L esperienza della. Giulio Radeschi AOU S. Luigi Gonzaga - Orbassano

L esperienza della Regione Piemonte Giulio Radeschi AOU S. Luigi Gonzaga - Orbassano

Progetto Emergenza Intraospedaliera Programma di miglioramento della qualità e della sicurezza negli ospedali del Piemonte

Progetto Emergenza Intraospedaliera Percorso Assetto organizzativo attuale Risultati

Decisioni anticipate Monitoraggio e intensificazione risposta Condizioni del paziente The Slippery Slope MET - RRT ALS - CAT Tempo

Sensibilizzazione Aprile 2007

Il percorso del Piemonte Aress Gruppo di lavoro multidisciplinare Problema Criticità esistenti Standards di riferimento Proposta di soluzioni e progetto formativo

Le criticità rilevate Settembre 2007 Aress Pochi ospedali documentavano un piano di emergenza I piani di emergenza erano disomogenei, parziali Pochissimi ospedali disponevano di raccolta dati Pochissimi ospedali attuavano un governo clinico (Studio GCA Analisi AReSS dei piani di risposta)

Standards di riferimento Aress 1. First Consensus Conference RRS Crit. Care Med. ottobre 2006 1. Linee guida NICE 50 NHS luglio 2007 1. Raccomandazioni italiane Min. Anest. ottobre 2007

Documento finale Dicembre 2007 Aress 1. Definizione di standards minimi regionali 2. Miglioramento della qualità (raccolta dati) 3. Istituzione di una rete di Referenti Aziendali 4. Coordinamento regionale a supporto delle ASR

Delibera di Giunta Regionale

DGR 5-9887 del 27/10/08 Linee Guida organizzative regionali Organizzazione dei sistemi di risposta alle emergenze cliniche intraospedaliere

Indicazioni regionali Modelli organizzativi da attuare in steps successivi Istituzione di un Gruppo Multidisciplinare (CIELO) Miglioramento della qualità basata sulla raccolta dati Iniziative formative di supporto al progetto Rete di Referenti individuati in ogni ASR Coordinamento da parte di un Gruppo Tecnico Regionale Ogni ASR deve elaborare entro il 31-12-2009 un piano di risposta alle emergenze cliniche intraospedaliere in accordo con le disposizioni contenute nel documento

Risultati attesi (controllo del processo) Redazione di un Piano scritto di risposta alle emergenze cliniche intraospedaliere. Definizione scritta dei criteri di allarme per l arresto cardiaco e per le altre emergenze. Definizione del team di risposta. Formazione del personale dei reparti. Raccolta dati degli arresti cardiaci secondo lo standard Utstein.

Promozione delle conoscenze

Promozione dell organizzazione

Promozione della formazione

Qualità e Raccolta dati

Coordinamento regionale Gruppo Tecnico Regionale Centro di Monitoraggio

Rete e coordinamento regionale A Z I E N D E S A N I T A R I E Referenti Aziendali 1 1 1 1 2 2 2 2 DATI n n n n Rappresentante di Area TO NO -VC BI - VCO AT-AL CN Centro di Monitoraggio (CdM) Gruppo Tecnico Regionale (GTR) 1 Responsabile Scientifico AOU S. Luigi Gonzaga 1 Referente Infermieristico + 4 Rappresentanti di Area Servizio di Epidemiologia - AL 1 Direttore Sanitario 1 Epidemiologo - Statistico 1 Funzionario Regionale

Feedback 2012

RISULTATI: Report e Azioni di miglioramento

RISULTATI: dove siamo (settembre 2014) 2007 FORMAZIONE SPECIFICA: METAL COMPETENZE AVANZATE (ALS) RACCOLTA DATI ACC PIANO SCRITTO UFFICIALE 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 COMITATO (CIELO) AREE: SANITARIE E NON ALLARME: CRITERI SCRITTI PER ACC Totale ospedali COMPOSIZIONE DEL TEAM (M+I) ALLARME: CRITERI SCRITTI PER ECP RISPOSTA DEL TEAM H 24 ALLARME: NUMERO DEDICATO COMPETENZA RCP DI BASE CARRELLI: O2 E ASPIRATORE DAE IN >50% AREE SANITARIE

