Fisiopatologia e meccanismi di azione delle psicoterapie

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1 Fisiopatologia e meccanismi di azione delle psicoterapie

2 I farmaci di prima scelta nel trattamento del PTSD cronico sono gli inibitori del re-uptake della serotonina (SSRI) TERAPIE FARMACOLOGICHE

3 TERAPIE FARMACOLOGICHE Vari studi in disordini d ansia hanno dimostrato un effetto neurobiologico cerebrale in seguito alla somministrazione di SSRI Nel PTSD due recenti studi PET e SPECT hanno dimostrato una normalizzazione del flusso cerebrale in regioni corticali iperattivate

4 TERAPIE FARMACOLOGICHE Gli inibitori delle monoamino-ossidasi aumentano la disponibilità di serotonina, dopamina e noradrenalina

5 Gli antipsicotici come il risperidone sono usati nelle comorbidità tra PTSD e tratti psicotici o nei pazienti refrattari alla terapia TERAPIE FARMACOLOGICHE

6 TERAPIE FARMACOLOGICHE Gli anticonvulsivanti sono usati nel PTSD in caso di comorbidità con il disturbo bipolare e per migliorare la socializzazione

7 TERAPIE FARMACOLOGICHE La lamotrigina attraverso la stabilizzazione del fattore di rilascio della corticotropina ha un efficacia terapeutica nel PTSD

8 TERAPIE FARMACOLOGICHE Le benzodiazepine sono utilizzate nel PTSD per contrastare sintomi di ansia, panico e difficoltà di sonno

9 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE Varie tecniche di neuroimmagini sono state usate nel tentativo di fare luce sui correlati funzionali di varie psicoterapie rivelandone gli effetti neurobiologici Nonostante questi tentativi il numero degli studi è ancora basso per consentire delle conclusioni

10 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE Esiste comunque un evidenza funzionale ed anatomica che supporta l esistenza di modelli neurobiologici che spiegano i cambiamenti che avvengono in seguito alle psicoterapie in pazienti con PTSD L informazione è nella maggior parte dei casi limitata a condizioni statiche che non descrivono nei dettagli le dinamiche dell attivazione regionale durante le psicoterapie

11 REGOLAZIONE DELLE EMOZIONI

12 REGOLAZIONE DELLE EMOZIONI

13 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE ETCR-SPECT Peres et al. 2007; Psychological Medicine 37:

14 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE ETCR-fMRI Peres et al J Psychiatry Research 45:

15 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE CBT-fMRI Bryant et al. 2008; Psychological Medicine 38:

16 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE CTT-BW-fMRI Aupperle et al. Psych Res Neuroimaging 2013:48-55

17 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE CBT-fMRI Kircher et al Biological Psychiatry 73:93-101

18 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE CBT AND SPECT

19 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE MALTREATMENT AND AMYGDALA

20 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE STRESS, CORTISOL AND AMYGDALA-HIPPOCAMPUS

21 STRESS E CORTISOLO

22 STRESS E CORTISOLO La risposta allo stress provoca variazioni croniche del cortisolo plasmatico Alterazioni basali croniche (toniche) e sotto stress (fasiche) provocano in soggetti con PTSD aumenti pressori, della frequenza cardiaca, della conduttanza cutanea In generale gli studi che esaminano l asse ipotalamo-ipofisario in condizioni basali in pazienti con PTSD hanno dimostrato sia iper- che ipo-secrezione di cortisolo

23 EMDR E CORTISOLO L obiettivo dello studio era di esaminare l associazione tra EMDR ed il cortisolo basale I risultati mostrano un aumento dei livelli basali di cortisolo con il miglioramento dei sintomi

24 IPPOCAMPO E CORTISOLO La risonanza magnetica dimostra una riduzione del volume dell ippocampo in pazienti con PTSD e stress cronico In seguito all esposizione all evento stressante l aumentato livello cortisolo e/o corticosterone favorisce il meccanismo del combatti e scappa e il recupero dopo lo stress ma inibisce la neurogenesi In condizioni croniche la concentrazione di glucocorticoidi può rimanere alta per giorni provocando una diminuzione nella ramificazione dendritica e nella struttura dei terminali sinaptici, perdita neuronale e inibizione della rigenerazione Siccome l ippocampo media la memoria la sua atrofia porta a deficit, frammentazione e mancanza di localizzazione temporale della memoria

25 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE NEUROIMAGING AND MINDFULNESS

26 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE DISORDINE SOMATOFORME E TERAPIA PSICODINAMICA I pazienti con disordine somatoforme presentano una varietà di disturbi emozionali che comprendono uno diminuito riconoscimento dell emozione e un aumento dello stress da empatia La terapia psicodinamica punta ad aumentare la comprensione dei conflitti emozionali e di svelare emozioni represse Dal momento che il giro paraippocampale è coinvolto nella memoria emozionale la sua diminuita attivazione potrebbe riflettere la repressione delle memorie emozionali le quali secondo il concetto psicoanalitico hanno un ruolo importante nel disturbo somatoforme

27 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE CBT-EEG Rabe et al Psychosomatic Medicine 70:13-19

28 EFFETTI DELLA PSICOTERAPIA AB Thomson, LA Page. Psychotherapies for hypochondriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4

29 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE EMDR AND BET Entrambi i trattamenti sono risultati efficaci ma l EMDR ha dimostrato risultati duraturi più rapidi

30 IES

31 CORRELAZIONE POSITIVA TRA IES E CBF NEL PTSD Insula (BA13), giro somatosensoriale (BA2), putamen and nc.caudato in 33 soggetti

32 WHO-10

33 CORRELAZIONE NEGATIVA TRA WH0-10 E CBF NEL PTSD Insula (BA13) e lobo parietale inferiore (BA 40) in 33 soggetti

34 IMPATTO DEL PTSD, DELLA IES E DELLA WHO SUL FLUSSO CEREBRALE

35 NEUROIMMAGINI E PSICOTERAPIE Tutti questi studi hanno investigato il meccanismo di azione delle psicoterapie dimostrando una chiara correlazione tra cambiamenti funzionali ed efficacia del trattamento Nessuno di questi ha però studiato in tempo reale l attivazione neuronale in risposta allo stimolo indotto dalle psicoterapie dal momento che le attivazioni e le deattivazioni sono state registrate solo prima dell inizio e dopo la fine del trattamento