MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana RETINOPATIA DIABETICA casi clinici n. 1-2

MODULO 4 Lezione 6 Casi clinici di retina medica dalla pratica clinica quotidiana RETINOPATIA DIABETICA casi clinici n. 1-2 Dott.ssa Anna Paola Salvetti, Prof. Luigi Bonavia, Prof. Giovanni Staurenghi Clinica Oculistica, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biomediche Luigi Sacco, Ospedale Sacco, Università degli Studi di Milano, Milano

CASI CLINICI Casi clinici di Retinopatia Diabetica 1. Caso clinico n. 1 2. Caso clinico n. 2

1 Caso Clinico n. 1 PAZIENTE Età 75 anni 47 rdnp Hb1Ac = 7 calo visus in occhio destro ODV: 6.25/10

1 Caso Clinico n. 1 QUALI ESAMI RICHIEDERE? Esame del fundus OCT FA Tutti

1 Caso Clinico n. 1 17 MAGGIO 2012 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Edema con pattern di tipo diffuso

1 Caso Clinico n. 1 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

1 Caso Clinico n. 1 OCT Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 CRT: 591 microns

1 Caso Clinico n. 1 DIAGNOSI. Retinopatia diabetica non proliferante con ischemia in periferia da laser trattare. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo focale. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo

1 Caso Clinico n. 1. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo. La periferia è normoperfusa

1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali. Laser

1 Caso Clinico n. 1 Ciclo di 3 iniezioni intravitreali

1 Caso Clinico n. 1 POST 3 INIEZIONI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 CRT: 509 microns - 82 microns

1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Laser. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali

1 Caso Clinico n. 1 DOPO 6 INIEZIONI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 CRT: 433 microns -158 microns dal baseline

1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Laser. Continuo con le iniezioni intravitreali

1 Caso Clinico n. 1 Dato il progressivo miglioramento abbiamo deciso di fare ancora 2 iniezioni intravitreali

1 Caso Clinico n. 1 CRT: 360 microns -222 microns dal baseline Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

1 Caso Clinico n. 1 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Ci sono essudati e microaneurismi visibili oftalmoscopicamente

1 Caso Clinico n. 1 CHE FARE?. Aspetto. Laser sui microaneurismi. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali

1 Caso Clinico n. 1 LASER Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 dopo 3 mesi VA 0.8 dopo 5 mesi VA 0.8

1 Caso Clinico n. 1 FOLLOW UP CLINICO. Vedere il paziente a intervalli regolari di 3 mesi. Guardare la periferia. Ricordarsi che finito l effetto degli antivega si può presentare ischemia in periferia

1 Caso Clinico n. 1 CONCLUSIONI Di fronte a un paziente non responder con microaneurismi che presentano leakage in FA e sono lontani dal centro: provare con un trattamento laser focale.

CASI CLINICI Casi clinici di Retinopatia Diabetica 1. Caso clinico n. 1 2. Caso clinico n. 2

2 Caso Clinico n. 2 PAZIENTE Sesso uomo Età 57 anni diabete insulino dipendente dal 2001 Hb1Ac 7.0% ipertensione in terapia calo visus 3.125/10

2 Caso Clinico n. 2 QUALI ESAMI RICHIEDERE? Esame del fundus OCT FA Tutti

2 Caso Clinico n. 2 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

2 Caso Clinico n. 2 STATO DI PERFUSIONE PERIFERICA Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

2 Caso Clinico n. 2 DIAGNOSI. Retinopatia diabetica non proliferante con ischemia in periferia da laser trattare. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo focale. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo

2 Caso Clinico n. 2. Retinopatia diabetica non proliferante complicata da edema maculare cistoide di tipo diffuso clinicamente significativo. La periferia è normoperfusa

2 Caso Clinico n. 2 CHE FARE?. Aspetto. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali. Laser

2 Caso Clinico n. 2 Ciclo di 3 iniezioni intravitreali

2 Caso Clinico n. 2 Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

2 Caso Clinico n. 2 CHE FARE?. Aspetto. Laser. Continuo con altro ciclo di 3 iniezioni intravitreali

2 Caso Clinico n. 2 POST 6 INIEZIONI INTRAVITREALI Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 ODV: 1/20 con +1.50 sf

2 Caso Clinico n. 2 CHE FARE?. Aspetto. Ciclo di 3 iniezioni intravitreali. Laser. Data la presenza di una membrana epiretinica: VPP con peeling

2 Caso Clinico n. 2 POST 6 MESI DA VITRECTOMIA + PEELING + FACO Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015 2.5/10 cc

2 Caso Clinico n. 2 1 ANNO DOPO Salvetti A.P., Bonavia L., Staurenghi G. 2015

2 Caso Clinico n. 2 CONCLUSIONI Di fronte a un paziente non responder con membrana epiretinica ed edema maculare di tipo diffuso: pensare alla vitrectomia con peeling della limitante interna.