Triage in pediatria. Prof. G. D. Simonetti

Transcript

1 Triage in pediatria Prof. G. D. Simonetti

2 Conflitto di interessi Nessun conflitto di interesse da dichiarare

3 Presentazione - Specializzato in pediatria e nefrologia pediatrica (Berna, Heidelberg D) - Primario di pediatria dal 2014, responsabile medico e scientifico del neo-costituito Istituto Pediatrico della Svizzera Italiana (IPSI)

4 IPSI - Gestione unificata della pediatria EOC - Pediatria degenti e ambulatoriale su 4 sedi (Bellinzona, Lugano, Locarno, Mendrisio) - Pediatria generale sulle 4 sedi, pediatria specialistica concentrata e coordinata - Sottospecialità pediatriche presenti in Ticino

5 IPSI Pediatria specialistica/ complessa Pediatria sociale/ pedopsichiatria Bellinzona Locarno Lugano Mendrisio

6 Menu - Le urgenze pediatriche nelle diverse età dello sviluppo. A cosa si deve fare attenzione? - Aspetti importanti della farmacologia pediatrica - Febbre - Convulsioni febbrili - Otalgia - Mal di gola - Rinite - Tosse - Difficoltà respiratorie - Laringite subglottica - Gastroenterite - Mal di pancia - Cistite - Esantema - Piccoli traumi - Reazione anafilattica

7 Le urgenze pediatriche nelle diverse età dello sviluppo A cosa si deve fare attenzione? - Diverse fasi dello sviluppo (lattante, età prescolare, bambino, ragazzo, adolescente) diverse patologie e differente presentazione della stessa patologia - Anche la diagnosi di patologie comuni può essere difficile nel lattante o in età prescolare. Spesso, unicamente con un adeguato esame clinico ed eventualmente esami di laboratorio si può arrivare alla diagnosi corretta - Nel lattante o in età prescolare la gravità di una problematica non va sottovalutata, peggioramento rapido - Qualsiasi urgenza non va sottovalutata (in quanto ritenuta tale dai genitori) - «Più il bambino è giovane, più bisogna fare attenzione»

8 Aspetti importanti della farmacologia pediatrica - Farmacocinetica e reazioni avverse possono essere diverse rispetto all adulto - Attenzione a dosaggi troppo alti, ma anche a dosaggi troppo bassi - Evitare troppi medicamenti assieme (rischio interazioni) - Palatabilità! (=gusto) - Somministrazione adeguata a seconda dell età (sciroppi, pastiglie, supposte, ) - Medicamenti che si possono dare poche volte al giorno (scomodo in età scolare: dose del mezzogiorno)

9 Febbre - Sintomo più comune in caso di «infezione» - Reazione del corpo per combattere l infezione - Nella maggior parte dei casi «infezione banale virale» - Non trattare necessariamente sotto i (38 ) C - Trattare la febbre soprattutto se bambino sofferente, se malgrado la febbre «sta bene», non trattare necessariamente - «Fever Fobia», da parte dei genitori ma anche personale curante (IMPORTANTE: prendere seriamente la situazione ma tranquillizzare la famiglia

10 Febbre RED FLAGS: - Durata della febbre - Fattori di rischio (malattie croniche) - Condizioni generali (o progressivo peggioramento) - Altri sintomi associati o assenza di altri sintomi (=febbre senza focolaio) - Giovane età (soprattutto neonati e lattanti, fino ai 3 anni)

11 Febbre Trattamento: - Prima scelta: Paracetamolo (20 mg/kg/dose, max 4 x giorno) - Seconda scelta: FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) più usato in pediatria: ibuprofene (10 mg/kg/dose max 3 x giorno)

12 Convulsioni febbrili - Convulsioni generalizzate - Età tipica 5 mesi 5 anni - Durata: nella maggior parte dei casi breve (pochi minuti) - Associato a febbre (durante aumento temperatura) - Associato a infezioni banali - Importante visita medica per escludere cause «gravi» come meningite, encefalite - Se durata > 3 min, indicato diazepam rettale

13 Otalgia - Tipico per lattanti: piangono in posizione supina, si toccano l orecchio, dormono male, pianto inconsolabile - Spesso associato ad infezione vie aeree superiori (rinite, faringite) - Otite media vs. otite esterna - Diagnosi: solo dopo visita medica (otoscopia) - ATTENZIONE: mastoidite, perforazione - Terapia: 1. FANS e rivalutazione dopo ore 2. Se indicato: Antibiotici Otite esterna: AB locali (gocce)

14 Mal di gola - Faringite/ tonsillite - Causa spesso virale - Mononucleosi (EBV) - Può non essere associato a febbre - Attenzione: tonsillite da streptococco gruppo A - Se sospetta tonsillite: striscio rapido per Strepto A (solo bambini > 3 anni) - Se associato a esantema: scarlattina - Terapia: 1. sintomatica locale 2. sintomatica sistemica (paracetamolo, FANS) 3. Se strepto A: antibiotici (amossicillina)

15 Rinite - «Raffreddore» - ATTENZIONE: neonati/ lattanti (respirazione obbligatoria nasale) - Lattanti: inizio bronchiolite da RSV - Causa: infezione virale - Terapia: sintomatica, lavaggi nasali, aspirazione, diminuzione secrezioni con vasoconstrittori simpatomimetici

16 Tosse - Tosse = sintomo - Può essere sintomo di problematica polmonare o vie aeree superiori - Tosse secca/ tosse catarrosa - Acuta/ cronica - Febbre/ No febbre - Età (Attenzione: lattanti) - Vaccinazioni (pertosse) - Cause molto diverse: - bronchite (ostruttiva)? - asma? - polmonite? - laringite subglottica? - Infezione vie aeree superiori con «post-nasal drip?

