EPG IL DISAGIO EVOLUTIVO NEI CONTESTI FAMILIARE E SCOLASTICO Corso di studi in Psicologia classe LM-51 Scuola di Medicina e Scienze della Salute CRS-R Conners' Rating Scales - Revised
CRS-R Conners' Rating Scales Revised Introduzione
Questionari che indagano il comportamento di bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 17 anni. Comportamenti tipici di un soggetto con ADHD. Scale principali: CRS-R versione per genitori, Forma Estesa (CPRS-R:L) CRS-R versione per genitori, Forma Breve (CPRS-R:S) CRS-R versione per insegnanti, Forma Estesa (CTRS-R:L) CRS-R versione per insegnanti, Forma Breve (CTRS-R:S) CRS-R versione per adolescenti, Forma Estesa (CASS- R:L) CRS-R versione per adolescenti, Forma Breve (CASS-R:S)
Ampio campione normativo (8000 soggetti). I questionari per genitori e insegnanti sono divisi in base al sesso, secondo intervalli di 3 anni. Valutazione multidimensionale. Le sottoscale permettono di indagare oltre all'adhd anche problemi di condotta, cognitivi, familiari, emotivi, di autocontrollo e d'ansia. Informazioni su comportamenti esternalizzanti ed internalizzanti. Aderenza con i criteri del DSM-IV-TR. Indice ADHD Indice Globale Conners CGI
CPRS-R:L Oppositività (10 item) Problemi cognitivi/disattenzione (12 item) Iperattività (9 item) Ansia-Timidezza (8 item) Perfezionismo (7 item) Problemi sociali (5 item) Problemi psicosomatici (6 item) Indice ADHD (12 item) CGI Tot (10 item): irrequietezza-impulsività instabilità emotiva DSM-IV Tot (18 item): disattenzione iperattività
Sottoscale Sintomi del DSM-IV Tutte le versioni contengono alcune sottoscale correlate ai criteri del DSM-IV queste sottoscale, chiamate Sintomi del DSM-IV, possono essere valutate attraverso il conteggio diretto dei sintomi oppure del confronto con le norme. Ciò permette di coniugare la classificazione categoria e quella normativa: In base al DSM per formulare una diagnosi è necessario un numero fisso di sintomi ( valutazione categoriale con ADHD/senza ADHD). I tassi normativi dei sintomi possono cambiare con l'età (valutazione dimensionale, centrata sul grado e la gravità del sintomo attraverso il calcolo del punteggio su scala continua)
Indice Globale Conners Il CGI è previsto per le scale per genitori e insegnanti. Il CGI è una delle misure migliori della psicopatologia generale e per il monitoraggio delle valutazioni e dell'efficacia del trattamento nel tempo. Contiene 10 item di natura globale (i 10 item a maggiore saturazione nelle CRS originali).
Indice ADHD Contiene un gruppo di item che più efficacemente permette di distinguere i soggetti affetti da ADHD dai soggetti non clinici. Potrebbe essere utile come sreening per i casi che potrebbero richiedere una diagnosi clinica di ADHD
Criteri A del DSM-IV per l'adhd
CRS-R Conners' Rating Scales Revised Somministrazione
Considerazioni generali I genitori e gli insegnanti che compilano il questionario devono riferirsi al comportamento del soggetto nell'ultimo mese. Tutte le scale devono essere compilate in un'unica seduta. Le scale di autovalutazione possono essere somministrate ad adolescenti tra 12 e 17 anni. La compilazione del questionario richiede una scolarità pari a quella di II media. Assicurarsi che il compilatore abbia compreso che le risposte devono basarsi sul comportamento del soggetto nell'ultimo mese.
