Conferenza dei Servizi Analisi Esperienza : il ricovero in ospedale e gli esiti dopo il ricovero, il vissuto dei cittadini 18 dicembre 2017
Indice 1. Un breve flash sul contesto: l ospedale come organizzazione complessa all interno di una complessa rete di cure 2. Come il cittadino percepisce l ospedale: i dati empirici dello studio Esperienza della Regione FVG e del MeS Sant Anna, 2015
L Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste (ASUITs) ha come mission principale la tutela della salute della popolazione residente nella UTI più piccola e più anziana d Italia il contesto demografico invecchiamento: gli ultrasessantacinquenni sono il 29-30% dei residenti inoltre, i) i nuclei familiari son composti in media da 1,9 persone ii) vi è un elevato indice di popolazione non attiva (47,6% vs 43,1%) iii) l occupazione principale degli attivi è nei servizi (78,8% vs 64,8%); Trieste iv) esiste una bassa proporzione di occupati in industria (20,8% vs 33,1%). 1,9 Numero medio di componenti per famiglia la dimensione delle bolle indica il numero di famiglie residenti in ciascuna provincia Gorizia 2,1 Pordenone Udine 2,3 2,2 FVG 2,2
1.000 PNE 2016: principali condizioni di ospedalizzazione dei residenti in Pv di Trieste (escluse le condizioni con meno di 10 casi/anno) 900 800 700 600 Scompenso cardiaco 729 BPCO 850 Frattura femore 748 Artrosc. ginocchio 645 500 400 300 STEMI 200 230 100 N-STEMI 245 PTCA 308 Riv.carotidea 256 Ictus 422 Valvuloplastica Bypass 109 Riv.arti inf. IMA 93 54 47 Aneur. aorta add 32 Emorr. sub-aracn 42 Colecistectomia 464 Sostit. ginocchio 444 TM colon TM polmone 134 Frattura Tibia 81 65 TM retto TM 43 stomaco 20 TM mammella 318 TM prostata 122 TM 135 TM reneutero 47 TM 53 T SNC tiroide 63 44 stripping vene 408 Isterectomia 204 Tonsillectomia Prostatectomia 139 0-2 3 8 13 18 23 28 33 seni paranasali 171 orecchio medio 65
Il nuovo modello di cura (medicina di iniziativa): stratificazione della popolazione secondo il livello di rischio (Expanded CCM, Kaiser Permanente) Appropriatezza team multidisciplinari FASI TERMINALI ALTO RISCHIO Cure di fine vita Case management Target terapeutici Appropriatezza Team multidisc. Prevenzione secondaria, mantenimento stato di salute Medicina delle persone sane, anticipatoria RISCHIO MEDIO Patologia conclamata BASSO RISCHIO Fasi iniziali della patologia Esposti a rischio Disease management Self managemet Prevenzione primaria
Domanda Emergenza Pronto Soccorso funzione selezione domanda Osservazione Temporanea Riabilitazione ambulatory care Domanda Specialistica di Ricovero La complessità dell Ospedale Al domicilio Cardiologia Medicina d Urgenza Rianimazione Reparti Medici e Specialistica Reparti Chirurgici e Specialistica Al domicilio Offerta Integrata (distrettuale) Domanda Ambulatoriale
Indice 1. Un breve flash sul contesto: l ospedale come organizzazione complessa all interno di una complessa rete di cure 2. Come il cittadino percepisce l ospedale: i dati empirici dello studio Esperienza della Regione FVG e del MeS Sant Anna, 2015
La ricerca Esperienza È uno studio finanziato e organizzato dalla Regione Friuli Venezia Giulia, condotto (autunno del 2015) dalle aziende del Sistema Sanitario Regionale e coordinate dal Servizio di Epidemiologia e dei Flussi informativi della Direzione Centrale Salute. Gli utenti reclutati hanno risposto alle domande del questionario sviluppato dal Laboratorio Management e Sanità della Scuola Superiore Sant Anna di Pisa (che ne ha curato anche l analisi)
