Organizzazione psichiatrica cantonale (OSC) - strutture medicalizzate Le principali urgenze psichiatriche Comorbidità somatica e mortalità precoce 26.11.2014 Dr. Med. Rafael Traber Direttore dei Settori OSC
Organizzazione psichiatrica cantonale (OSC) - strutture medicalizzate Clinica psichiatrica cantonale (CPC) Servizi psicosociali (SPS) Servizio di psichiatria e psicologia medica (SPPM) Servizi medico-psicologici (SMP)
Clinica psichiatrica cantonale (CPC) 2013 1 239 ammissioni 45 000 giornate di degenza Degenza media 36.2 (2012: 39.7)
Servizi psicosociali (SPS) Servizio di psichiatria e psicologia medica (SPPM) 2013 4647 utenti 74565 interventi
Servizio medico-psicologico (SMP) 2013 1 791 utenti 27 991 interventi
Medico di guardia in CPC Medico di primo livello psichiatria per gli adulti Medico di secondo livello psichiatria per gli adulti Medico di primo livello psichiatria per i minorenni Medico di secondo livello psichiatria per minorenni I Picchetti sono disponibili nei Pronto Soccorsi dell Ospedale Civico, dell OBV e della Carità su richiesta dei medici dell EOC
Riduzione delle misure contenitive in CPC Persone contenute in CPC: evoluzione dal 2005 al 2013 2005: 210 persone (23.1%) 2006: 176 persone (19%) 2007: 126 persone (13.9%) 2008: 117 persone (13.6%) 2009: 116 persone (13.1%) 2010: 127 persone (14%) 2011: 64 persone (6.6%) 2012: 66 persone (6.9%) 2013: 24 persone (2.9 %) Zero contenzione da settembre 2013
Ricoveri coatti: evoluzione dal 2001 al 2012 900 65% 800 700 600 55% 711 59% 786 49% 643 51% 690 48% 675 676 42% 620 41% 32% 39% 43% 43% 60% 55% 50% 45% 40% 40% 35% Numero Percentuale 500 400 538 501 30% 525 496 25% 461 20% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 In Ticino nel 2012 i ricoveri coatti effettuati nelle cliniche psichiatriche autorizzate sono stati in totale 611, di cui 501 in CPC. La percentuale di ricoveri coatti sul totale di ricoveri psichiatrici in Ticino è del 22% (CPC: 39.5%)
Definizione dell urgenza psichiatrica Situazioni legate a problemi psichiatrici, che richiedono un intervento immediato, per evitare pericolo di vita o altre conseguenze gravi
Urgenze psichiatriche Le sindromi - Comportamento suicidale - Stato di agitazione - Disturbo indotto da alcool o da altre sostanze - Stato confusionale - Disturbo somatoforme o dissociativo - Problemi indotti da psicofarmaci - Disturbi somatici come causa di urgenze psichiatriche
Suicidalità l urgenza più frequente in psichiatria La suicidalità è un sintomo Pensieri, fantasie, idee, impulsi e agiti Pensieri suicidali senza intenzione versus pensieri con intenzione di passare all atto È importante fare una valutazione clinica completa
Suicidalità dati epidemiologici Prevalenza di vita per tentativi suicidali in Svizzera: ca 10 % Grande variabilità (dati imprecisi, dipendenti dalla cultura, dalla nazione e dalla regione) In Svizzera il suicidio è la seconda causa di morte per gli uomini dai 15 a 35 anni. Ci sono circa 1000 suicidi all anno in Svizzera (in diminuizione costante: 1500 suicidi nel 1992) Svizzera: ca 12.1 suicidi per 100 000 abitanti per anno Ticino: ca 40 suicidi all anno
Suicidalità fattori di rischio Pensieri suicidali Idee suicidali Progetti suicidali Tentativi suicidali nel passato Gravità dei tentativi suicidali nel passato
Suicidalità fattori di rischio (diagnosi) Depressione Disturbo bipolare Schizofrenia Anoressia nervosa Dipendenze da sostanze psicoattive Disturbo di personalità
Suicidalità fattori di rischio (fattori psicosociali) Sostegno sociale assente Persone che vivono da sole Disoccupazione Decadimento dello stato socioeconomico Mancanza di relazioni famigliari Violenza in famiglia
Suicidalità fattori di rischio (traumi infantili) Violenza fisica nell infanzia Violenza psichica nell infanzia Abuso sessuale nell infanzia
Suicidalità fattori di rischio (anamnesi familiare) Suicidi in famiglia Tentativi di suicidio in famiglia Disturbi psichici in famiglia
Suicidalità fattori di rischio (sintomi) Mancanza di speranza Dolori psichici Ansia Bassa autostima Vulnerabilità narcisistica Impulsività Aggressività Irrequietezza
Suicidalità fattori di rischio (demografici) Uomini Persone sole, divorziate o vedove Persone anziane Persone adolescenti
Suicidalità fattori protettivi Convivenza con bambini Senso di responsabilità per la famiglia o per il partner Gravidanza Religiosità Soddisfazione di vita Rete sociale importante Buona relazione terapeutica
Suicidalità Valutazione Tutte le informazioni relative alla suicidalità sono importanti E importante fare regolarmente delle valutazioni della suicidalità con i pazienti psichiatrici E importante documentare le valutazioni
Suicidalità tecnica di intervista - La vita merita di essere vissuta? - Ci sono desideri o pensieri di non volersi piu svegliare al mattino? - Pensieri di morte? - Pensieri o atti autolesivi? - Pensieri di suicidio? - Progetti? Progetti concreti? Quale metodo? - Preparazione per il suicidio? - Tentativi di suicidio? - Frequenza? Importanza? Distrazione possibile?