A volte chi compila il questionario chiede in modo specifico come rispondere a determinati item o come questi debbano essere interpretati. In alcuni casi queste domande richiedono una chiarificazione delle istruzioni per poter rispondere meglio; altre volte le domande sono meno chiare e bisogna prestare attenzione a rispondere in modo da non influenzare la compilazione del questionario. Se il compilatore vuole cambiare una risposta, non deve cancellare la risposta precedente ma tracciarvi sopra una X e poi cerchiare quella corretta. Prima di congedare il compilatore si verifichi che questi abbia risposto a tutti gli item; i risultati saranno meno significativi se mancano delle risposte. Se mancano delle risposte occorre assegnare un punteggio 0 a ogni risposta non fornita
Risposte omesse È possibile compensare questa sottostima moltiplicando il punteggio grezzo ottenuto per il numero totale degli item della scala e quindi dividendo il risultato per il numero totale degli item con risposta. Prendiamo la sottoscala F, composta da 5 item; Il soggetto ha risposto solo a 4 item totalizzando un punteggio grezzo di 8; Moltiplico il punteggio grezzo (8) per il numero di item della scala (5) completa (8 x 5 = 40); Divido il risultato ottenuto per il numero degli item a cui il soggetto ha risposto (4) e ottengo il punteggio normalizzato (40:4 = 10)
CPRS-R:L Oppositività (10 item) Problemi cognitivi/disattenzione (12 item) Iperattività (9 item) Ansia-Timidezza (8 item) Perfezionismo (7 item) Problemi sociali (5 item) Problemi psicosomatici (6 item) Indice ADHD (12 item) CGI Tot (10 item): irrequietezza-impulsività instabilità emotiva DSM-IV Tot (18 item): disattenzione iperattività
CRS-R Conners' Rating Scales Revised Scoring
Scoring 1 Riportare sul foglio di scoring le risposte date dal soggetto.
Scoring 2 Per ogni numero cerchiato riportato sul lato sinistro della griglia di scoring si proceda in senso orizzontale fino ad incontrare la casella quadrata; in ciascuna di queste caselle si immetta il numero selezionato. Se sulla stessa riga sono presenti più caselle quadrate i numeri vanno inseriti su ciascuna di esse.
Scoring 3 Per ogni numero cerchiato riportato sul lato destro della griglia di scoring si proceda in senso orizzontale fino a incontrare una casella tonda; in ciascuna di queste caselle si immetta il numero selezionato.
Scoring 4 Per ciascuna colonna si sommino i numeri presenti sia nelle caselle quadrate sia in quelle tonde e si riporti la somma così ottenuta nella rispettiva casella Totale in fondo al foglio. I numeri riportati nelle caselle Totale indicano i punteggi grezzi.
Scoring 5 Dopo aver calcolato i punteggi grezzi totali e averli riportati nelle caselle Totale in fondo al foglio, occorre convertire i punteggi grezzi in punti T, che consentono di confrontare le risposte ottenute con quelle della popolazione generale. Il foglio del profilo è diverso per maschi e per femmine. Ciascuna facciata contiene delle colonne distinte in base alla fascia di età, contrassegnate con numeri da 1 a 5 e visualizzate al di sotto delle denominazioni delle sottoscale: nei questionari per genitori e insegnanti le colonne delle fasce di età sono cinque, mentre nei questionari di autovalutazione sono solo due.
Indice Globale Conners È irrequieto e/o iperattivo (item 18) È eccitabile, impulsivo (item 28) Non porta a termine quanto inizia (item 37) È poco attento, si distrae facilmente (item38) Ha accessi di collera (item 47) Giocherella (item 62) È attaccato ai genitori o agli adulti (item 65) Le sue richieste devono essere soddisfatte immediatamente facilmente frustrato (item 68) Piange spesso e con facilità (item 75) Cambia umore rapidamente e improvvisamente (item 77)
Scoring 6 APPENDICE A Tabelle normative (punti T) relative al campione italiano per le quattro fasce di età dei 3-5, 6-8, 9-11 e 12-14 anni. APPENDICE B Tabelle normative (punti T) relative al campione americano per gli adolescenti di 15-17 anni.
Scoring 7 Accanto ai numeri che identificano l'item, lungo i margini del foglio di scoring, si osservano dei triangoli scuri e chiari, che indicano le risposte direttamente corrispondenti ai criteri del DSM-IV: i triangoli scuri equivalgono ai criteri di iperattività- Impulsività, I triangoli chiari equivalgono ai criteri di Disattenzione. Un punteggio 3 assegnato ad uno di questi item indica esplicitamente che è stato soddisfatto uno dei criteri del DSM-IV. Per ogni punteggio 3 attribuito ad un item associato ad un triangolo, si traccia una X sul triangolo corrispondente per tenere traccia del numero di criteri del DSM-IV che potrebbero essere soddisfatti.
CRS-R Conners' Rating Scales Revised Interpretazione
Punti T I punti T sono punteggi standard calcolati in base ai punteggi grezzi, in modo tale che tutte le sottoscale presentino la stessa media (50) e la stessa deviazione standard (10). I punti T ci permettono di interpretare e quindi di dare significato ai punteggi del soggetto. Essi permettono di confrontare ogni risposta ottenuta con lo stesso valore di riferimento. Consentono un confronto tra le varie fonti di informazione e le diverse versioni delle Conners Punti T pari o superiori a 65 indicano la presenza di un problema clinicamente significativo.
