Alessandra Rossi 1, Anteo Di Napoli 1, Lidia Gargiulo 2, Alessio Petrelli 1 1: Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e per il contrasto delle malattie della Povertà (INMP) 2: Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT)
La crisi economica globale (2008-2013) ha determinato un incremento di persone che rinunciano all assistenza sanitaria, soprattutto nelle fasce di popolazione con reddito più basso (Elstad, 2016) Evidenze dagli Stati Uniti mostrano che alcuni gruppi etnici hanno subito in maniera più marcata l effetto della crisi con livelli di rinuncia alle cure più elevati (Burgard, 2014) Non esistono studi europei sulla rinuncia alle cure da parte della popolazione immigrata Una indagine CENSIS ha evidenziato un aumento di persone che hanno dovuto rinunciare o rinviare prestazioni sanitarie in un anno, prevalentemente al Sud e Isole (2012: 9milioni; 2016: oltre 11 milioni) L aumento del costo del ticket e le liste di attesa penalizzano principalmente le persone meno abbienti, nonostante le tariffe talvolta vantaggiose offerte dalla sanità privata (Cislaghi, 2013)
In Italia nell ultima decade (2004-2014) la crisi economica ha prodotto : un forte calo nel tasso di occupazione, soprattutto tra gli stranieri (Rilevazione sulle forze di lavoro, Istat) Occupazione Italiani Stranieri tasso 2014 55.4 % 58.5 % differenza assoluta 2014-2004 differenza relativa 2014-2004 - 1.8 % - 8.4 % - 3.2 % - 12.5 % un incremento delle fasce di popolazione in situazioni di povertà assoluta e relativa (La povertà in Italia, ISTAT 2015). Povertà Assoluta* Relativa incidenza 2014 6.8 % 12.9 % differenza assoluta 2014-2004 differenza relativa 2014-2004 * differenza 2014-2005 3.5 % 1.7 % + 105.4 % + 14.6 %
Indagare la rinuncia alle cure nella popolazione immigrata in Italia: Visite specialistiche negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno Esami specialistici negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno
Fonte dati: Indagine Multiscopo ISTAT «Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari 2012-2013». Campione: Età 18-64 anni n=72.476, di cui 67.295 italiani e 5.181 stranieri residenti in Italia rappresentativo di una popolazione di poco più di 37milioni (90.9% italiani e 9.1% stranieri) residenti in Italia
Esiti: Rinuncia a visite negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno Questionario standard Questionario semplificato (rilasciato) Rinuncia a esami specialistici negli ultimi 12 mesi in presenza di bisogno Questionario standard Questionario semplificato (rilasciato)
Determinante: status immigrato definito in base alla cittadinanza: Stranieri vs Italiani (rif.) Confondenti Età: 18-34 (rif.), 35-49, 50-64 Genere: Maschi (rif.), Femmine Ripartizione territoriale: Nord-Ovest (rif.), Nord-Est, Centro, Sud, Isole Morbosità cronica: Nessuna (rif.), Almeno 1 condizione di morbosità Istruzione: Alto (rif.), Medio, Basso Condizione occupazionale: Occupato (rif.), In cerca di lavoro/non occupato, Inabile al lavoro Risorse economiche percepite: Ottime/adeguate (rif.), Scarse/insufficienti Modelli logistici multivariati Modello 1= non include risorse economiche percepite Modello 2= include risorse economiche percepite Le analisi sono state eseguite sul campione NON pesato
Distribuzione per classe d età (18-64), sesso e cittadinanza della popolazione. ISTAT 2013 (valori assoluti) P=33.890.000 (F=50%) Classe d età mediana P=3.390.440 (F=46%) Classe d età mediana
