AZIENDA OSPEDALIERAUNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA AZIENDA ULSS 20 AZIENDA ULSS 22

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I edizione 2010 Tutti i diritti sono riservati per tutti i Paesi. Nessuna parte del presente volume può essere riprodotta, tradotta o adattata con alcun mezzo (compresi i microfilm, le copie fotostatiche e le memorizzazioni elettroniche) senza il consenso scritto dell Autore. La violazione di tali diritti è perseguibile dalla Legge. Coordinamento redazionale a cura della Prof.ssa Annamaria Molino Disegni a cura della D.ssa Elisa Filippi

Prevenire è meglio che curare. Quante volte abbiamo pronunciato questo detto ormai di uso comune? Poche e semplici parole che esprimono una grande verità. Verità che trova la sua migliore applicazione nel mondo della medicina. E infatti riconosciuta l importanza della prevenzione per garantire una buona salute e una migliore qualità della vita. Ancor più questo si rivela necessario in campo oncologico: adottare uno stile di vita sano ed effettuare controlli diagnostici precoci sono semplici comportamenti che possono però salvare la vita. Il miglior approccio al problema del cancro è la prevenzione, e questa si basa sulla comprensione delle cause e dei meccanismi che possono favorire lo sviluppo di tale patologia, in modo da evitarli il più possibile. Obiettivo di questo opuscolo è quello di fornirvi alcune indicazioni da seguire nella vita di tutti i giorni, raccomandazioni che possono aiutare a scongiurare il pericolo del cancro, traducendo così anche le più recenti e complesse scoperte in campo medico in semplici e concrete azioni quotidiane. La parola d ordine, allora, è prevenzione: sinonimo di promozione del proprio benessere, della propria salute, ma anche della propria bellezza. Il Gruppo Senologico Veronese

LA PREVENZIONE

COMUNICAZIONE DELLA COMMISSIONE EUROPEA Lotta contro il cancro: un impegno europeo Bruxelles, 24.6.2009 Il 24 giugno 2009 a Bruxelles si è riunita la Commissione Europea per fare il punto sulla situazione nella lotta contro il cancro. In tale occasione sono state tratte le seguenti conclusioni: Nonostante i recenti progressi della medicina, il cancro continua a imporre alla società europea un pesante tributo in termini di vite umane: ogni anno viene diagnosticato a circa 3,2 milioni di cittadini dell'unione Europea. Un'azione europea in questa materia può apportare un notevole valore aggiunto nell'affrontare più efficacemente il carico delle malattie neoplastiche a livello nazionale, regionale e locale in tutta la Comunità (omissis). Da una comune azione europea può derivare un notevole valore aggiunto: la risposta alle principali problematiche sanitarie può in effetti risultare più efficace attraverso la condivisione delle informazioni e lo scambio delle esperienze e delle migliori pratiche cliniche. Una prevenzione efficace da un notevole contributo al miglioramento della salute. Il cancro è provocato da molteplici fattori e la prevenzione deve quindi concentrarsi sulle cause legate allo stile di vita e su quelle occupazionali e ambientali. Secondo le stime, si potrebbe prevenire circa un terzo di tutti i tumori maligni modificando o eliminando i principali fattori di rischio, quali il tabagismo, l'eccesso ponderale, la scarsa assunzione di frutta e verdura, la sedentarietà e il consumo di alcool. Già nel 1987 la Commissione Europea aveva elaborato IL CODICE EUROPEO CONTRO IL CANCRO e da allora il codice è periodicamente riesaminato da un gruppo di esperti che ne valuta un eventuale revisione delle raccomandazioni. Quella che vi proponiamo di seguito è l ultima versione, del 2003.