P.R.E.M.I. 6 4 5 0 Criteri di allertamento 6450 1 criterio Improvvisa perdita di coscienza (in soggetto precedentemente cosciente) Ostruzione vie aeree attuale o altamente probabile Arresto respiratorio C.A.T. Arresto cardiaco Frequenza Respiratoria Distress Respiratorio B 2 o più criteri Desaturazione improvvisa CRITERI DI ALLERTAMENTO VIE AEREE RESPIRO A B Frequenza Cardiaca Ipotensione improvvisa C Assenza di coscienza Emorragia improvvisa Vie aeree ostruite o ad elevato rischio di ostruzione Deterioramento D neurologico 6 Arresto respiratorio Frequenza respiratoria < 8 e > 36 atti/min Improvviso distress respiratorio Improvvisa desaturazione < 90% Arresto cardiaco CIRCOLAZIONE Bradicardia < 40 C Tachicardia > 150 Improvvisa caduta pressoria (PAO max < 90mm Hg) Peggioramento di 2 punti dello score neurologico NEUROLOGICO ESPOSIZIONE D E 4 orientato 3 disorientato 2 agitato 1 soporoso In assenza di pulsiossimetria: improvvisa insorgenza o evidente peggioramento della cianosi Evidente e significativa emorragia in atto Temperatura < 35 C e > 38,5 C UN CRITERIO ROSSO OPPURE DUE CRITERI GIALLI ALBA 2222 M.E.T. BRA 3222 <8 >30 Improvviso o evidente <90% <40 >140 <90 mmhg Perdita di 2 punti nella scala ODAS M.E.T.

In aula e sul campo Circolare della Direzione Sanità - 4 dicembre 2014 Obiettivi formativi prioritari

01.04.2011 31.03.2013

Caratteristiche H pazienti- eventi 2012 2013 N. Ospedali 32 35 Mortalità complessiva (%) 5% 4% N. Arresti cardiaci (eventi) 600 618 Incidenza (n/1.000 ricoveri/anno) 1.9 (2.6) 1.7 (2.5) Sede: Reparti (%) 45 46 Sede: Aree intensive (%) 23 20 Sede: DEA (%) 21 22 Ritmo defibrillabile (%) 18 23 Ritmo non defibrillabile (%) 72 74 ROSC (%) 39 41 Dimessi vivi da Ospedale (%) 11 15 CPC 1-2 su dimessi da Ospedale (%) 91 92 Vivi a sei mesi su dimessi vivi (%) 80 76 CPC 1-2 su vivi a sei mesi (%) 89 85 UK 2011-13 144-23.544 1.6 57 16 10 17 72 45 18 97 - -

RISULTATI: dove siamo (settembre 2014) 2007 2013 FORMAZIONE SPECIFICA: METAL COMPETENZE AVANZATE (ALS) RACCOLTA DATI ACC PIANO SCRITTO UFFICIALE 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 COMITATO (CIELO) AREE: SANITARIE E NON ALLARME: CRITERI SCRITTI PER ACC Totale ospedali COMPOSIZIONE DEL TEAM (M+I) ALLARME: CRITERI SCRITTI PER ECP RISPOSTA DEL TEAM H 24 ALLARME: NUMERO DEDICATO COMPETENZA RCP DI BASE CARRELLI: O2 E ASPIRATORE DAE IN >50% AREE SANITARIE

Progetti in corso ObservationChart Escalation of Care Observation chart for the National Early Warning Score (NEWS) NEWS KEY 0 1 2 3 RESP. RATE Sp02 Inspired 02% TEMP NEW SCORE uses Systolic BP BLOOD PRESSURE HEART RATE DATE TIME 25 21-24 12-20 9-11 8 96 94-95 92-93 91 39 38 37 36 35 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 NAME: D.O.B. ADMISSION DATE: 3 2 1 3 1 2 3 % 2 % >140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 2 1 1 3 3 1 2 3 3 2 1 1 3 DATE TIME 25 21-24 12-20 9-11 8 96 94-95 92-93 91 39 38 37 36 35 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 Level of Consciousness Alert V / P / U BLOOD SUGAR TOTAL NEW SCORE 3 Alert V / P / U Bl d Sugar TOTAL SCORE Additional Parameters Pain Score Pain Score Urine Output Monitoring Frequency Escalation Plan Y/N n/a Initials National Early Warning Score: July 2012 Urine Output Monitor Freq Escal Plan Initials Please see next page for explanatory text about this chart. Royal College of Physicians 2012

AOU S. Luigi Gonzaga Pre - Post implementazione Radeschi et al; Effectiveness of a Rapid Response System following the introduction of an observation chart. Abstract 10 th RRS Conference Miami 2014

2007-2014: i primi passi del Piemonte Sensibilizzazione Divulgazione Formazione Programmazione regionale Coordinamento regionale e rete di referenti RRS basato su MET e criteri di allertamento definiti Raccolta dati arresti cardiaci e interventi MET Introduzione della Observation Chart in ospedale pilota

Grazie