La ricerca Esperienza Perché questo studio La survey Il servizio di ricovero ospedaliero ordinario. L esperienza dei pazienti è stato effettuato allo scopo di monitorare periodicamente la qualità del servizio ospedaliero attraverso l esperienza vissuta dagli utenti L esperienza, misurata attraverso un questionario somministrato telefonicamente, si riferisce ad alcuni aspetti centrali dell assistenza ospedaliera, dalla fase di accesso a quella di dimissione, dalla comunicazione alla centralità del paziente
La ricerca Esperienza Come si è svolta l indagine? - Disegno dello studio: studio trasversale, survey di popolazione su campione di persone ricoverate - Luogo: 15 presidi ospedalieri della Regione Friuli Venezia Giulia - Periodo di indagine: Settembre - Dicembre 2015 (reclutamento) - I soggetti partecipanti: campione di pazienti dimessi in regime di ricovero ordinario dai presidi ospedalieri pubblici
La ricerca Esperienza Il questionario era suddiviso in dodici sezioni (dimensioni di qualità): Accesso Comunicazione Assistenza Centralità della persona Reparto Intervento chirurgico Dimissioni Farmacia dell ospedale Accesso ad altra struttura Una volta a casa Valutazione complessiva Caratteristiche dei rispondenti Le domande del questionario sono state formulate secondo lo stile (i) reporting, che permette di rilevare eventi o aspetti puntuali vissuti dal paziente durante l assistenza, e (ii) rating nel caso delle valutazioni complessive (Scala di Likert)
La ricerca Esperienza La rilevazione I pazienti estratti a far parte del campione, una volta dimessi hanno ricevuto a casa una telefonata, nel corso della quale sono stati ripresentati gli obiettivi e i contenuti della survey, prima di dare avvio all intervista telefonica Le interviste sono state condotte da una società esterna che si è avvalsa della metodologia di rilevazione Computer Assisted Telephone Interview (CATI) L adesione alla survey è stata dell 93%, con 3.550 pazienti contattati e 3.317 questionari raccolti La percentuale di risposta varia tra presidio e presidio (da 89 a 100%)
La ricerca Esperienza Azienda Presidio Popolazione Iniziale Interviste effettuate Contattati % rispondenti AAS2 MONFALCONE 5.681 170 189 89,9 30,1 AAS2 PALMANOVA 5.097 153 166 92,2 30,7 AAS2 GORIZIA 4.897 139 150 92,7 32,7 AAS2 LATISANA 4.193 122 137 89,1 30,6 AAS3 SAN DANIELE DEL FRIULI 6.349 206 218 94,5 29,1 AAS3 TOLMEZZO 5.690 179 185 96,8 30,8 AAS3 GEMONA 1.891 28 30 93,3 63,0 AAS4 IMFR GERVASUTTA 401 13 13 100,0 30,9 AAS5 AOSMA PORDENONE 16.320 469 501 93,6 32,6 AAS5 AOSMA SPILIMBERGO/S.VITO 6.963 273 286 95,5 24,4 AOTS AOTS 19.850 570 616 92,5 32,2 AOUD AOUD 24.761 716 766 93,5 32,3 BURLO BURLO 4.133 169 179 94,4 23,1 CRO CRO 3.676 110 114 96,5 32,3 Regione FVG 109.902 3.317 3.550 93,4 Peso
La ricerca Esperienza Presidio Femmina Maschio Totale Nr. % Nr. % Nr. AAS2-Gorizia 1.763 39,1 2.742 60,9 4.505 AAS2-Latisana 2.081 55,7 1.653 44,3 3.734 AAS2-Monfalcone 3.216 62,9 1.894 37,1 5.110 AAS2-Palmanova 2.917 62,1 1.781 37,9 4.698 AAS3-Gemona 882 50,0 882 50,0 1.764 AAS3-San Daniele del Friuli 3.145 52,7 2.825 47,3 5.970 AAS3-Tolmezzo 2.922 53,7 2.522 46,3 5.444 AAS4-IMFR Gervasutta 185 46,1 216 53,9 401 AAS5-AOSMA Pordenone 7.004 46,1 8.176 53,9 15.180 AAS5-AOSMA San Vito-Spilimbergo 4.017 60,7 2.605 39,3 6.622 AOTS 7.315 39,9 11.021 60,1 18.336 AOUD 11.540 50,1 11.475 49,9 23.015 BURLO 2.840 73,2 1.039 26,8 3.879 CRO 2.160 62,0 1.322 38,0 3.482 FVG 52.660 51,5 49.533 48,5 102.193
La ricerca Esperienza I Risultati: chi sono i pazienti che hanno risposto all intervista?