IL CODICE EUROPEO CONTRO IL CANCRO TERZA VERSIONE 2003 Adottando uno stile di vita più salutare è possibile evitare alcune neoplasie e migliorare lo stato di salute 1 Non fumare; se fumi, smetti. Se non riesci a smettere non fumare in presenza di non fumatori. 2 Evita l obesità. 3 Fai ogni giorno attività fisica. 4 Mangia ogni giorno frutta e verdura: almeno cinque porzioni. Limita il consumo di alimenti contenenti grassi di origine animale. 5 Se bevi alcolici, che siano birra, vino o liquori, modera il loro consumo a due bicchieri al giorno se sei un uomo e 1 bicchiere al giorno se sei una donna. 6 Presta attenzione all eccessiva esposizione al sole. E di importanza fondamentale proteggere bambini ed adolescenti. Gli individui che hanno la tendenza a scottarsi al sole devono proteggersi per tutta la vita dall eccessiva esposizione. 7 Osserva scrupolosamente le raccomandazioni per prevenire l esposizione occupazionale o ambientale ad agenti cancerogeni noti, incluse le radiazioni ionizzanti. Se diagnosticati in tempo, molti tumori sono curabili 8 Se diagnosticati in tempo molti tumori sono curabili. Rivolgiti ad un medico se noti la presenza di: una tumefazione, una ferita che non guarisce, anche nella bocca, un neo che cambia forma, dimensione o colore, ogni sanguinamento anormale, la persistenza di alcuni sintomi quali la tosse, raucedine, acidità di stomaco, difficoltà a deglutire, cambiamenti

inspiegabili come perdita di peso, modifiche delle abitudini intestinali o urinarie. Esistono programmi di salute pubblica che possono prevenire lo sviluppo di neoplasie o aumentare la probabilità che una neoplasia possa essere curata. Esistono programmi di salute pubblica che possono prevenire lo sviluppo di neoplasie od aumentare la probabilità che una neoplasia possa essere curata 9 Se diagnosticati in tempo molti tumori sono curabili. Le donne dai 25 anni in su dovrebbero essere coinvolte in screening per il carcinoma della cervice uterina con la possibilità di sottoporsi periodicamente a strisci cervicali. Questo deve essere eseguito all interno di programmi organizzati sottoposti al controllo di qualità. 10 Se diagnosticati in tempo molti tumori sono curabili. Le donne sopra ai 50 anni dovrebbero essere coinvolte in screening per il carcinoma della mammella con la possibilità di sottoporsi a mammografia. Questo deve essere fatto all interno di programmi organizzati sottoposti a controllo di qualità. 11 Se diagnosticati in tempo molti tumori sono curabili. Individui con più di 50 anni dovrebbero essere coinvolti in screening per il cancro del colon-retto. Questo deve essere fatto all interno di programmi organizzati sottoposti a controllo di qualità. 12 Se diagnosticati in tempo molti tumori sono curabili. Partecipa ai programmi di vaccinazione contro l Epatite B.

ALCUNI COMMENTI AL CODICE EUROPEO CONTRO IL CANCRO Non fumare Se fumi, smetti di fumare. Chi fuma ha una probabilità di morire tre volte superiore a un non fumatore. Non fumare in presenza di altri, il tuo fumo può pregiudicare la salute delle persone intorno a te. Se non fumi, non provare a fumare, il fumo dà dipendenza ed è difficile smettere una volta che hai iniziato. Evita il sovrappeso con un adeguata alimentazione e con una costante attività fisica Il sovrappeso sembra legato a un maggior rischio di cancro. Le persone obese si ammalano e muoiono di alcuni tipi di cancro (tra cui il tumore al seno) più delle persone che mantengono il peso forma. Alla scarsa attività fisica e alle quantità eccessive di calorie e di grassi che assumono gli obesi, può essere imputato il maggior rischio di ammalarsi di alcuni tipi di tumore. È quindi importante mantenere il peso forma con un adeguata alimentazione e con una costante attività fisica.