Italiani Stranieri Totale p value n % n % n % Campione 67,295 92.9 5,181 7.1 72,476 100 Rinuncia a visite specialistiche negli ultimi 12 mesi Rinuncia a esami specialistici negli ultimi 12 mesi Età Sesso Ripartizione Morbosità cronica Totale 5,780 8.6 531 10.2 <.0001 6,311 8.7 Motivi economici 3,514 60.8 379 71.4 <.0001 3,893 61.7 Lista d'attesa lunga 1,585 27.4 113 21.3 <.0005 1,698 26.9 Scomodita' 334 5.8 34 6.4 n.s. 368 5.8 Motivi personali o altro (lavoro, figli) 1,417 24.5 140 26.4 n.s. 1,557 24.7 Totale 3,580 5.3 348 6.7 <.0001 3,928 5.4 Motivi economici 2,232 62.3 261 75.0 <.0001 2,493 63.5 Lista d'attesa lunga 1,046 29.2 79 22.7 <.01 1,125 28.6 Scomodita' 192 5.4 15 4.3 n.s. 207 5.3 Motivi personali o altro (lavoro, figli) 811 22.7 81 23.3 n.s. 892 22.7 18-34 18,589 27.6 2,019 39.0 20,608 28.4 35-49 24,978 37.1 2,227 43.0 <.0001 27,205 37.5 50-64 23,728 35.3 935 18.0 24,663 34.0 Maschi 33,355 49.6 2,302 44.4 35,657 49.2 <.0001 Femmina 33,940 50.4 2,879 55.6 36,819 50.8 Nord-Ovest 14,234 21.2 1,570 30.3 15,804 21.8 Nord-Est 12,993 19.3 1,448 27.9 14,441 19.9 Centro 11,518 17.1 1,178 22.7 <.0001 12,696 17.5 Sud 19,856 29.5 748 14.4 20,604 28.4 Isole 8,694 12.9 237 4.6 8,931 12.3 No Nessuna 37,615 55.9 3,663 70.7 <.0001 41,278 57.0 Sì Almeno 1 condizione 29,680 44.1 1,518 29.3 31,198 43.0 Alto 35,422 52.6 2,142 41.3 37,564 51.8 Livello di istruzione Medio 26,530 39.4 2,471 47.7 <.0001 29,001 40.0 Basso 5,343 7.9 568 11.0 5,911 8.2 Occupato 38,455 57.1 3,129 60.4 41,584 57.4 Condizione professionale In cerca di lavoro/non occupato 28,108 41.8 2,021 39.0 <.0001 30,129 41.6 Inabile al lavoro 732 1.1 31 0.6 763 1.1 Ottime/adeguate 42,087 62.5 1,950 37.6 44,037 60.8 Risorse economiche percepite <.0001 Scarse/insufficienti 25,208 37.5 3,231 62.4 28,439 39.2
OR= 1.57 (IC95%: 1.42-1.73) OR= 1.23 (IC95%: 1.12-1.36) OR= 1.95 (IC95%: 1.79-2.11) OR= 1.71 (IC95%: 1.57-1.86) OR= 2.25 (IC95%: 2.05-2.47) OR= 1.90 (IC95%: 1.73-2.09) Almeno 1 condizione vs Nessuna Almeno 1 condizione vs Nessuna OR= 2.54 (IC95%: 2.40-2.69) OR= 2.48 (IC95%: 2.34-2.62) OR= 2.84 (IC95%: 2.68-3.01)
OR= 1.69 (IC95%: 1.50-1.90) OR= 1.33 (IC95%: 1.18-1.50) OR= 2.27 (IC95%: 2.05-2.53) OR= 1.99 (IC95%: 1.79-2.21) OR= 2.51 (IC95%: 2.23-2.83) OR= 2.11 (IC95%: 1.87-2.38) Almeno 1 condizione vs Nessuna Almeno 1 condizione vs Nessuna OR= 2.48 (IC95%: 2.31-2.66) OR= 2.40 (IC95%: 2.23-2.58) OR= 2.91 (IC95%: 2.71-3.13)
1. Si è evidenziata una maggiore probabilità di rinuncia a cure sanitarie tra gli immigrati 2. Inoltre, maggiore probabilità di rinuncia si osserva tra: chi vive al Sud e nelle Isole chi ha almeno 1 morbosità cronica 3. La variabile risorse economiche percepite: Spiega parte delle differenze osservate tra italiani e stranieri Non è modificatore di effetto dell associazione tra cittadinanza e rinuncia a visite e esami specialistici E indipendentemente associata alla rinuncia a visite e esami specialistici per un fattore quasi pari a 3 La variabile risorse economiche è un mediatore nella catena causale tra cittadinanza e rinuncia alle cure
Gli effetti della crisi economica globale rischiano di accentuare le differenze di accesso all assistenza sanitaria a sfavore dei gruppi più fragili della popolazione, come gli immigrati. Misure di sostegno al reddito si sono rivelate efficaci nel contrastare iniquità di accesso all assistenza sanitaria (Karanikolos, 2015) L equità nell accesso alle cure rimane una priorità per le politiche di sanità pubblica