SCHEDA D ISCRIZIONE CORSI DI GRUPPO - MI ISCRIVO AL SEGUENTE CORSO: Tipo di corso (indicare la lingua, il tipo ed il livello del corso) tranne

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1 SCHEDA D ISCRIZIONE CORSI DI GRUPPO - MI ISCRIVO AL SEGUENTE CORSO: AZB by Cooperform Piazza Duomo Bolzano Tel azb@cooperform.it Tipo di corso (indicare la lingua, il tipo ed il livello del corso) giorno/i preferito/i Da lunedì a venerdì Sabato orario/i preferito/i tranne Lun Mar Mer Gio Ven a (indicare la sede del corso) con inizio il DATI PERSONALI DEL PARTECIPANTE Cognome (da ragazza - per donne) Cognome (da spostata - per donne) Nome Via, n telefono casa telefono cellulare Comune C.A.P. Provincia Data di nascita (giorno mese anno) Luogo di nascita indirizzo sesso M F Codice fiscale madrelingua nazione Titolo di studio professione NOTE INTERNE (AD USO DELL UFFICIO) Pagato: Contanti Bonifico banc. POS Importo Data Restituito: Acconto Saldo Contanti Bonifico banc. Importo Data Conferma: Data a voce telefonica lettera Scadenza iscrizione: Rinnovo 1: Rinnovo 2: Rinnovo 3:

2 CONDIZIONI GENERALI 1. Iscrizione - Deve essere effettuata per iscritto tramite la scheda d iscrizione ed è vincolante per trenta (30) giorni dalla data della sottoscrizione. All atto dell iscrizione va versato una quota pari a 40. Tale quota verrà detratta dalla quota di partecipazione ovvero rimborsata nell ipotesi che non sia stata data comunicazione dell inizio del corso. Il saldo dell intera quota di partecipazione al corso (vedasi listino in vigore all atto dell iscrizione) va versato almeno 4 giorni lavorativi prima dell inizio del corso. Comunque la partecipazione al corso è subordinata all esibizione del documento che comprovi l avvenuto pagamento. 2. Formazione e conferma del corso - I corsi organizzati da AZB by Cooperform iniziano ogni volta vi sia un determinato numero di partecipanti (8, se non diversamente specificato all atto dell iscrizione). L inizio del corso dipende quindi dal momento in cui viene effettuata l iscrizione. La conferma e l inizio del corso sono dati telefonicamente o per iscritto via posta, via fax o . Una volta comunicato l inizio del corso il partecipante è tenuto a versare l intero importo dovuto. 3. Annullamento del corso I corsi verranno svolti solo se sarà possibile raggiungere un numero sufficiente di partecipanti di livello omogeneo. Ove non venga data comunicazione dell inizio del corso, per le ragioni di cui sopra, trascorsi i trenta (30) giorni dall iscrizione, i contraenti saranno reciprocamente liberi da ogni obbligazione purché l iscritto abbia dato comunicazione scritta via di voler ritirare l iscrizione e richiedere la restituzione dell importo versato fino a quel momento entro e non oltre il del corrente anno. Un importo di 20,00 a copertura delle spese di gestione viene comunque trattenuto se l iscrizione viene ritirata prima dell inizio del corso qualora non sia già stata data conferma dell inizio del corso. 4. Quota di partecipazione - La quota di partecipazione al corso corrisponde a quanto espresso nel listino in vigore all atto dell iscrizione. Alla quota d iscrizione va aggiunta la quota per il materiale didattico. 5. Sede dei corsi - I corsi avranno luogo presso le sedi AZB by Cooperform o eventuali aule esterne. 6. Insegnanti - Insegnanti di madrelingua e/o adatti ai corsi specifici ed adeguatamente preparati ed aggiornati dallo staff scientifico AZB by Cooperform. Letto, confermato e sottoscritto di quanto sopra ai sensi del Decreto Legislativo 6 settembre 2005, n Luogo e data Il rappresentante legale (per minorenni) Firma del partecipante INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (Art. 13 del D.Lgs 196/2003). Titolare del trattamento è Cooperform soc.coop.sociale con sede legale in Bolzano, via G.Galilei 2/a. L informativa completa recante le finalità e le modalità del trattamento svolto, la natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati, le conseguenze dell eventuale rifiuto del conferimento, l ambito di comunicazione e diffusione dei dati, l eventuale trasferimento dei dati all estero, i diritti dell interessato e il titolare del trattamento e l indicazione di eventuali incaricati è reperibile sul sito L interessato può esercitare i diritti previsti dall art. 7 inviando una mail a: privacy@cooperform.it. RACCOLTA CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI Il/La sottoscritto/a, presa visione dell informativa, acconsente non acconsente al trattamento dei dati da parte di AZB by Cooperform per la gestione dei dati sensibili necessari per svolgere le attività. Luogo e data Firma del dichiarante RACCOLTA CONSENSO PER ATTIVITA PROMOZIONALI Il sottoscritto, presa visione dell informativa, acconsente non acconsente al trattamento dei dati personali da parte di AZB by Cooperform per la promozione di servizi diversi da quelli oggetto del contratto stipulato. Sono consapevole che i dati personali potrebbero essere comunicati a terzi soggetti delegati allo svolgimento di attività promozionali e di marketing/ricerche di mercato. Luogo e data Firma del dichiarante

