Per le pazienti di Tretinac Contraccezione Metodi, sicurezza e suggerimenti per l uso
Questo opuscolo riguarda la contraccezione e contiene informazioni molto importanti per tutte le donne. Le donne sotto trattamento con Tretinac non devono in alcun caso essere o rimanere incinte. Tretinac fa parte di un gruppo di medicamenti in grado di provocare gravi malformazioni del feto umano. Le donne che ne fanno uso devono perciò sottoporsi un mese prima del trattamento, durante e un mese dopo il trattamento a un metodo di contraccezione particolarmente efficace e affidabile. Questo opuscolo si propone di informarvi sui diversi metodi contraccettivi, affinché possiate scegliere quello che ritenete più adeguato per voi ed evitare così con sicurezza una gravidanza. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi e, a seconda delle circostanze, può comportare anche determinati rischi per la salute. Questi rischi non vengono trattati in questo opuscolo: potrete, però, ottenere le relative informazioni dal vostro medico e dal rispettivo foglietto illustrativo allegato alle diverse confezioni. Parlate con il vostro medico dei metodi contraccettivi e utilizzate l anticoncezionale esattamente come prescritto. Indice Come inizia una gravidanza? 4 Evitate assolutamente di utilizzare metodi contraccettivi inaffidabili! 7 I metodi contraccettivi più affidabili 9 I metodi di barriera 17 Mezzi contraccettivi in caso d emergenza 18 Non dimenticate 19 Timbro ( medico ) Nome/Cognome ( paziente ) Questo opuscolo è disponibile anche in altre lingue. Se necessario, chiedete al vostro medico la versione che vi interessa: sarà lieto di procurarvela.
Come inizia una gravidanza? L ovulo L ovulo contiene le informazioni genetiche della donna. Circa una volta al mese da una delle due ovaie fuoriesce un ovulo, pronto per essere fecondato. Questo processo prende il nome di ovulazione. L ovulo viaggia attraverso la tuba ovarica e raggiunge l utero. Se non viene fecondato, l ovulo viene espulso dall organismo insieme alla mucosa uterina distaccatasi. La donna ha dunque il suo flusso mensile ( mestruazione ). Fecondazione Se avete avuto rapporti non protetti, l ovulo, durante il suo percorso attraverso la tuba ovarica, può incontrare uno spermatozoo, creando così le condizioni per avviare il processo di fecondazione. Inizia così la gravidanza. L ovulo fecondato viaggia quindi fino all utero e si annida nella mucosa uterina ( annidamento ). Qui inizia la sua evoluzione in embrione. Affinché insorga una gravidanza, devono unirsi ( fecondazione ) una cellula germinale maschile ( spermatozoo ) e una cellula germinale femminile ( ovulo ). Lo spermatozoo Le cellule germinali maschili ( spermatozoi ) contengono le informazioni genetiche dell uomo e si formano nei testicoli. Durante l emissione del seme maschile ( eiaculazione ) vengono liberati, insieme al liquido seminale, milioni di spermatozoi. Gli spermatozoi attraversano rapidamente l utero e raggiungono la tuba ovarica. Qui possono incontrare un ovulo, dando così luogo al concepimento. Per la fecondazione è necessario solo un singolo spermatozoo. Circa l 85 % delle donne in età fertile che non usano alcun metodo contraccettivo restano incinte nel giro di un anno. Sono incinta? I seguenti sintomi possono indicare una gravidanza: nessuna mestruazione sensazione di tensione nei seni nausea crampi allo stomaco Se avvertite uno o più di questi sintomi, fate un test di gravidanza e chiamate il vostro medico. 4 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 5