La ricerca Esperienza L età dei rispondenti FVG CRO BURLO AOUD AOTS AAS5-AOSMA San Vito- Spilimbergo AAS5-AOSMA Pordenone AAS4-IMFR Gervasutta AAS3-Tolmezzo AAS3-San Daniele del Friuli AAS3-Gemona AAS2-Palmanova AAS2-Monfalcone AAS2-Latisana AAS2-Gorizia 15,8 24,4 31,1 29,4 53,1 39,9 Under 18 anni 18-45 anni 46-65 anni Over 65 anni 0% 50% 100%
La ricerca Esperienza Il titolo di studio dei rispondenti FVG CRO BURLO AOUD AOTS AAS5-AOSMA San Vito-Spilimbergo AAS5-AOSMA Pordenone AAS4-IMFR Gervasutta AAS3-Tolmezzo AAS3-San Daniele del Friuli AAS3-Gemona AAS2-Palmanova AAS2-Monfalcone AAS2-Latisana AAS2-Gorizia 24,6 15,3 38,7 29,2 33,6 33,9 12,6 12,1 Nessuno/el ementare Media Inferiore Media superiore Laurea 0% 20% 40% 60% 80% 100%
La ricerca Esperienza In generale, come considera il suo stato di salute? FVG AAS2-Gorizia 80,0 AAS2-Latisana Pessimo/ Cattivo CRO AAS2-Monfalcone 40,0 Soddisfacente BURLO AAS2-Palmanova AOUD 0,0 AAS3-Gemona Molto Buono/ Eccellente AOTS AAS5-AOSMA San Vito-Spilimbergo AAS5-AOSMA Pordenone AAS3-San Daniele del Friuli AAS3-Tolmezzo AAS4-IMFR Gervasutta
53,8 40,0 Quest ultimo ricovero è avvenuto per problemi di salute legati ad una malattia cronica? 100% 75% 50% 25% No 0% Sì
Ha avuto precedenti esperienze di ricovero negli ultimi 12 mesi, escludendo quest ultimo ricovero? FVG CRO BURLO AOUD AOTS AAS5-AOSMA San Vito-Spilimbergo AAS5-AOSMA Pordenone AAS4-IMFR Gervasutta AAS3-Tolmezzo AAS3-San Daniele del Friuli AAS3-Gemona AAS2-Palmanova AAS2-Monfalcone AAS2-Latisana AAS2-Gorizia 74,7 68,2 8,8 13,1 No, nessuna Sì, una Sì, due o più volte 0% 25% 50% 75% 100%
La ricerca Esperienza I Risultati: l accesso in ospedale
Come è avvenuto il suo ricovero? FVG CRO BURLO AOUD AOTS AAS5-AOSMA San Vito-Spilimbergo AAS5-AOSMA Pordenone AAS4-IMFR Gervasutta AAS3-Tolmezzo AAS3-San Daniele del Friuli AAS3-Gemona AAS2-Palmanova AAS2-Monfalcone AAS2-Latisana AAS2-Gorizia 33,5 45,1 52,6 44,4 Tramite Pronto Soccorso Ricovero Non Programmato Ricovero Programmato 0% 20% 40% 60% 80% 100%
20,4 24,9 11,7 10,4 Dal momento in cui è arrivato in Pronto Soccorso quanto tempo è trascorso complessivamente prima che le assegnassero un letto in reparto per il ricovero? 100% 80% 8 o pù ore 60% 40% Da 4 a 8 ore 20% 0% Da 1 a 4 ore Meno di 1 ora Non ho dovuto aspettare
La ricerca Esperienza I Risultati: la comunicazione
86,0 83,5 Una volta ammesso in reparto, il personale le ha spiegato come si sarebbe svolto il suo percorso di cura in ospedale? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si, completamente Sì, in parte No
94,8 92,3 Durante il ricovero ha ricevuto informazioni chiare sulle sue condizioni di salute o sui trattamenti a cui veniva sottoposto (es. interventi, farmaci, etc.) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si, completamente Sì, in parte No
93,9 92,8 Durante il ricovero le risposte dei medici alle sue domande sono state chiare? Durante il ricovero le risposte dei medici alle sue domande sono state chiare? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si, completamente Sì, in parte No