17 Tosse Terapia: Se chiara diagnosi: terapia mirata alla diagnosi (per esempio: inalazioni, corticosteroidi, antibiotici) Terapia sintomatica: Antitussivi «con parsimonia», solo se assolutamente necessario (per esempio sonno molto disturbato) Mucolitici Rimedi naturali, «latte e miele»

18 Difficoltà respiratorie - Se presente difficoltà respiratoria (soggettiva, frequenza respiratoria aumentata, respiro difficoltoso) inviare sempre da pediatra/ PS, soprattutto se giovane età - Lattante: tachipnea, difficoltà ad alimentarsi - Cause: - frequente: bronchite ostruttiva - laringite subglottica («croup») - bronchiolite (lattante!) - polmonite

19 Laringite subglottica ( croup ) - Tosse abbaiante, convulsa, inarrestabile - Infiammazione della laringe (-trachea) subglottica - Stridor inspiratorio - Virus (autunno-inverno, soprattutto parainfluenza - Terapia: - umidificare il locale - uscire al fresco - FANS - corticosteroidi - casi gravi: adrenalina inalatoria

20 Gastroenterite - Vomito e/o diarrea - Causa prevalentemente virale (Rotavirus!) - Non si cura la causa - Si cura la perdita di liquidi - Antiemetici OK - Più giovane il bambino più è presente il rischio di disidratazione - Soluzioni con elettroliti e carboidrati per via orale, raramente necessaria infusione

21 Mal di pancia - Dolore addominale acuto/ cronico? - Con febbre/ senza febbre? - Altri sintomi associati (bruciore alla minzione, vomito, diarrea, altri dolori, cute)? - Appetito? - Localizzazione? Diffusa? Localizzata? - Può essere il sintomo di una problematica banale o funzionale, ma problematica seria può manifestarsi anche unicamente con dolore addominale - Anamnesi dell alvo (stitichezza, sangue nelle feci) - Frequente: stitichezza

22 Mal di pancia RED FLAGS: - Dolore in un punto ben preciso - Dolore acuto e continuo che causa il risveglio notturno - Febbre - Diarrea - Vomito accompagnato da dolore - Infiammazione rettale o intorno all ano e sangue nelle feci

23 Cistite - Sintomi: bruciore alla minzione (stranguria) e minzione frequente (pollachiuria) - Per definizione senza febbre - Se febbre: pielonefrite - Più frequente nelle bambine - Cultura urina sempre prima di terapia antibiotica - Prima scelta in pediatria: Cotrimossazolo - Aumentare apporto idrico - Fattori di rischio?

24 Esantema - Frequente: parainfettivo - Allergico - Specifico per determinati virus/malattie: - parvovirus - febbre dei 3 giorni - varicella - scarlattina - morbillo - eritema multiforme - purpura Schönlein-Henoch -. - Prurito? - Febbre? - Condizioni generali?

25 Esantema dermatite atopica - Malattia infiammatoria cronica della pelle - Prurito - In generale pelle secca - Terapia: - Non troppi saponi - Bagni con aggiunte di olio (olio di mandorla) - idratazione continua della pelle - casi più importanti: corticosteroidi topici

26 Dermatite da pannolino - «culetto rosso» - Dermatite irritativa - Spesso causata da infezione secondaria da candidas albicans Consigli: - Cambiare spesso i pannolini - Non utilizzare saponi aggressivi, solo acqua - Pomate con zinco - Se sospetta micosi: antimicotici (Clotrimazolo)

27 Piccoli traumi - Graffi - Contusioni - Piccoli tagli - Piccole ustioni -. - Importante: - disinfettare - stato vaccinale (tetano)

28 Reazione anafilattica - Assoluta emergenza! - Potenzialmente mortale - Reazione allergica - 4 gradi per gravità - Terapia: - antiistaminici (sempre!) - corticosteroidi sistemici - adrenalina i.m. - Set d urgenza: antiistaminici, corticosteroidi, adrenalina i.m., inalatori

29 CONCLUSIONI - Più il bambino è giovane, più bisogna fare attenzione - Con alcune domande mirate si può capire meglio la problematica e capire se necessita di una visita da un medico pediatra - Problematica acuta oppure cronica - Anche le problematiche più banali possono preoccupare i genitori: comprensione e attenzione

30 Domande e discussione Piazza Collegiata durante il mercato, Bellinzona «Per un Ticino ospedaliero di valenza nazionale»