Elettrocardiogramma
L Elettrocardiogramma L elettrocardiogramma (ECG) è la registrazione alla superficie del corpo dei potenziali generati ad ogni istante dalla attività elettrica del muscolo cardiaco.
Potenziali elettrici I potenziali elettrici prodotti dal cuore sono la somma di minime quantità di elettricità generate dalle singole cellule cardiache
Come origina lo stimolo elettrico La formazione e la diffusione dell'impulso elettrico avviene con modificazioni del potenziale transmembrana, che è dato dalla differenza tra il potenziale intracellulare ed extracellulare. Questo a sua volta è determinato da movimenti ionici (correnti ioniche), cioè da un flusso di ioni che va dall'ambiente a maggior concentrazione a quello a minor concentrazione, secondo il cosiddetto gradiente elettrochimico
Come origina lo stimolo elettrico Inoltre sono regolate dalla permeabilità della membrana cellulare agli ioni e dalla presenza di canali ionici che trasportano in maniera rapida e specifica alcuni ioni rispetto ad altri, e dalla presenza di pompe elettrogeniche che scambiano attivamente sodio con potassio o con calcio
Percorso dello stimolo elettrico
L Elettrocardiogramma L attività elettrica del cuore può essere rilevata mediante apposite placche metalliche (elettrodi) e trasferita per mezzo di fili conduttori (cavi) ad un apparecchio (elettrocardiografo) capace di amplificare e trascrivere su carta le variazioni nel tempo delle correnti elettriche cardiache
Derivazioni - Derivazioni periferiche - bipolari o standard (registrano la d.d.p. tra 2 arti): DI-DII-DIII - unipolari degli arti: (registrano la variazione di potenziale di ciascun arto separatamente) : avr-avl-avf - Derivazioni precordiali - Unipolari : V1-2-3-4-5-6
Derivazioni DI: Braccio Sx e Dx (Polo + Braccio SX) DII: Gamba Sx e Braccio Dx (Polo + Gamba Sx) DIII: Gamba Sx e braccio Sx (Polo + Gamba Sx)
Derivazioni Elettrodo esplorante avr : Braccio Dx avl : Braccio Sx avf : Gamba Sx
Asse elettrico
Derivazioni V1: Parastern. Dx 4 spazio intercost. V2: Parasternale Sx 4 spazio V3: A metà fra V2 e V4 V4: Intersezione fra emiclaveare Sx e 5 spazio V5: linea ascell. anter. 5 spazio V6: linea ascell. media e 5 spazio
Derivazioni e loro assi
Asse elettrico Asse elettrico normale (da 90 a 29 ) - Deviazione assiale Sx (> - 30 ) : IVSx (IAS, Stenosi aortica), EASx, - Deviazione assiale Dx (> + 105 ) : IVDx (BPCO, Embolia polm., card. congen.), EPSx.
Calcolo frequenza Cardiaca
Registrazione ECG - Corretta taratura elettrocardiografo - Evitare : - tremori muscolari - corrente alternata - ondulazioni della linea di base
Taratura
Identificazioni aritmie 1. Molti paz. aritmici sono asintomatici 2. Molti paz. sintomatici non hanno aritmie 3. Molti paz. con sintomi atipici (dispnea, dolori toracici, vertigini, lipotimia o sincope) hanno aritmie 4. Soggetti considerati normali possono avere aritmie di rilievo
Extrasistoli ventricolari
Extrasistoli ventricolari (Fenom. R/T)
Salva (Run) di Tachicardia Ventricolare
Tachicardia ventricolare
Riconoscimento episodi di ischemia transitoria (ischemia silente) 60-90% degli episodi ischemici sono silenti. Protraendo a lungo la registrazione ECG si possono rilevare episodi ischemici in assenza di angina.
Ischemia Silente
Angina di Prinzmetal
Classificazione aritmie 1. Origine - sinusali - giunzionali - atriali - ventricolari (dx e sx) 2. Meccanismo di insorgenza - alterata formazione impulso - alterata conduzione impulso - alterata formazione e conduzione
Classificazione aritmie 1. Ipocinetiche - disfunzione nodo del seno (blocchi seno-atriali, arresti sinusali) - BAV incompleti e completi 2. Ipercinetiche - extrasistoli (atriali, giunzionali, ventricolari) - tachicardia sopraventricolare - fibrillazione e flutter atriale - tachicardia, flutter e fibrillazione ventricolare
Torsione di punta
Arresto sinusale
Arresto sinusale
Blocco A-V parossistico
Sottoslivellamento del tratto S-T