93,3 92,4 Durante il ricovero le risposte degli infermieri alle sue domande sono state chiare? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si, completamente Sì, in parte No
6,9 6,6 Durante il ricovero l hanno informata sulla possibilità di ricevere a casa l assistenza domiciliare di un infermiere? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si, completamente Sì, in parte No
La ricerca Esperienza I Risultati: l assistenza
Durante il ricovero le è stato assegnato un medico in particolare a cui fare riferimento per la sua assistenza? AAS4-IMFR Gervasutta CRO AAS2-Palmanova AAS3-Tolmezzo AOUD AAS2-Latisana AAS3-Gemona FVG AAS2-Gorizia AAS5-AOSMA Pordenone AAS3-San Daniele del Friuli AOTS AAS5-AOSMA San Vito- AAS2-Monfalcone BURLO 76,8 79,1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sì No
Se in reparto è stato seguito da più di un medico, ha dovuto ripetere a ciascuno di loro le informazioni che riguardavano la sua salute (es. sintomi, farmaci, etc.)? AAS5-AOSMA Pordenone BURLO AAS5-AOSMA San Vito AAS2-Palmanova AAS2-Monfalcone AAS2-Gorizia FVG AOUD AAS3-San Daniele del Friuli CRO AAS3-Tolmezzo AOTS AAS3-Gemona AAS2-Latisana AAS4-IMFR Gervasutta 91,3 94,9 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sì, sempre Sì, a volte Mai
Quando ha suonato il campanello per chiamare un infermiere, prima che arrivasse ha atteso AAS3-Gemona AAS2-Monfalcone AAS3-Tolmezzo AAS3-San Daniele del Friuli BURLO AOTS AAS5-AOSMA San Vito FVG AOUD AAS2-Palmanova AAS2-Gorizia CRO AAS5-AOSMA Pordenone AAS2-Latisana AAS4-IMFR Gervasutta 91,0 92,5 0% 20% 40% 60% 80% 100% Meno di 5 min Tra 5 e 10 min Oltre 10 min
Il personale (medici e infermieri) prestavano attenzione alla pulizia delle mani dopo aver toccato un paziente e prima di toccarne un altro (es. pulirsi le mani, cambiarsi i guanti)? BURLO AAS5-AOSMA San Vito AAS2-Gorizia AAS3-San Daniele del Friuli AAS2-Latisana AAS3-Tolmezzo AAS5-AOSMA Pordenone FVG CRO AAS2-Monfalcone AAS2-Palmanova AOUD AOTS AAS4-IMFR Gervasutta AAS3-Gemona 97,5 98,9 0% 20% 40% 60% 80% 100% Mai Sì, a volte Sì, sempre
La ricerca Esperienza I Risultati: centralità della persona
92,5 85,4 Durante il ricovero il personale (medici ed infermieri) l hanno aiutata ad affrontare le paure e le ansie che aveva riguardo al suo stato di salute? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si, completamente Si, in parte No
96,2 95,4 Durante il ricovero pensa che il personale sanitario abbia fatto quanto possibile per controllare il suo dolore? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Sì, sempre Sì, a volte Mai
89,0 87,7 Durante il ricovero, i colloqui sul suo stato di salute con il personale sanitario si sono svolti nel rispetto della riservatezza? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Sì, sempre Sì, a volte Mai
