Al SUAP del COMUNE di SULMONA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA) SUBINGRESSO CESSAZIONE TRASFERIMENTO SEDE SALA GIOCHI INSTALLAZIONE GIOCHI Ai sensi dell art. 19 della L.241/90 IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. titolare dell omonima impresa individuale in qualità di: Partita IVA (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N.di iscrizione al Registro Imprese CCIAA di legale rappresentante della Società Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N.d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri) rilasciato da Questura di con n. in data / / valido fino al / / per il seguente motivo che si allega in fotocopia. TRASMETTE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ SEZ. A - SUBINGRESSO SEZ. B - CESSAZIONE SEZ. C TRASFERIMENTO SEDE
SEZIONE A -APERTURA PER SUBINGRESSO INDIRIZZO DELL ESERCIZIO Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. Autorizzato con provvedimento n. in data (autorizzazione, DIA, SCIA) SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: Denominazione A seguito di:, giusto atto di del Documenti da allegare per la sez. A: - se società: copia dell atto costitutivo e dello statuto; - documentazione comprovante i requisiti professionali per la somministrazione di alimenti e bevande - copia atto che conferisce il diritto al subingresso; - copia documento d identità SEZIONE B - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ NELL ESERCIZIO UBICATO NEL Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. Autorizzato con provvedimento n. del CESSA DAL / / PER: - trasferimento in proprietà dell impresa - trasferimento in gestione dell impresa - chiusura definitiva dell esercizio SEZIONE C - TRASFERIMENTO DI SEDE L ESERCIZIO SITO IN, via n. Autorizzato con provvedimento n. del SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: Via,Viale, Piazza,ecc. N. C.A.P. SUPERFICIE DELL ESERCIZIO mq.
DOCUMENTI DA ALLEGARE PER LA SEZ. C: - relazione con asseverazione di conformità di un tecnico abilitato alle norme urbanistiche, edilizie, igienicosanitarie, di destinazione d uso, di sicurezza, prevenzione incendi, smaltimento rifiuti, scarichi, abbattimento barriere architettoniche e a tutte le altre norme riguardanti l attività da svolgere, nonché di conformità ai requisiti di sorvegliabilità stabiliti con D.M. n. 564/1992, con descrizione dei locali ed unita planimetria degli stessi in scala 1.100, contenente l individuazione della localizzazione dei giochi e la dichiarazione della conformità dello stato di fatto a quello autorizzato con provvedimento n. in ; - relazione di previsione di impatto acustico ovvero dichiarazione ai sensi del DPR 227/2011; - certificato di agibilità; - copia documento identità in corso di validità; - copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE IL QUADRO: All. A - AUTOCERTIFICAZIONE (non necessario nel caso di cessazione attività) All. B - DICHIARAZIONI DI ALTRI SOGGETTI (AMMNISTRATORI, SOCI, ecc.) Data del titolare o legale rappresentante All. A QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA INOLTRE: che i locali, le attrezzature, i servizi e le condizioni per la classificazione non hanno subito alcun tipo di variazione rispetto ai titoli abilitativi rilasciati; di essere in possesso dei requisiti morali di cui al TULPS; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 10 L. 575/1965; di avere la disponibilità del/i suddetto/i locale/i, così come dimostrato da atto di del ; che i locali sono stati autorizzati con provvedimento n. del e sono agibili, a seguito di provvedimento n. del ; Ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data
All. B DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società) Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA: 1. Di essere in possesso dei requisiti morali di legge. 2. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. Data Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. DICHIARA 1. Di essere in possesso dei requisiti morali di legge 2. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 3. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/ 2000. Data