Leonilde Cigognetti GDL Cure Palliative-Terapia del Dolore

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Fortunato Orlando
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1 Leonilde Cigognetti GDL Cure Palliative-Terapia del Dolore

2 Come ti senti? Gli organismi viventi sono in grado di mantenere un equilibrio interno pur variando le condizioni esterne

3 Griglia termica L illusione del dolore Fibre Aδ Fibre C Barre calde (40 C) e fredde (20 C) Percezione del bruciore a 24 C

4 Insula sensazione Sindrome da dolore centrale Mancanza di una area cerebrale per la rappresentazione del dolore

Insula destra anteriore sensazioni soggettive Reintegro delle sensazioni interocettive consente l interpretazione del proprio stato soggettivo Rimappatura delle

5 Insula destra anteriore sensazioni soggettive Reintegro delle sensazioni interocettive consente l interpretazione del proprio stato soggettivo Rimappatura delle sensazioni interocettive potrebbero portare il cervello a giudicare e predire gli effetti di uno stimolo associato ad una componente emotiva. ( modello interno ) Damasio

6 DOLORE Il dolore mette in tensione l organismo creando una motivazione che forza l organismo verso una azione appropriata (comportamento) per ristabilire l omeostasi.

7 PLACEBO Con il placebo è possibile studiare con neuroimmagini le incongruenze tra la rappresentazione del modello interno e lo stimolo corrente che portano ad un costo in termini di funzione osservabile con aumento dell attività delle aree valutative e del sistema limbico

PLACEBO 156 2015 S18-S23 Un fenomeno neurobiologico in grado di modificare lo stato psicologico del paziente

8 PLACEBO S18-S23 Un fenomeno neurobiologico in grado di modificare lo stato psicologico del paziente agendo sulla aspettativa o sull anticipazione(necessaria la consapevolezza) la secrezione degli oppioidi endogeni

9 ESPERIENZA DOLORE vs DOLORE CRONICO Rimaneggiamento del modello interno basato sull apprendimento e ricodificazione consentite dalla plasticità cerebrale centralizzazione del dolore che non dipende più da stimoli nocicettivi ma si automantiene

10 L atto terapeutico La relazione medicopaziente Psicoterapia Aspettativa Sentirsi Attenzione malati Cercare sollievo Incontrare il terapeuta Ricevere terapia Ricompensa Riduzione dell ansia Aspettativa di beneficio Suggestioni verbali di beneficio

11 Sistema dopaminergico mesolimbico

12 Ansia e Dolore Suggestioni nocebo diazepam _ Ansia CCK CCK Dolore + Iperattività dell asse ipotalamo ipofisi surrene

13 Analgesia stress correlata Ansia CCK dolore Ambiente fattore stressogeno Colloca-Benedetti 2007 Oppioidi endogeni ANALGESIA

14 Depressione e dolore CCK Alterazioni della via modulatoria discendente o attivazione delle vie discendenti facilitatorie

15 L atto terapeutico La relazione medicopaziente Psicoterapia Aspettativa Sentirsi Attenzione malati Cercare sollievo Incontrare il terapeuta Ricevere terapia Ricompensa Riduzione dell ansia Aspettativa di beneficio Suggestioni verbali di beneficio

16 Aspettativa L aspettativa di uno stimolo doloroso aumenta l esperienza spiacevole soggettiva di una stimolo innocuo

Attenzione Quando i soggetti prestano attenzione allo stimolo nocicettivo termico la corteccia somatosensoriale primaria è attivata, L attività

17 Attenzione Quando i soggetti prestano attenzione allo stimolo nocicettivo termico la corteccia somatosensoriale primaria è attivata, L attività viene ridotta dall attenzione verso uno stimolo acustico con minore precisione nella valutazione dell intensità dello stimolo doloroso Bushnelll 1999

18 L atto terapeutico Psicoterapia La relazione medicopaziente Aspettativa Sentirsi Attenzione malati Cercare sollievo Incontrare il terapeuta Ricevere terapia Ricompensa Riduzione dell ansia Aspettativa di beneficio Suggestioni verbali di beneficio

L attività rilevata tra corteccia prefrontale e talamo potrebbe spiegare il miglioramento dei disturbi dell ansia per una ricostituzione del feedback talamico corticale L attivazione del

19 L attività rilevata tra corteccia prefrontale e talamo potrebbe spiegare il miglioramento dei disturbi dell ansia per una ricostituzione del feedback talamico corticale L attivazione del sistema di controllo corticale (corteccia prefrontale)potrebbe portare ad un riesame dell esperienza dolore e dirigere l attenzione verso altri fini( flessibilità psicologica) modifica l aspettativa

20 PPI termine per indicare l interazione psicofisiologia rilevabile

21 Modicare il modello interno attraverso interventi terapeutici multidisciplinari

22 Grazie

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