Alimentati in modo adeguato Mantenere una dieta equilibrata comporta degli indubbi vantaggi per la nostra salute. E verosimile supporre che vi sia un effetto positivo di alcuni alimenti nella prevenzione di alcuni tumori dell apparato digerente. Studiare in modo scientifico questi effetti è difficile sia perché per assicurarsi che la ricerca sia attendibile occorrerebbe studiare un gran numero di persone, sia perché le abitudini alimentari non sono costanti, ma variano nel tempo anche nella stessa persona. I consigli, sono quelli di non superare il fabbisogno calorico giornaliero, mangiare frutta e verdura (almeno cinque porzioni ogni giorno) e preferire i grassi di origine vegetale a quelli di origine animale. E utile consumare molte crucifere (rape, senape, rucola, cavolfiore, cavolini di Bruxelles, ravanelli, cavolo) perché agiscono in modo positivo nei confronti del metabolismo degli ormoni. Inoltre vanno limitati gli zuccheri raffinati, che hanno l'effetto di innalzare l'insulina nel sangue e quindi di indurre il diabete, a favore di zuccheri grezzi e di amidi. Da limitare l'apporto di latticini e uova, tenendo però d'occhio la quantità totale di calcio per prevenire l'osteoporosi.

Non eccedere nell'uso di bevande alcoliche Sembra esserci una relazione tra assunzione di bevande alcoliche e la maggiore incidenza di alcuni tumori. Anche lo studio di questa relazione non è semplice, si stima peraltro che un consumo eccessivo di bevande alcoliche aumenti il rischio di cancro della cavità orale, della faringe, dell'esofago e della laringe, dell'intestino, del fegato e della mammella. L'alcool è un fattore difficile da isolare: non è raro che sia associato ad altri fattori come il fumo e la sedentarietà, ed è perciò un problema fare degli studi mirati su questo fattore specifico. Qual è il consumo giornaliero di alcool sicuro? Le linee guida Europee parlano di due bicchieri di vino o birra al giorno per gli uomini e un bicchiere per le donne come limite massimo; se non si consuma alcool è meglio. Gli effetti negativi per la salute dell abuso di sostanze alcoliche sono noti e ben documentati. Modera l'esposizione al sole Bisogna porre attenzione all esposizione al sole. Specialmente chi passa molto tempo in ambienti chiusi deve considerare che la sua pelle non è abituata all'esposizione solare e quindi è meno protetta verso i raggi solari. Evitare le scottature ed esporsi sempre al sole con un'adeguata protezione, soprattutto da bambini e da giovani: le persone che hanno riportato scottature o eritemi in età infantile, in età adulta hanno una maggiore incidenza di melanoma, un tumore della cute.

Non ti esporre alle sostanze cancerogene Si definisce cancerogeno "ogni sostanza o preparato che, per inalazione, ingestione o assorbimento cutaneo, è in grado di provocare un aumento dell'incidenza il cancro o aumentarne la frequenza". In base alla classificazione dell'unione Europea (UE), le sostanze cancerogene sono suddivise in tre categorie: sostanze che hanno effetti noti (categoria 1) sostanze che hanno effetti probabili (categoria 2) sostanze che sono preoccupanti per possibili effetti (categoria 3) Per verificare se una sostanza è cancerogena bisogna fare riferimento al simbolo e alle frasi e codici di rischio riportati sull'etichetta e sulla scheda di sicurezza secondo la classificazione dell'ue. Ovviamente la Legge proibisce l utilizzo delle sostanze cancerogene; tuttavia ci sono situazioni in cui questo non è possibile; per esempio, le radiazioni utilizzate per tutta la diagnostica radiologica sono cancerogene, e quindi il personale che lavora in radiologia è esposto al rischio di cancerogeni. Esistono però Linee Guida molto precise su come evitare qualsiasi rischio, e quindi la raccomandazione del Codice europeo è quella di attenersi scrupolosamente alle istruzioni riguardanti l'esposizione a tali sostanze. Le istruzioni forniscono indicazioni molto precise, come l utilizzo di dispositivi di sicurezza come guanti, mascherine ecc. Se si rispettano le norme, si evitano i rischi d insorgenza di tumori da sostanze cancerogene. Partecipa agli Screening Lo screening è un'iniziativa di sanità pubblica con la quale la popolazione sana di un determinato territorio, in età giudicata a rischio, è sistematicamente invitata dalla propria ULSS a sottoporsi gratuitamente a esami preventivi (mammografia, pap-test ecc.). L'obiettivo è di individuare il tumore quando è ancora all'inizio e non ha ancora sintomi. Gli screening che in questo momento hanno dato buoni risultati, e quindi sono adottati, sono quelli per i tumori del collo dell utero, della mammella e del colon-retto. È molto importante rispondere all invito e aderire ai programmi di screening.