Evitate assolutamente di utilizzare metodi contraccettivi inaffidabili! Le sostanze contenute nel sangue della madre possono essere dannose per il feto L alimentazione del feto avviene tramite il sangue della madre. Molti prodotti o sostanze che la donna incinta assume o inspira possono perciò influenzare la salute del bambino non ancora nato sono inclusi, tra questi, medicamenti, vitamine, alcol e fumo di sigarette. Tra le sostanze dannose per il bambino figura anche la isotretinoina, il principio attivo del Tretinac. Non tutti i metodi contraccettivi sono ugualmente sicuri. Se utilizzate un metodo inaffidabile, correte un grosso rischio di rimanere incinte nonostante l uso di un contraccettivo. Calcolare i «giorni sicuri» non dà garanzie Il metodo del calendario o della temperatura basale tentano di calcolare i cosiddetti «giorni sicuri», osservando quando ha luogo l ovulazione. Non vi sono tuttavia giorni assolutamente sicuri, poiché l ovulazione può spostarsi anche nelle donne che hanno cicli mestruali regolari. Una fecondazione può verificarsi anche sette giorni dopo il rapporto sessuale, perché: nonostante l ovulazione abbia luogo solo in un giorno del ciclo mensile, l ovulo può essere fecondato fino a un giorno dopo aver lasciato la tuba ovarica; uno spermatozoo può sopravvivere, nel corpo di una donna, fino a sei giorni dopo il rapporto sessuale. È perciò estremamente difficile determinare i «giorni sicuri». Questi metodi non sono adatti per evitare in modo sicuro una gravidanza. Il tasso di fallimento è del 20 %. Il tasso di fallimento ( noto anche come Indice di Pearl ) indica quante gravidanze indesiderate si osservano in 100 coppie che impiegano correttamente un metodo per 12 mesi. Quanto più basso è il tasso, tanto più sicuro è il metodo. 6 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 7
I metodi contraccettivi più affidabili «Attenzione!» ( Coitus interruptus ) non è sicuro Questo metodo prevede che l uomo estragga, poco prima dell eiaculazione, il suo pene dalla vagina, in modo che l emissione dello sperma avvenga all esterno della vagina. Questo metodo è estremamente insicuro perché: piccole quantità di spermatozoi e tracce di liquido seminale possono trasferirsi nella vagina già prima della vera e propria eiaculazione; può capitare che l uomo non riesca più a ritirare il pene in tempo utile. I metodi più affidabili sono i preparati ormonali quali: l impianto ormonale l iniezione trimestrale la pillola la spirale il cerotto contraccettivo l anello vaginale il sistema intrauterino ormonale Questo metodo è perciò egualmente poco adatto per impedire in modo sicuro una gravidanza. Il tasso di fallimento è di circa il 23 %. L impiego di questi metodi va preceduto da una visita medica e presuppone un assistenza medica a determinate scadenze. Discutete la scelta del metodo contraccettivo con il vostro medico, che sarà in grado di consigliarvi a dovere su quale ritiene sia il metodo più adatto per voi. Se, per esempio, doveste soffrire di specifiche allergie o assumeste dei medicamenti, alcuni metodi si rivelerebbero più idonei di altri. Il tasso di fallimento è dell 1 %. I metodi meccanici, detti anche metodi di barriera, non sono sicuri come la contraccezione ormonale o la spirale. È necessario in particolare considerare che questi metodi offrono una protezione alquanto affidabile solo se applicati correttamente e con sufficiente esperienza. I metodi di barriera non sono perciò adatti come unici metodi contraccettivi in caso di assunzione di Tretinac. Avvertenza Solo l assoluta astinenza assicura un 100 % di protezione da una gravidanza. Anche se uno dei metodi raccomandati viene impiegato correttamente, rimane pur sempre un minimo rischio residuo di rimanere incinte. 8 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 9
