Le neuroscienze a supporto dell evidence-based

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Natalia Pagano
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1 EXPO 2015 Il futuro della Salute Mentale Milano, 19 Giugno 2015 Le neuroscienze a supporto dell evidence-based Roberta Rossi Unità di Psichiatria rrossi@fatebenefratelli.eu

3 PSICOTERAPIA Idee, convinzioni, set di comportamenti, stati affettivi MECCANISMI CEREBRALI/ CAMBIAMENTI CEREBRALI

4 Kandel ER 2001, 1979

6 ( ) a psychotherapeutic approach, such as CBT, has the potential to modify the dysfunctional neural circuitry associated with anxiety disorders. They further indicate that the changes made at the mind level, within a psychotherapeutic context, are able to functionally rewire the brain.

7 The results are consistent with neural models of improved affective- and self-regulation, as evidenced by psychotherapeutic modulation of brain metabolic activity within the dorsolateral, ventrolateral, and medial prefrontal cortices, the anterior cingulate, the posterior cingulate/precuneus, and the insular cortices

8 McMain et al, Am J Psychiatry 2009 Clarkin et al, Am J Psychiatry 2007 BMJ 2010

9 Gabbard GO, Am J Psychiatry 164:6, 2007 Diversi trattamenti conducono a miglioramenti clinici in diversi aspetti della psicopatologia

10 NEUROBIOLOGIA CLINICA PERCHE??? Leichsenring et al, 2011

11 BIOL PSYCHIATRY 2012;xx:xxx 33 BPD, 28 SPD, 32 CTRL: 1) valutare livello di attivazione; valutazione delle differenze rispetto 2) alla valenza dell immagine (piacevole/spiacevole/neutra) e 3) rispetto al grado di novità (nuova o ripetuta)

12 - BPD: risposta più elevata rispetto ai CTRL ma soprattutto un lento ritorno allo stato basale = no habituation - BPD: risposta aumentata anche in seguito ad immagini ripetute - BPD: risposta aumentata con immagini ripetute per quelle a valenza emotiva pos e neg che sono anche quelle con alto arousal

13 6 donne con BPD vs 6 CTRL 12 settimane di DBT fmri: 5 scan nel tempo

Nei soggetti responders (N=4): riduzione dell'attivazione in amigdala e ippocampo. Potrebbe essere considerato un miglioramento nella regolazione emozionale automatica.

14 Nei soggetti responders (N=4): riduzione dell'attivazione in amigdala e ippocampo. Potrebbe essere considerato un miglioramento nella regolazione emozionale automatica. Since the amygdaloid-hippocampal region (...) is suggested to form an alarm system activated by threatening stimulation, any reduction in neural activation by external stimuli in this region might be an important indication of how DBT works in neurobiological terms (Schnell and Herpetz, 2007)

15 J Psychiatr Res October ; 57:

16 Goodman M, J Psychiatr Res. 2014

17 NEUROIMAGING AND CLINICAL MARKERS OF CHANGE IN BORDERLINE PERSONALITY DISORDER AFTER METACOGNITIVE INTERPERSONAL THERAPY (GR Ministry of health) - Valutare gli effetti del trattamento MIT della durata di 12 mesi sulle abilità metacognitive e su altre caratteristiche cliniche e neurobiologiche in pazienti con DBP. Gli effetti del trattamento verranno valutati misurando i cambiamenti su una specifica scala (DERS); - Studiare la correlazione tra il profilo metacognitivo dei pazienti e le caratteristiche strutturali e funzionali cerebrali. INTERAMENTE A CARICO DEL NOSTRO ISTITUTO

18 Disegno dello studio: RCT (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT ) Segnalazioni da DSM del territorio, ambulatori FBF, privati Valutazione diagnostica (SCID I e II) Esclusione per la presenza di criteri di esclusione Valutazione clinica e neuropsicologica (baseline, 6, 12 m) Esclusione per la presenza di criteri di esclusione - Risonanza Magnetica Strutturale e funzionale con task Valutazioni biologiche - (baseline, 6, 12, 18 m) Esclusione per la presenza di segni neurologici rilevanti (tumori ecc) RANDOMIZZAZIONE MIT-SA TCS 1 seduta individuale settimanale (50 ) 1 sessione di gruppo settimanale di skills orientate alla metacognizione (90 ) (6 mesi) 1 incontro mensile di monitoraggio della terapia farmacologica 1 seduta individuale settimanale (50 ) 1 seduta di gruppo di psicoeducazione (90 ) 1 incontro mensile di monitoraggio della terapia farmacologica N=40 N=40

19 Il cervello, Marta (5 anni) GRAZIE PER L'ATTENZIONE

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