29,0 33,5 70,6 65,0 Durante il ricovero il personale l ha aiutata a prendersi cura della sua persona (es. pulizia, aspetto fisico, etc.)? 100% 80% 60% 40% 20% Si, completamente Si, in parte 0% No
La ricerca Esperienza I Risultati: l intervento chirurgico
28,4 46,8 Prima del ricovero quante volte è andato in ospedale per fare gli esami di preparazione all intervento chirurgico (es. ecocardiogramma, prelievi )? 100% 80% 60% 40% 20% 0% Più di una volta Una volta Mai
Dopo l intervento ha avuto complicazioni dovute ad infezioni? 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 6,9 6,4 6,3 5,8 5,1 4,8 4,7 3,6 3,6 2,8 2,7 2,4 1,2 0,0 0,0
28,2 12,7 Se l intervento chirurgico era stato programmato, prima di essere ricoverato, quanto tempo è trascorso tra l inserimento in lista d attesa e l intervento? 100% 80% 60% 40% Oltre 3 mesi 20% 0% Da 2 a 3 mesi Da 1 a 2 mesi Meno di 1 mese Meno di 1 settimana
La ricerca Esperienza I Risultati: valutazione complessiva
Come valuta complessivamente l assistenza ricevuta? AAS3-Gemona AAS2-Monfalcone AAS2-Gorizia AAS3-Tolmezzo AAS4-IMFR Gervasutta AAS5-AOSMA San Vit AAS2-Palmanova AAS5-AOSMA Pordenone BURLO FVG 48,4 45,6 Pessima Scarsa Sufficiente Buona AOUD AAS3-San Daniele del Friuli AOTS AAS2-Latisana CRO 44,7 49,8 Ottima 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Come valuta complessivamente l organizzazione del reparto? AAS3-Gemona AAS2-Monfalcone AAS2-Gorizia BURLO AAS3-Tolmezzo AAS2-Palmanova AAS5-AOSMA San Vito AAS5-AOSMA Pordenone Pessima Scarsa FVG AOTS AOUD AAS4-IMFR Gervasutta AAS2-Latisana AAS3-San Daniele del Friuli CRO 51,2 51,3 41,4 43,1 Sufficiente Buona Ottima 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Come valuta complessivamente il modo di lavorare insieme dei medici e degli infermieri del reparto? AAS3-Gemona AAS2-Monfalcone AAS4-IMFR Gervasutta AAS2-Gorizia AAS3-Tolmezzo AAS5-AOSMA San Vito AAS2-Palmanova BURLO AAS5-AOSMA Pordenone FVG 52,8 42,5 Pessima Scarsa Sufficiente Buona AOTS AOUD AAS3-San Daniele del Friuli AAS2-Latisana CRO 52,0 42,8 Ottima 0% 20% 40% 60% 80% 100%
In caso di bisogno raccomanderebbe a parenti e amici questo reparto? AAS3-Gemona BURLO AAS2-Monfalcone AAS2-Gorizia AAS5-AOSMA San Vito AAS5-AOSMA Pordenone FVG AOUD AOTS AAS3-Tolmezzo AAS2-Palmanova AAS3-San Daniele del Friuli CRO AAS2-Latisana AAS4-IMFR Gervasutta 94,8 95,5 0% 20% 40% 60% 80% 100% No Forse Sicuramente
Ha fiducia nel sistema sanitario pubblico della Regione Friuli Venezia- Giulia? AAS3-Gemona AAS2-Monfalcone AAS3-Tolmezzo AAS2-Palmanova AAS2-Gorizia BURLO AAS2-Latisana AOTS AAS3-San Daniele del Friuli FVG 41,4 50,8 44,1 34,7 Per niente Poca Abbastanza Molta AAS5-AOSMA San Vito AAS5-AOSMA Pordenone AOUD CRO AAS4-IMFR Gervasutta Moltissima 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Accesso Comunicazione Assistenza Centralità della persona Reparto Intervento chirurgico Dimissioni Farmacia dell ospedale Accesso ad altra struttura Una volta a casa Valutazione complessiva Caratteristiche dei rispondenti