L impianto ormonale L impianto ormonale è costituito da un piccolo tubicino in materiale plastico che viene inserito direttamente sotto la pelle nel lato interno della parte superiore del braccio. Il tubicino contiene, quale principio attivo, un ormone sessuale femminile ( progestinico ) che viene lentamente rilasciato in quantità minime e in modo costante nel circolo ematico e che sviluppa così il suo effetto contraccettivo. Questa azione contraccettiva consiste nell impedire l ovulazione e nel rendere più denso il tappo mucoso nel collo dell utero. L impianto è in grado di mantenere la sua efficacia per un periodo di tre anni ma può essere rimosso in qualsiasi momento dal vostro medico, qualora non fosse ben tollerato. Gli effetti collaterali più frequenti sono mestruazioni irregolari o la mancanza di mestruazioni. L iniezione ormonale ( iniezione trimestrale ) L ormone progestinico contraccettivo può essere somministrato anche sotto forma di un iniezione. L effetto dell iniezione ha una durata di tre mesi. Il medico inietta l ormone ogni 12 settimane per via intramuscolare nella natica o nel muscolo della spalla oppure sotto la pelle della parete addominale o della coscia. L azione contraccettiva consiste nell impedire l ovulazione e nel rendere più denso il tappo mucoso nel collo dell utero. Normalmente, la prima iniezione viene praticata il primo giorno del periodo mestruale. La protezione inizia immediatamente dopo. Nel caso in cui la prima iniezione venisse praticata in un momento successivo al ciclo ( giorni 2 5 ), durante la prima settimana è necessario impiegare un ulteriore metodo contraccettivo. Gli effetti collaterali più frequenti sono mestruazioni irregolari o la mancanza di mestruazioni. 10 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 11
La pillola ( contraccettivo orale ) La pillola contiene una combinazione di ormoni sessuali, molto simili nella loro struttura e nel loro effetto agli ormoni femminili naturali estrogeno e progesterone ( un progestinico ), che impediscono a un ovulo di maturare fino allo stadio in cui risulta fecondabile, inibendo così l ovulazione. Il tappo mucoso nel collo dell utero si ispessisce rendendo molto difficile allo spermatozoo attraversarlo. Inoltre, la mucosa uterina non viene preparata ad accogliere un ovulo fecondato. Assunzione Affinché l effetto sia affidabile, la pillola va assunta ogni giorno alla stessa ora. Nella maggior parte delle pillole combinate, gli ormoni vengono assunti durante i primi 21 giorni del ciclo, nei restanti 7 giorni si osserva una pausa nell assunzione. In questa settimana «senza pillola» si manifesta l emorragia uterina da privazione ormonale. Dopo la pausa si riprende l assunzione cominciando una nuova confezione sempre nello stesso giorno della settimana. Se si assume per la prima volta la pillola il primo giorno delle mestruazioni, la protezione contraccettiva è assicurata fin dall inizio. Ho dimenticato la pillola. Cosa devo fare? Se entro 12 ore vi accorgete di aver dimenticato di prendere la pillola, prendetela immediatamente e continuate poi con l abituale schema di assunzione. La sicurezza continua a essere garantita. Se, però, sono trascorse più di 12 ore dall effettivo orario di assunzione della pillola, la contraccezione non è più garantita. In questo caso è necessario parlarne con il proprio medico per stabilire come comportarsi. Ricordate che la pillola può essere inefficace in caso di vomito entro 2 3 ore dalla sua assunzione o anche se si manifestasse una forte diarrea. In queste situazioni rivolgetevi al vostro medico per stabilire come dovete comportarvi. La pillola progestinica La pillola progestinica contiene, come dice il nome, l ormone progestinico. Il suo effetto si esplica nell inibizione dell ovulazione e nell ispessimento del tappo mucoso nel collo dell utero. La pillola progestinica ha perciò la stessa affidabilità della classica pillola con una combinazione di estrogeni e progestinici. Viene assunta ogni giorno, senza alcuna interruzione e sempre alla stessa ora. Un caso particolare la minipillola Per minipillola si intende un ulteriore preparato che contiene solo un progestinico. La minipillola non sopprime l ovulazione ma ispessisce solo il tappo mucoso nel collo dell utero. Va assunta ogni giorno, esattamente alla stessa ora. Anche solo delle leggere irregolarità nell assunzione possono far aumentare sensibilmente il rischio di una gravidanza. La minipillola non è perciò un metodo contraccettivo sicuro e non dovrebbe essere usata durante la terapia con Tretinac. 12 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 13
