia da Reflusso Gastroesofageo..Alta prevalenza iter diagnostico corretto gestione a lungo termine spesso difficile counseling necessario

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