Percentili Un percentile indica la percentuale di individui che, all'interno di un gruppo normativo, ha ottenuto un punteggio inferiore a quello del soggetto.
1. valutare la validità dei risultati Risposte casuali Bias nelle risposte: ci sono genitori che desiderano un'attenzione particolare per il figlio e che pertanto segnalano un numero eccessivo di sintomi o al contrario si sentono sotto esame nella loro capacità educativa e pertanto ne segnalano un numero inferiore. Incoerenza delle risposte: risposte contraddittorie date da una stessa persona possono essere indice di scarsa motivazione a fornire risposte accurate. Può capitare che le informazioni fornite da un esaminatore risultino in contraddizione con quelle fornite da un altro. Entrambe le risposte potrebbero essere corrette!
2. Analizzare i punteggi degli indici Indice ADHD: gli item di questa scala sono i migliori per l'individuazione dei soggetti a rischio. Indice CGI: è formato dai 10 item più sensibili agli effetti del trattamento e contiene item tratti da ciascuna sottoscala delle CRS e non solo da quelle che riguardano l'iperattività. Ha 2 dimensioni: Irrequietezza/impulsività: contiene item correlati con impulsività e iperattività. Instabilità emotiva: indica una tendenza ad esprimere una reazione emotiva pronunciata e può manifestarsi anche con cambiamenti d'umore frequenti e improvvisi.
3. Esaminare il profilo nel suo complesso e in termini di punteggio alle sottoscale Profilo tipico: è il profilo di soggetti con un funzionamento normale i cui punteggi di tutte le sottoscale vengono convertiti in punti T che si avvicinano a 50. Profilo leggermente elevato: è il profilo che non presenta alcun punteggio > 65 e con una sola sottoscala con punteggio compreso tra 60 e 65, ma con più punteggi che si approssimano al 60. Profilo elevato di tipo G: ci sono 3 o più sottoscale indipendenti che sono superiori al 60; questo profilo è indicativo di una situazione problematica globale del soggetto o di una notevole comorbilità. Profilo elevato tipo P: il soggetto presenta un funzionamento problematico solo in alcune aree. Questo profilo è definito a una o due punte perché l'attenzione è posta su una p due sottoscale.
4. Esaminare i punteggi alle sottoscale
5. Analizzare le sottoscale Sintomi del DSM-IV Ogni item di queste sottoscale corrisponde ad un sintomo del DSM IV, pertanto calcolando il numero di item classificati con 3 (Molto vero) è possibile inferire anche il numero di sintomi del DSM IV potenzialmente presenti. Può capitare che un soggetto riceva un punteggio alto all'indice ADHD ma non soddisfi i criteri del DSM IV. Questo può capitare perché per essere riconosciuto un sintomo del DSM IV, questo deve essere presente molto spesso. Le scale Conners' definiscono la gravità del comportamento in termini normativi, cioè considerando la popolazione normale di riferimento.
6. Esaminare le risposte ai singoli item Le risposte ai singoli item possono fornire numerose informazioni e ci permettono di definire meglio il profilo del problema.
7. Integrare i risultati con tutte le informazioni disponibili. Storia della gravidanza, del parto e tappe evolutive; Storia familiare dei disturbi psichiatrici; Valutazione dei sintomi specifici, compresi la gravità, la frequenza, il contesto nel quale si presentano e la durata; Valutazione in contesto educativo riguardante sia il funzionamento scolastico sia il comportamento in classe; Processi intrapsichici, compresi l'immagine di sé e il senso di autoefficacia percepito con i familiari, i coetanei e l'ambiente scolastico; Modalità di interazione con la famiglia e la struttura familiare; Esame neurologico, se indicato da altre evidenze.
8. Determinare l'intervento o la strategia riabilitativa appropriata sulla base delle informazioni raccolte da tutte le fonti
CRS-R Conners' Rating Scales Revised Esercitazione
CPRS-R Conners' Rating Scales Revised Bimbo 4 anni Colonna 1 (3-5 a)
CPRS-R Conners' Rating Scales Revised Bimbo 9F anni
CPRS-R Conners' Rating Scales Revised Bimbo 9A anni Colonna 3 (9-11 a)