Istituto Scientifico Italiano Colonna vertebrale Fabio Zaina, Stefano Negrini

Il ruolo delle ortesi spinali nel progetto riabilitativo

La Scoliosi: il terremoto della colonna vertebrale

Scoliosi Deformità ossea nei tre piani dello spazio Curva laterale Rotazione: il gibbo Riduzione delle curve sagittali (cifosi e lordosi)

Linee Guida Nazionali. "Trattamento riabilitativo del paziente in età evolutiva affetto da patologie del rachide - Promosse dalla SIMFER - - Approvate da FIOTO, FMSI, GIS, GSS, SIGM, SIMG, SIOT, SIRM, SITOP, UNC - - In esame di SIP, AIFI -

Si raccomanda la costituzione di équipe terapeutiche specifiche con una stretta collaborazione tra medico e rieducatore

SOSORT CRITERIA

Si raccomanda la cinesiterapia come primo gradino di approccio terapeutico ti alla scoliosi i idiopatica per prevenirne l evolutività

Quando la chinesiterapia non basta: il corsetto

Si raccomanda il trattamento con corsetto per curve superiori ai 20 5 Cobb e residuo periodo di crescita, salvo parere motivato del clinico esperto di patologie vertebrali

Si raccomanda che, in associazione i al trattamento tt t ortesico, venga effettuata t cinesiterapia it i

Fasi del trattamento ortesico Fase Correttiva Fase di Mantenimento Fase Liberatoria (abbandono)

Il percorso terapeutico Chinesiterapia preparatoria Inizio: 23 o 21 (18) ore su 24 (sempre notte inclusa) Progressiva riduzione compatibilmente con il risultato ottenuto (clinico e radiografico) 18 ore sino a Risser 3 Fine terapia tra Risser 5 e 18 mesi dopo Risser 5 Chinesiterapia: fase ortesica e liberatoria

Chinesiterapia preparatoria Gli esercizi aumentano la mobilità più delle trazioni (Dickson 1978) Scuola francese e lionese: esercizi in preparazione al corsetto (Stagnara 1978, 1990 - Perdriolle 1979) Linee guida italiane (2005)

Obiettivi Rendere piu plastica una struttura che dovra essere modellata dall ortesi Mobilizzare la colonna su tutti i piani

Esercizi di stretching in tutte le direzioni cercando di aumentare il piu possibile l elasticita muscolare

Mobilizzazione dinamica del tronco per migliorarne l articolarita e permettere al corsetto di modellarlo al meglio

Adattamento al corsetto per permettere di riconoscere e sfruttare i punti di forza del corsetto.

Mobilizzazione i del gibbo Lavoro mirato sul gibbo, con una spinta manuale da parte di un operatore esterno e controspinta del paziente in direzione opposta

In questa fase preparatoria andiamo ad aumentare la mobilita di una struttura, con il rischio di aumentare l instabilita e favorire l evoluzione.. l Questo rischio e scongiurato dall indossamento del corsetto in tempi brevi.

Esercizi di preparazione p Negrini S, Negrini A, Romano M, Verzini N, Negrini A, Parzini S. A controlled prospective study on the efficacy of SEAS.02 exercises in preparation to bracing for idiopathic scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2006;123:519-22.

Design Studio prospettico controllato Protocollo SEAS vs fisioterapia abituale Risultati a breve termine (6 mesi)

SEAS better clinical results 100% 80% 60% 40% 20% Worsened Unchanged Improved 0% S L S L S L S L Cobb* Bunnell* Hump* Aest*

Esercizi in Corsetto

Tipi di ortesi Attive (Milwaukee e derivati, Spinecor) Passive (tutte le altre)

Principi d azione delle ortesi passive Spinta passiva Spinte attive (auto-applicate applicate dal paziente: movimento, posture, chinesiterapia)

Il principio del corsetto attivo Movimento libero Esercizi specifici con/senza corsetto Attività sportive con e/o senza corsetto Compliance (accettabilità) Ruolo determinante del sistema nervoso centrale (ma anche periferico)

Corsetto PASB

Sibilla (Chêneau) Lapadula

Lionese Sforzesco

In questa fase è importante evitare i danni indotti dal corsetto, generati da il contatto con il corsetto la scarsa mobilità del tronco la presenza del sostegno esterno che provoca atrofia muscolare

Svolgere regolarmente la chinesiterapia

Mantenimento del trofismo muscolare La muscolatura se non allenata va incontro ad una inevitabile atrofia Rinforzo!!!

Esercizi di stabilizzazione Nll Nella quotidianità iàilil rachide è sottoposto a sollecitazioni destabilizzanti ti in tutte tt le direzioni. Dobbiamo migliorare la funzione stabilizzante t della colonna

Fuga dalle spinte Esercizi che comprendono un movimento di autocorrezione eseguito all interno del corsetto Si utilizzano le spinte come riferimenti esterocettivi

Uno degli obiettivi principali in questafaseè Associare una correzione ATTIVA a quella passiva del corsetto Il corsetto non è una ortesi passiva, e aumenta l efficacia i d azione quando viene completata dalle spinte attive del paziente

Modellamento attivo L obiettivo è il modellamento dll del dlgibbo come nella fase di preparazione al corsetto. Si chiede al paziente di spingere contro la pelota.

Equilibrio I pazienti con scoliosi presentano una riduzione della funzione dell equilibrio equilibrio. Il corsetto irrigidendo e riducendo i movimenti del tronco contribuisce a ridurre questa funzione

ESERCIZI SENZA CORSETTO

Evitare l eccessiva rigidità

Rinforzo muscolare

Autocorrezione Ricerca della posizione di massima riduzione della deviazione sui tre piani dello spazio e suo mantenimento

Contrasto del dorso piatto

Cifotizzazione Quando la curva scoliotica coinvolge il rachide dorsale la cifosi dorsale si riduce progressivamente

Nel piano di lavoro saranno presenti esercizi di cifotizzazione Dovremmo ricordare al paziente di privilegiare le posizioni che agevolano il mantenimento della cifosi dorsale

Esercizi di ventilazione La funzione respiratoria è ridotta dalla costrizione dl del corsetto Bisogna preservarla con esercizi di respirazione e attività fisica regolare

Mobilizzazione i delle cinture I movimenti dei cingoli risultano limitati E essenziale mantenere una buona mobilità perché non si creino deficit che si evidenzierebbero in fase abbandono

Evitare mobilizzazioni manuali della colonna e manipolazioni

Continuare o cominciare un attività Il movimento naturale fisica regolare amplifica l azione del corsetto Il paziente continua a fare tutto quello che faceva prima: questo dà un vantaggio psicologico

SOSORT AWARD 2008

www.isico.it Metodi T0: inizio dello svezzamento (prima visita durante la quale il corsetto è stato prescritto meno di 18/24 h) T1: abbandono completo (visita nella quale si è interrotto l indossamento del corsetto) Durata media: 2 anni 7 mesi Material & Methods

www.isico.it Risultati Patients with Cobb angle change >5 100% 80% 60% 40% WORSENED STABLE 20% 0% Isico Other Discontinous Control Results

www.isico.it Risultati Angle Cobb 30.00 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 * * Pre Post 0.0 Isico Other Discontinous Control Results

Spinecor

Spinecor

Conclusioni Stretto legame tra esercizi e corsetto Modificazione i del programma riabilitativo in base alla fase terapeutica Esercizi modificati in base al dosaggio del corsetto e agli obiettivi specifici Importanza del team terapeutico

www.gss.it Grazie