Suicidalità valutazione Rischio? Urgenza? Pericolosità?
Suicidalità presa a carico La valutazione della suicidalità fa già parte della terapia Terapia ambulatoriale o stazionaria? Prendere in carico il disturbo di base Terapia farmacologica Psicoterapia Mantenere un contatto non lasciare da solo il paziente
Comorbidità somatica e mortalità precoce I pazienti schizofrenici hanno un aspettativa di vita da 10 a 25 anni di meno della popolazione generale 1. cause di morte elevate per suicidi, incidenti e per essere coinvolti in conflitti violenti 2. Incidenza elevata di malattie somatiche causate da uno stile di vita malsano 3. Incidenza elevata di malattie somatiche causate dagli effetti collaterali degli psicofarmaci Laursen TM, Munk-Olsen T, Vestergaard M: Life expectancy and cardiovascular mortality in persons with schizophrenia. Curr Opin Psychiatry 2012; 25:83-88 Newman SC, Bland RC: Mortality in a cohort of patients with schizophrenia: a record linkage study. Can J Psychiatry 1991; 36:239-245 Crump C, Winkleby Sundquist K, et al.: Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013; 170:324-33
Situazione paradossale I pazienti schizofrenici hanno più contatti con il sistema sanitario. I pazienti schizofrenici ricevono meno esami, meno terapie, meno considerazione dei sintomi da parte dei medici Crump C, Winkleby Sundquist K, et al.: Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013; 170:324-33
Malattie somatiche frequenti Malattie cardiovascolari Diabetes mellitus II Malattie tumorali Malattie delle vie respiratorie Malattie infettive Crump C, Winkleby Sundquist K, et al.: Comorbidities and mortality in persons with schizophrenia: a swedish national cohort study. Am J Psychiatry 2013; 170:324-33
Fattori di rischio Stile di vita malsano Cattive abitudini alimentari Sovrappeso Dipendenza da nicotina Uso dannoso di alcool e sostanze psicoattive Comportamenti a rischio (malattie infettive) Effetti collaterali degli psicofarmaci
Dipendenza da nicotina 25 % nella popolazione generale, 70 % nei pazienti con una schizofrenia Cancro polmonare Bronchite Broncopneumopatia cronica ostruttiva Enfisema polmonare Malattie cardiovascolari Brown S, Inskip H, Barraclough B,. Causes of excess mortality of schizophrenia. Br J Psych 2000; 177:212-217 Himmelhoch S, Lehmann A, Kreyenbühl J et al. Prevalence of chronic obstrutive pulmonary disease among those with serious mental illness. Am J Psychiatry 2004. 161; 2317-2319
Sovrappeso I pazienti schizofrenici sono molto più in sovrappeso e di conseguenza soffrono di: Ipertensione Sindrome metabolica Diabete tipo II (prevalenza 2 3 della popolazione generale) Iperlipidemia Infarto cardiaco Ictus Brown S, Inskip H, Barraclough B,. Causes of excess mortality of schizophrenia. Br J Psych 2000; 177:212-217 Himmelhoch S, Lehmann A, Kreyenbühl J et al. Prevalence of chronic obstrutive pulmonary disease among those with serious mental illness. Am J Psychiatry 2004. 161; 2317-2319
Misure da prendere Riduzione del peso Riduzione/astinenza dalla nicotina Alimentazione sana Sport Tematizzare la salute somatica in ogni colloquio psichiatrico Controllo somatico completo annuale