LA MAMMELLA NELLA DONNA

Come è fatta la mammella? La mammella umana è un organo pari e simmetrico, posto nella regione anteriore del torace. È costituita da tessuto cutaneo, adiposo e da strutture ghiandolari. Più nel dettaglio, il tessuto è composto da: una componente ghiandolare, (15-20 lobi, ognuno dei quali ha uno sbocco a livello del capezzolo attraverso un dotto galattoforo); una componente di tessuto adiposo, in cui sono inserite e immerse le strutture ghiandolari; una componente fibrosa di sostegno. Le mammelle sono strutture che, fino al periodo della pubertà, sono sviluppate allo stesso modo in entrambi i sessi. Alla pubertà lo sviluppo della mammella maschile s interrompe. La mammella femminile, invece, va incontro a un ulteriore sviluppo con differenze individuali di forma e dimensione nell età adulta. vasi sanguigni linfonodi lobuli dotti tessuto adiposo parete del torace

Cos'è il tumore al seno? Il tumore del seno è una malattia potenzialmente grave se non è diagnosticata e curata in tempo. È dovuto alla trasformazione di cellule della ghiandola mammaria in cellule maligne che poi si moltiplicazione in modo incontrollato. Questo significa che hanno la capacità di staccarsi dal tessuto che le ha generate per invadere i tessuti circostanti e, col tempo, anche gli altri organi del corpo. Quanto è diffuso il tumore al seno? È il tumore più frequente nel sesso femminile e rappresenta il 25% di tutti i tumori che colpiscono le donne. È la prima causa di mortalità per tumore nel sesso femminile, con un tasso di mortalità del 17% di tutti i decessi per causa oncologica. Chi è a rischio? Vi sono diversi fattori di rischio per il cancro al seno, alcuni modificabili come abbiamo già visto e altri no. Tra questi: L'età: più dell'80% dei casi di tumore del seno colpisce donne sopra i 50 anni. La familiarità: circa il 10% delle donne con tumore al seno ha più di un famigliare malato. Gli ormoni: un elevata produzione di estrogeni (gli ormoni femminili per eccellenza) da parte dell'organismo favorisce la comparsa del cancro al seno, mentre una ridotta quantità di estrogeni è protettiva; per esempio le gravidanze, che riducono la produzione di estrogeni, hanno un effetto protettivo. Altri possibili soggetti a rischio sono le donne che hanno avuto una maggiore esposizione agli ormoni sessuali: la prima mestruazione in età precoce (prima dei 12 anni) e la menopausa tardiva, chi non ha mai avuto figli, chi si è sottoposta a terapia ormonale sostitutiva; l uso di contraccettivi orali, se presi in giovane età e per periodi non troppo lunghi non aumentano il rischio.