3 ANALISI ESIGENZE LINGUISTICHE Lingua richiesta: De It En Fr Sp Altro Nome:... Titolo di studio:.. Occupazione: Settore:... Competenze linguistiche generale Lingue conosciute: Tedesco italiano spagnolo francese altre Per quale motivo? Lavoro studio motivi familiari altro. Lingue studiate: Tedesco italiano spagnolo francese altre. Dove? In Italia Nel paese d origine Autodidatta Altro Come? scuola scuola di lingue Internet (programmi ad hoc) autodidatta altro.. Studio della lingua (per cui si iscrive al corso) Ha già studiato la lingua scelta? sì no 1. scuola elementare 2. scuola media 3. scuola superiore 4. Università 5. scuole di lingue /agenzie di formazione in Italia Se sì, dove/come (indicare anche più opzioni) 5. scuole di lingue /agenzie di formazione nel paese di origine 6. corsi/soggiorni studio all estero 7. ho lavorato nel paese in cui si parla la lingua 8. altro indicare. Indicare il monte ore totale di studio della lingua scelta (solo corsi fuori dal contesto scolastico):. MH1-21 Analisi esigenze linguistiche rev

4 Indicare sottolivello, monte ore, data inizio e fine e agenzia di formazione/scuola di lingue dell ultimo corso frequentato: E in possesso di un attestato di certificazione/attestato di bilinguismo della lingua scelta 1. sì 2. no Se sì, indicare l ente di certificazione, il nome dell esame, il livello CEFR (A1, A2, B1, B2, C1, C2) e l anno di ottenimento dell attestato.. Quali abilità e contenuti della lingua scelta desidera migliorare? Indicare con una crocetta Molto Abbastanza Poco Per nulla Grammatica Parlare Ascoltare Leggere Scrivere Altro (indicare) Annotazioni Motivi di studio della lingua Interesse personale Vivo nel paese in cui si parla la lingua Utilizzo la lingua per lavoro Utilizzo la lingua per motivi di studio Devo trasferirmi all estero Devo sostenere un colloquio di lavoro Devo sostenere un esame di lingua all Università Devo sostenere una certificazione / l esame di bilinguismo (indicare quale ed il livello). Annotazioni. MH1-21 Analisi esigenze linguistiche rev

5 Esigenze Quali sono le Sue esigenze in merito alla lingua scelta ed agli aspetti che intende approfondire? In quale delle seguenti situazioni intende utilizzare la lingua? Molto Abbastanza Poco Per nulla Conversazioni e riunioni informali in piccoli gruppi Partecipare attivamente a riunioni formali Conversazioni al telefono per lavoro Parlare in pubblico, fare presentazioni, presentare prodotti e/o servizi Seguire corsi di formazione, seminari, conferenze o simili Ricevere e intrattenere clienti o persone di madrelingua Leggere relazioni, corrispondenza, brochures Leggere manuali d istruzione, riviste tecniche Leggere quotidiani, riviste, magazines Prendere appunti in conferenze, riunioni, seminari Prendere e passare messaggi al telefono o altro Scrivere lettere, , fax Redigere relazioni Ci indichi delle informazioni relative al Suo lavoro che ritiene utili per una migliore programmazione del Suo corso Firma del partecipante... Data MH1-21 Analisi esigenze linguistiche rev