FIAS Federazione svizzera degli impiegati delle assicurazioni sociali Commissione centrale d esame Esame professionale 206 Assicurazione sociale malattie (AMal) Numero della/del candidata/o: Durata dell esame: Numero di pagine dell esame (compresa quella iniziale): Allegati: 60 minuti 4 nessuno Punteggio : 60 Punteggio ottenuto: Nota: Istruzioni: Riporti il Suo numero di candidata/o sulla pagina iniziale e su tutte le altre pagine dell esame. Verifichi che l esame che ha ricevuto sia completo. Scriva le risposte esclusivamente sul fronte del foglio. Se non segnalato altrimenti, le parole chiave sono tollerate. Salvo eccezioni, che sono indicate, un semplice rinvio a un articolo di legge o di ordinanza non basta. Se lo spazio a disposizione non è sufficiente, può utilizzare un foglio supplementare. Sono ammessi solamente i fogli supplementari ufficiali distribuiti dal personale di sorveglianza. Dopo l inizio dell esame può chiedere dei fogli supplementari tramite un cenno della mano. Può risolvere gli esercizi seguendo l ordine che preferisce. Tenga presente che anche le soluzioni parziali possono procurare dei punti. Per ogni esercizio è indicato il che si può ottenere. Le/Gli esperte/i Firme Data Esperta/o Esperta/o 2
Esercizio : Competenze 6 punti Apponga una crocetta sulla o sulle risposte esatte. Per ogni domanda possono esserci più risposte corrette.. Chi controlla che sia rispettato l obbligo di assicurazione? Il Cantone Il Consiglio federale L Istituzione comune LAMal L Ufficio federale della sanità pubblica UFSP.2 Chi si occupa del coordinamento internazionale con gli Stati dell UE e dell AELS? Il Cantone Il Consiglio federale L Istituzione comune LAMal L Ufficio federale della sanità pubblica UFSP.3 Chi pubblica le ordinanze relative alla legge federale sull assicurazione malattie? Il Cantone Il Consiglio federale L Istituzione comune LAMal L Ufficio federale della sanità pubblica UFSP.4 Chi pubblica l elenco degli assicuratori autorizzati? Il Cantone Il Consiglio federale L Istituzione comune LAMal L Ufficio federale della sanità pubblica UFSP.5 Chi accorda le riduzioni dei premi? Il Cantone Il Consiglio federale L Istituzione comune LAMal L Ufficio federale della sanità pubblica UFSP pagina 2
Esercizio : Competenze (continuazione).6 Chi approva i premi? Il Cantone Il Consiglio federale L Istituzione comune LAMal L Ufficio federale della sanità pubblica UFSP pagina 3
Esercizio 2: Obbligo di assicurazione 8 punti In base alla LAMal alcune persone possono aderire all assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS), altre possono essere esentate dall obbligo di assicurazione, altre ancora possono assoggettarsi all assicurazione svizzera su richiesta. Esistono infine persone che per diversi motivi non possono concludere una AOMS. A che titolo sono soggette alla LAMal le seguenti persone? Apponga una crocetta sulla o sulle affermazioni correte. Per ognuna delle situazioni sottostanti sono possibili più risposte esatte. Obbligatoriamente assicurato Assicurato su richiesta Esentato su richiesta Adesione non possibile 8 Cittadino svizzero impiegato in un azienda svizzera con sede nel nostro Paese viene distaccato per due anni negli Stati Uniti. Cittadino americano residente in Italia, a Varese, che lavora come frontaliere a Lugano. Cittadino svizzero residente a Lugano che lavora come frontaliere in Italia, a Varese. Cittadino italiano residente in Italia, a Varese, che lavora come frontaliere a Lugano. Cittadino americano che soggiorna nel nostro Paese esclusivamente per seguire un trattamento medico o una cura. Cittadino americano distaccato in Svizzera dove lavora per due anni a Berna. Il datore di lavoro si impegna per l intero periodo della permanenza in Svizzera a farsi carico almeno delle prestazioni LAMal. pagina 4
Esercizio 2: Obbligo di assicurazione (cont.) Obbligatoriamente assicurato Assicurato su richiesta Esentato su richiesta Adesione non possibile Gli agenti federali del Dipartimento degli affari esteri (DFAE) che soggiornano all estero e sono sottoposti a un regime di mutazioni. Gli stranieri che esercitano un attività lucrativa come dipendenti e il cui permesso di soggiorno di breve durata è valido meno di tre mesi, e che non beneficiano di una copertura assicurativa equivalente per le cure in Svizzera. pagina 5