Allattare i figli aiuta a combattere il tumore del seno? Teoricamente sì, perché l'allattamento consente alla cellula del seno di completare la sua maturazione e quindi di essere più resistente a eventuali trasformazioni neoplastiche. È però un fattore protettivo poco importante ai giorni nostri, perché bisognerebbe avere un alto numero di gravidanze e allattare per molto tempo. Gli ormoni usati per curare i disturbi della menopausa possono provocare il tumore al seno? Un corretto stile di vita è in grado non solo di migliorare i disturbi della menopausa, ma soprattutto di ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e di osteoporosi che potrebbero manifestarsi molti anni più tardi. In aggiunta ad un corretto stile di vita si può ricorrere, se indispensabile, ad aiuti farmacologici per la prevenzione delle malattie cardiocircolatorie e dell osteoporosi (integratori di calcio e di vitamina D). Anche la terapia ormonale sostitutiva è stata usata per curare i disturbi della menopausa. I risultati di due grandi studi condotti in donne in menopausa hanno dimostrato che: l uso di terapia ormonale sostitutiva in menopausa è associato a un aumento del rischio di ammalare di carcinoma della mammella il rischio aumenta progressivamente con la durata del trattamento. Questo porta alla conclusione che la terapia ormonale sostitutiva in menopausa va evitata e può essere utilizzata solo in casi particolari, con gravi patologie da menopausa. Quali sono i sintomi del tumore al seno? La maggior parte dei tumori al seno non dà segno di sé e si vede solo con la mammografia. Da cercare sono gli eventuali noduli palpabili. In genere le forme iniziali di tumore del seno non provocano dolore. È importante segnalare al medico alterazioni del capezzolo (in fuori o in dentro), perdite dal capezzolo, cambiamenti della pelle (aspetto a buccia d'arancia localizzato) o della forma del seno.

Che cos è l auto-esame della mammella? L'auto-esame è una tecnica che consente alla donna di individuare precocemente eventuali trasformazioni del proprio seno. La sua efficacia in termini di diagnosi precoce è però molto bassa, perché un nodulo palpabile ha dimensioni di almeno 1 centimetro, mentre gli esami strumentali lo evidenziano anche quando di dimensioni molto inferiori. Che cosa devo osservare? Il periodo corretto per l'esecuzione dell'auto-esame è l'inizio delle mestruazioni. La donna si deve posizionare di fronte ad uno specchio in un ambiente ben illuminato col busto ben eretto e le braccia lungo i fianchi. La prima verifica consiste nel valutare eventuali variazioni di forma e volume delle mammelle rispetto al mese precedente, la comparsa di arrossamenti superficiali, piccoli infossamenti o retrazioni. Occorre prestar maggiore attenzione nell'esaminare il capezzolo e l'areola mammaria. Una volta alzate le braccia, si procederà con l'esame del quadrante inferiore e del solco sottomammario. Portando le mani sui fianchi e premendo con forza, si contraggono i muscoli pettorali e questo permette di rilevare anomalie nella forma. In che cosa consiste l auto-palpazione? L'auto-palpazione va iniziata dall'esame delle fossette sovraclavicolari e dalle cavità ascellari, alla ricerca di eventuali ghiandole ingrossate. Le fossette sovraclavicolari vanno esplorate con l'aiuto dei polpastrelli dell'indice e del medio della mano del lato opposto, avendo cura di tenere il braccio del lato esplorato pendente lungo il fianco. Il cavo ascellare va esplorato flettendo il braccio sull'avambraccio, poggiandolo su un piano, a formare un angolo retto rispetto al tronco. I muscoli che delimitano la cavità ascellare non devono essere in tensione. L'esplorazione è eseguita con le dita della mano opposta. L'esplorazione manuale della mammella si esegue in posizione supina, mettendo un piccolo cuscino sotto la spalla corrispondente alla mammella. Il braccio dello stesso lato deve essere piegato di sotto alla testa. L'auto-palpazione deve essere leggera, praticata a partire dai margini (cavo ascellare, sterno, clavicole e solco sottomammario) verso il centro (il capezzolo).

L'auto-palpazione può essere eseguita con le mani leggermente insaponate per renderla più facile. Se sento un nodulo al seno, scoperto tramite l'auto-palpazione, cosa devo fare? La prima cosa da fare è rivolgersi al proprio medico di fiducia. Questi valuterà se è il caso di eseguire approfondimenti diagnostici (mammografia, ecografia, ago-aspirato, biopsia).