Sebbene la pillola progestinica ( non, però, la minipillola ) assunta correttamente protegga in modo affidabile da gravidanze indesiderate, sussistono delle riserve in relazione a possibili interazioni con il Tretinac ( riduzione dell effetto contraccettivo ). Questa pillola non è perciò un metodo contraccettivo da scegliere in caso di terapia con Tretinac. Il cerotto contraccettivo Il cerotto ha una dimensione di circa 5 5 cm e contiene gli ormoni estrogeno e progestinico, che vengono rilasciati nel circolo ematico attraverso la pelle. Il meccanismo d azione è uguale a quello della pillola. Il cerotto viene applicato sul ventre, su una natica o sulla parte superiore del braccio ( non sul petto ) e sostituito dopo sette giorni. La sostituzione va fatta sempre nello stesso giorno della settimana. Dopo tre settimane si fa una pausa di una settimana, durante la quale si verifica una emorragia uterina da privazione ormonale. Se il primo cerotto viene applicato il primo giorno delle mestruazioni mensili, la protezione contraccettiva è garantita ininterrottamente a partire da questo giorno. Il presupposto per una contraccezione sicura è il corretto uso e la corretta applicazione del cerotto: tutti i giorni la donna dovrebbe controllare che il cerotto si trovi nel posto giusto e che aderisca perfettamente. L anello vaginale L anello vaginale contiene gli stessi ormoni della pillola; estrogeno e progestinico. L anello di materiale plastico, trasparente e flessibile, viene inserito dalla donna stessa nella vagina all inizio del ciclo, così come si fa con un tampone assorbente. Dopo tre settimane, l anello viene rimosso. Segue una settimana di pausa senza anello durante la quale si verifica l abituale emorragia uterina da privazione ormonale. Successivamente va inserito un nuovo anello. L anello vaginale dovrebbe restare nella vagina ininterrottamente per tre settimane. Quando l anello viene involontariamente espulso e rimane per più di tre ore fuori dalla vagina, il suo effetto contraccettivo non è più garantito con sicurezza. Importante Durante l uso di tutti i metodi contraccettivi ormonali ( pillola, cerotto, anello vaginale ) non dovreste fumare. Questi metodi contraccettivi non proteggono dalla trasmissione di malattie veneree. 14 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 15
I metodi di barriera La spirale ( dispositivo anticoncezionale intrauterino ) La spirale è un piccolo elemento in materiale plastico, morbido e flessibile, che viene inserito nella cavità uterina dal vostro medico. Vi sono due tipi di spirali: quelle in cui il supporto in materiale plastico è avvolto da un sottilissimo filo di rame ( spirale ) e quelle che contengono ormoni ( progestenici ). La spirale di rame provoca una cosiddetta reazione da corpo estraneo che blocca la funzione degli spermatozoi e l annidamento dell ovulo nella mucosa uterina. La spirale ormonale impedisce invece la corretta formazione della mucosa uterina e ispessisce il tappo mucoso nel collo dell utero. A seconda del tipo, la spirale può restare nell utero dai tre ai cinque anni. La protezione inizia subito e termina non appena la spirale viene rimossa. Il vostro medico può rimuovere la spirale in qualsiasi momento. Alla spirale è fissato un filo di plastica grazie al quale per voi o per il vostro medico è possibile controllare la corretta posizione della spirale. Vi sono donne che fin dall inizio trovano comoda la spirale, altre hanno invece bisogno di un po di tempo prima di abituarsi alla presenza di questo elemento nel loro corpo. La spirale può influenzare l entità delle mestruazioni mensili. Mentre le spirali di rame possono provocare mestruazioni più abbondanti, quelle ormonali tendono