Esercizio 3: Rischi assicurati 2 punti Indichi per mezzo di una crocetta di quale tipo di rischio assicurato si tratta nei casi seguenti. 3. Erica Gianetti va dal medico per una visita prenatale. 0.5 Malattia Infortunio Maternità 3.2 Josef Meier avverte un improvviso dolore al polpaccio destro. Il medico diagnostica una contrattura del polpaccio. 0.5 Malattia Infortunio Maternità 3.3 Sandra Mancuso il 3 maggio 206 è stata punta da una zecca nella zona della nuca. 0.5 Malattia Infortunio Maternità 3.4 Gisela Oswald è in dolce attesa: il termine è fissato per il mese di aprile 206. Il 30 marzo la signora Oswald si reca dal suo medico a seguito di un influenza. 0.5 Malattia Infortunio Maternità pagina 6
Esercizio 4: Finanziamento/premi punti Un giornalista si presenta nel Suo ufficio. Desidera scrivere un articolo sul premio minimo nell assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). 4.. Voglia spiegare attraverso parole chiave che cosa intende il legislatore con l espressione premio minimo. 3 pagina 7
Esercizio 4: Finanziamento/premi (continuazione) 4.2. Calcoli il premio mensile di Clara Müller, in modo che il giornalista possa utilizzarlo come esempio nel suo articolo. Gli illustri i diversi passaggi del calcolo per il tramite della tabella sottostante. Situazione iniziale Clara Müller, 27 anni, casalinga, franchigia opzionale di 2 500 franchi combinata con modello HMO. - Premio mensile con la copertura contro gli infortuni CHF 290.- - Franchigia opzionale di CHF 2'500.00. L assicuratore accorda lo sconto previsto dalla legge. - Ribasso per il modello HMO del 20% - Ribasso per la sospensione della copertura infortunio: l assicuratore accorda il ribasso previsto dalla legge. Passaggi del calcolo Modalità Premio netto: 2 pagina 8
Esercizio 5: Rischi assicurati 3 punti L assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) contempla sia la sospensione della copertura dell infortunio sia la sospensione dell obbligo d assicurazione. Indichi tre differenze fondamentali tra i due tipi di sospensione. 3 pagina 9
Esercizio 6: Conteggio delle prestazioni 4 punti Maria Gabuzzi, coniugata, 24 anni, fino al 3 marzo 205 ha lavorato a tempo pieno per l UBS SA. A partire dal aprile 205 la signora Gabuzzi è casalinga e non esercita più nessuna attività lucrativa. A partire dal 4 agosto 205 è in dolce attesa. Per il 205 la signora Gabuzzi aveva optato per una franchigia opzionale di CHF 500. Non ha concluso nessuna assicurazione complementare. N. fattura Prestazione Costo in franchi Influenza. Consultazione medica a domicilio il 2 febbraio 205. 2 Influenza. Medicamenti ammessi dal medico, ritirati in farmacia il 2 febbraio 205. 3 Infortunio sciando a Zermatt. Rottura di una gamba. Soggiorno in ospedale di 3 giorni a partire dal 5 febbraio 205. CHF 20.- CHF 5.- CHF 2 200.- 4 Aiuto domestico il 5 aprile 205. CHF 89.- 5 Disturbi alla schiena dovuti a malattia. Operata all ospedale cantonale del suo cantone di domicilio. Soggiorno di 7 giorni in ospedale a partire dal 4 aprile 205. 6 A seguito del soggiorno in ospedale, cura termale su prescrizione medica in una struttura riconosciuta per la durata di 25 giorni. 7 Prima visita di controllo all ottava settimana di gravidanza. CHF 4 700.- CHF 20.- CHF 40.- 8 Influenza. Visita medica il dicembre 205. CHF 60.- 9 Rottura di un braccio a seguito di un infortunio. Intervenuto ambulatoriale l dicembre 205. 0 Visita di controllo alla sedicesima settimana di gravidanza con ecografia. CHF 3 400.- CHF 340.- Voglia redigere il conteggio delle prestazioni completando la tabella della pagina seguente. pagina 0
Esercizio 6: Conteggio delle prestazioni (continuazione) N. Importo della fattura Franchigia Partecipazione ai costi Contributo ospedaliero Costi a carico della sig.ra Gabuzzi 4 2 3 4 5 6 7 8 9 0 pagina
Esercizio 7: Protezione tariffale 6 punti 7. Un nuovo collega di lavoro vuole sapere da Lei che cosa sia la protezione tariffale. Gli spieghi brevemente che cosa si deve intendere con questa espressione. 4 7.2 Quando è possibile derogare alla protezione tariffale? Spieghi in che senso si tratta di un eccezione. 2 pagina 2
Esercizio 8: Assicurazione di indennità giornaliera 5 punti Indichi 5 differenze tra l assicurazione di indennità giornaliera facoltativa secondo la LAMal e l assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). 5 Indennità giornaliera facoltativa secondo la LAMal Assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) pagina 3
Esercizio 9: Attualità 5 punti 9.. Qual è la designazione ufficiale della nuova legge sulla vigilanza sull assicurazione malattia? Come viene abbreviata? 2 9.2. Quando è entrata in vigore? 9.3. Quale scopo persegue la nuova legge? 2 pagina 4