LA DIAGNOSI

Perché è importante la diagnosi precoce del tumore al seno? Il tumore mammario è un tumore molto frequente ed è la prima causa di morte per tumore nelle donne. Per garantire la guarigione è importante fare diagnosi precocemente quando il tumore è ancora nella sua fase iniziale di evoluzione (tumore in situ), o se infiltrante, quando è ancora di piccole dimensioni. Questo è oggi possibile grazie al miglioramento delle metodiche radiologiche e ai programmi di screening. Quali esami devo eseguire per una corretta diagnosi precoce? La diagnosi si effettua mediante le informazioni ottenute da esame clinico (palpazione), e dagli esami strumentali (mammografia, ecografia, risonanza magnetica, galattografia, agoaspirato/ biopsia). Il medico radiologo utilizzerà queste metodiche in maniera diversa secondo i quesiti che deve risolvere, all età della paziente, ai suoi fattori di rischio e alle caratteristiche radiografiche del seno. Le indagini di laboratorio sono in grado di individuare la presenza o il rischio di neoplasia? NO. Le indagini di laboratorio non sono in grado di individuare la presenza o il rischio di neoplasia, ma sono utili nel monitoraggio di eventuali terapie. Cos è la mammografia? La mammografia è un indagine radiologica che utilizza radiazioni ionizzanti. Attualmente con la tecnica digitale la dose di radiazioni è ridotta al minimo. L esame mammografico richiede la compressione della mammella tra due piatti. È lo strumento diagnostico principale per la diagnosi di tumore al seno. Può avere dei limiti legati alla densità radiologica della mammella (seno denso) tipico dell età giovane. La mammografia è dolorosa? La compressione della mammella durante l esecuzione della mammografia può risultare a volte fastidiosa o leggermente dolorosa. Dura poco tempo ed è comunque indispensabile per ottenere un buon risultato.

Cos è l ecografia? L'ecografia non utilizza radiazioni ionizzanti ma onde ultra-sonore. E un esame utile per studiare il seno giovane ed è indagine complementare alla mammografia dopo i 40 anni. Che cos è la galattografia? La galattografia è una particolare radiografia del seno che serve a studiare i dotti galattofori mammari. Come la mammografia, utilizza radiazioni ionizzanti ed è associata all utilizzo di un mezzo di contrasto iniettato all interno dei dotti per visualizzarne il decorso. Viene effettuata quando ci sono secrezioni mammarie particolari (solitamente mono-orifiziali, ematiche e spontanee) sospette per patologie associate ai dotti. Che cos è la risonanza magnetica? La Risonanza Magnetica (RM) non utilizza radiazioni ionizzanti ma impulsi di radiofrequenza. L esame richiede che la paziente sia prona, con i seni adagiati all interno di una bobina dedicata. E importante che la paziente rimanga ferma per tutto l esame. Richiede nella maggior parte dei casi l utilizzo di un mezzo di contrasto per iniezione endovenosa. È utilizzata nella pianificazione pre-operatoria e nel monitoraggio delle pazienti ad alto rischio. E inoltre fondamentale nello studio delle protesi mammarie. Quando devo eseguire i controlli? La cadenza e tipologia dei controlli va diversificata in base all età, alla presenza o meno di noduli e alla presenza di fattori di rischio. La donna asintomatica tra i 40-50 anni deve eseguire annualmente l esame senologico, mentre sopra i 50 anni si deve aderire ai programmi di Screening con cadenza ogni due anni. Se la donna è sintomatica deve rivolgersi ai centri di senologia, dove il medico radiologo eseguirà gli esami opportuni. Se la donna è ad alto rischio familiare e/o genetico, deve iniziare i controlli in giovane età; questi prevedono, secondo l età, oltre all esecuzione dell ecografia e della mammografia anche l esecuzione della risonanza magnetica.