piuttosto a ridurle. A causa della loro affidabilità non molto elevata, i metodi di barriera, se usati da soli, non sono adatti quali metodi contraccettivi per pazienti che assumono il Tretinac. Per aumentare la sicurezza, è tuttavia comunque raccomandabile utilizzare un metodo di barriera insieme a un altro metodo contraccettivo affidabile. Se per motivi medici non è possibile prendere in considerazione nessuno dei metodi ritenuti molto affidabili, il vostro medico vi consiglierà come procedere. I metodi di barriera includono il condom per l uomo ( preservativo ) oppure per la donna ( profilattico femminile ) e il diaframma ( il pessario a coppa ). È importante osservare che, se usato correttamente, solo il condom per la donna o per l uomo può proteggere da malattie sessualmente trasmissibili. Informazioni dettagliate sul loro corretto impiego sono riportate nel foglietto illustrativo allegato alla confezione oppure potete farvi consigliare da uno specialista. Utilizzate solo i condom con il sigillo di qualità «OK» e fate attenzione alla data di scadenza. I condom sono reperibili p.es. nelle farmacie, nelle drogherie o nei grandi magazzini. 16 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 17
Mezzi contraccettivi in caso d emergenza Non dimenticate Cosa fare se succede nonostante tutto? Nessun metodo contraccettivo offre una protezione assoluta, in particolare quando non viene impiegato in modo corretto. Nel caso in cui il vostro metodo contraccettivo non abbia svolto la propria funzione, vi sono alcune possibilità per impedire una gravidanza. Nei seguenti casi possono essere impiegate misure d emergenza: il condom si è rotto o si è sfilato e l eiaculazione del vostro compagno è avvenuta nella vagina; il diaframma è scivolato via e l eiaculazione del vostro compagno è avvenuta nella vagina; vi accorgete in ritardo di aver dimenticato di prendere la pillola; avete avuto rapporti sessuali senza una contraccezione sicura. In questi casi contattate immediatamente il vostro medico. Se non doveste riuscire a raggiungerlo, rivolgetevi a una farmacia di servizio. Vi sono due tipi di medicamenti d emergenza: la «pillola del giorno dopo», una pillola ormonale per i casi d emergenza che va assunta il più presto possibile, al più tardi tuttavia entro 72 ore dopo il rapporto sessuale non protetto e seguendo le istruzioni dettagliate del medico o del farmacista; inserimento di una spirale ( pessario intrauterino ) da parte di un medico entro 5 7 giorni dopo il rapporto sessuale non protetto. Potete restare incinte anche con il primo rapporto. In teoria è possibile restare incinta con ogni rapporto sessuale non protetto. «Farlo una sola volta» non offre alcuna protezione. Prevedete l impiego di un metodo di contraccezione anche quando ritenete di non poter restare incinte. Solo se il vostro utero è stato rimosso chirurgicamente potete rinunciare alle misure di prevenzione della gravidanza. Qualsiasi sia il metodo contraccettivo che usate, parlatene con il vostro medico: vi indicherà il grado di sicurezza e i possibili vantaggi e svantaggi di ogni metodo. Parlate dell argomento contraccezione con il vostro compagno. L importante è che impiegate dei metodi sicuri. Solo il condom ( preservativo ) per l uomo o per la donna può proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili ( malattie veneree ). Come unica prevenzione di una gravidanza non sono tuttavia sufficientemente affidabili, in caso di terapia con Tretinac! Quando utilizzate un mezzo contraccettivo, prestate sempre attenzione al contenuto del foglietto illustrativo o alle istruzioni riportate sulla confezione. Importante Queste misure vanno prese in considerazione solo per casi d emergenza. Non sostituiscono mai un metodo sicuro per la contraccezione. 18 Contraccezione Informazioni per le pazienti Contraccezione Informazioni per le pazienti 19
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