E in caso di sospetto, quali accertamenti più approfonditi devo effettuare? Nel caso di lesioni dubbie o sospette alle indagini radiologiche (mammografia, ecografia), è indispensabile utilizzare metodiche diagnostiche di 2 livello che si fondano sull analisi al microscopio ottico di cellule (citologia mediante ago-aspirato) o piccoli frammenti di tessuto prelevati dalla lesione (istologia mediante ago-biopsia/mammotome). L analisi citologica e/o istologica viene eseguita dal patologo. Come per la radiologia, trattandosi di metodiche operatore-dipendenti, è altamente raccomandabile che ago-aspirati e/o ago-biopsie siano letti da patologi esperti, dedicati al settore senologico. Mediante tali metodiche gran parte delle lesioni che risulta d incerta natura alla radiologia può essere caratterizzata con precisione e affidabilità: nel caso di diagnosi cito-istologica di benignità la paziente sarà rassicurata e avviata ai normali controlli periodici, nel caso di diagnosi maligna affidata tempestivamente al chirurgo per il necessario intervento o all oncologo per eventuali trattamenti medici prechirurgici.

Che differenza c è tra ago-aspirato e ago-biopsia? Sono entrambe metodiche basate sul prelievo mediante l uso di aghi di materiale da una sospetta lesione mammaria. Quello che in definitiva cambia, è la dimensione dell ago: l agoaspirato utilizza aghi molto sottili che consentono di ottenere dalla lesione solo cellule dissociate, l ago-biopsia utilizza aghi un po più grandi che permettono l acquisizione di maggiori quantità di materiale in forma di piccoli frammenti di tessuto. In entrambi i casi il materiale a disposizione del patologo per l analisi è comunque per definizione rappresentativo delle aree della lesione raggiunte dalla punta dell ago. L invasività di queste tecniche è modesta (minima nel caso dell ago-aspirato): entrambe risultano in genere ben tollerate dalle donne, con rischi/complicanze assai ridotti e per lo più consistenti in lieve dolore, sanguinamento locale e possibile formazione di ematomi che si riassorbono con facilità nei giorni successivi. L ago-aspirato e l ago-biopsia hanno dei limiti? Sì, in una bassa percentuale di casi l analisi microscopica da parte del patologo del materiale prelevato non è in grado di fornire indicazioni conclusive circa la benignità o malignità di una data alterazione radiologica della mammella. In tali casi, sarà necessario asportare la lesione mediante un piccolo intervento chirurgico ( biopsia escissionale diagnostica ), in genere effettuabile in anestesia locale. Il successivo esame istologico dell intera lesione e del tessuto circostante consentirà di definire con certezza la natura del processo.

LA TERAPIA

Una volta terminata la fase diagnostica, se si accerta la presenza del tumore al seno, si passa alla fase terapica. Quali sono le terapie più efficaci nel tumore al seno? Nel tumore della mammella le possibili terapie sono rappresentate prevalentemente dalla chirurgia, dalla terapia medica e dalla radioterapia. Quali sono gli interventi chirurgici eseguiti per un tumore al seno? Contrariamente al passato, la chirurgia della mammella tende oggi a essere meno aggressiva, cioè meno mutilante, con indubbi vantaggi sul piano estetico, psicologico e funzionale. Questo è possibile se il tumore è diagnosticato in fase precoce, quando è ancora piccolo. Gli interventi possibili sono quindi, nella maggior parte dei casi, conservativi (prelevando solo il nodulo NODULECTOMIA, o una porzione un po più ampia che viene detta quadrante - QUADRANTECTOMIA); in casi particolari meno frequenti, per estensione o sede centrale della lesione tumorale, si deve eseguire un intervento demolitivo (viene asportata l intera mammella - MASTECTOMIA). La rieducazione funzionale ha, oggi, un ruolo di supporto alle manovre chirurgiche, per ripristinare al meglio e rapidamente eventuali problemi di movimento dell arto superiore adiacente al lato operato. E possibile la ricostruzione del seno? Sì, la ricostruzione della mammella viene proposta a tutte le pazienti che devono subire l intervento di mastectomia. E una serie di procedure chirurgiche atte a ripristinare l'immagine corporea. La ricostruzione può essere effettuata tramite impianti protesici o tramite una tecnica recente con cellule staminali. Viene sempre eseguito lo svuotamento ascellare? No, anche in questo campo, se la diagnosi è precoce e il tumore piccolo, si può asportare solo il primo linfonodo ascellare e, se non sono presenti cellule neoplastiche, non è necessario

asportare gli altri linfonodi. Anche da questo fatto si evince l importanza di diagnosticare precocemente tumori ancora piccoli. Perché a volte viene consigliata una terapia medica dopo l intervento? La terapia che a volte è consigliata dopo l intervento è chiamata precauzionale perché serve a ridurre il più possibile l eventuale rischio di una ricaduta nel tempo. È una terapia costituita da farmaci: chemioterapia e/o ormonoterapia e/o da terapie biologiche. Che cos è la radioterapia? La radioterapia è un trattamento locale con radiazioni ionizzanti; il principale obiettivo è di ridurre il rischio di ricaduta loco-regionale della malattia. La radioterapia può essere eseguita durante l operazione chirurgica (IORT: Radio Terapia Intra Operatoria) oppure nei mesi successivi all intervento. Si può guarire di tumore al seno? SI, ormai è possibile guarire di tumore al seno in una percentuale di casi molto elevata, se la diagnosi è stata fatta precocemente; non solo, è possibile guarire con interventi molto conservativi e quindi con un ottima qualità di vita. Lo screening e le terapie precauzionali hanno, infatti, portato la percentuale di guarigioni dal 50% degli anni 70 all attuale 85%; questa percentuale può arrivare al 95%-100% nei casi diagnosticati prima di diventare invasivi o quando sono molto piccoli. Si ribadisce quindi l importanza di aderire ai programmi di screening e di eseguire gli esami come consigliato.

LA SENOLOGIA

Che cos è la senologia? La senologia è la branca della medicina che studia i tumori alla mammella. La senologia è materia complessa che si è sviluppata particolarmente negli ultimi decenni diventando oggetto di studio di molte branche specialistiche: radiologia, oncologia, chirurgia, anatomia patologica, radioterapia, fisioterapia, ecc. Le attuali conoscenze in campo oncologico e le esperienze maturate in tanti anni hanno dimostrato che questa malattia così complessa necessita di un approccio multidisciplinare sia nel momento della diagnosi che in quello della stadiazione fino alla scelta terapeutica (chirurgo, radioterapista, oncologo), così da coinvolgere più specialisti Esiste a Verona chi si occupa di senologia? A Verona esiste il GRUPPO SENOLOGICO VERONESE, costituito da vari specialisti che trattano il tumore al seno presso l Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona e presso le Aziende Sanitarie Territoriali dell ULSS 20 e dell ULSS 22. Obiettivo del Gruppo Senologico è di ottimizzare il percorso delle donne operate al seno tramite l utilizzo di Linee Guida e protocolli discussi assieme e condivisi. L attività del Gruppo Senologico Veronese è ben descritta nel sito: www.ospedaleuniverona.it/grupposenologico dove è possibile trovare tutte le informazioni necessarie per essere accompagnate nell affrontare il tumore al seno a Verona.

www.ospedaleuniverona.it/grupposenologico QUESTO OPUSCOLO E STATO REALIZZATO GRAZIE AL CONTRIBUTO DI ANDOS - VERONA (ASSOCIAZIONE NAZIONALE DONNE OPERATE AL SENO) E DEL PASTIFICIO RANA ANDOS VERONA PASTIFICIO RANA AZIENDA OSPEDALIERAUNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA TM AZIENDA ULSS 20 AZIENDA ULSS 22