MODULO A Dichiarazione requisiti Spett.le Direzione Polizia Locale Comune di Taranto Via Acton 77 74121 TA OGGETTO: FORNITURA DI VESTIARIO INVERNALE DI VALIDITA TRIENNALE PER I COMPONENTI IL CORPO DI POLIZIA MUNICIPALE CIG 76206073D6 Il/La sottoscritto/a nato/a il a in qualità di dell impresa con sede legale in prov. CAP Via n. Partita Iva Codice fiscale Telefono Fax e-mail (indirizzo al quale sarà inviata successiva corrispondenza) ai sensi dell art.75 comma 1 Codice Appalti conferma l interesse alla partecipazione all appalto e pertanto CHIEDE di partecipare alla procedura aperta per l aggiudicazione dell appalto in oggetto, come: impresa individuale; società commerciale; società cooperativa; consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro; consorzio stabile; partecipante ad un raggruppamento temporaneo di concorrenti (barrare le opzioni che interessano) _ verticale _ orizzontale _ misto _ già costituito _ da costituire _ in qualità di mandataria _ in qualità di mandante partecipante ad un consorzio ordinario di concorrenti (barrare le opzioni che interessano) _ già costituito _ da costituire _ in qualità di impresa capogruppo _ in qualità di consorziata partecipante ad un gruppo europeo di interesse economico (GEIE) A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA a) di aver preso cognizione e di accettare tutte le prescrizioni e le clausole contenute nel Bando di Gara e negli atti tecnici reggenti l appalto; b) di avere il seguente numero di Partita IVA : ; c) che il Cod. IBAN dedicato ai sensi art. 3 L. 136/2010 ai pagamenti in caso di aggiudicazione, con indicazione di assunzione fiscale della persona abilitata all incasso è il seguente:
COD.IBAN Persona delegata all incasso e titolare del conto corrente: Indicare dati anagrafici d) (in caso di consorzi di cui all articolo 45, comma 2, lettere a-b-c Codice Appalti) che il consorzio è stato costituito con atto (specificare gli estremi dell atto costitutivo): ; e) (in caso di consorzi di cui all articolo 45, comma 2, lettere a-b-c Codice Appalti) che il consorzio concorre per conto dei seguenti consorziati (specificare denominazione, sede legale, partita Iva): f) (in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti o consorzi ordinari di concorrenti già costituiti o di GEIE) che il raggruppamento/consorzio/gruppo è stato costituito con il seguente atto (specificare gli estremi del mandato collettivo speciale in caso di raggruppamento, dell atto costitutivo in caso di consorzio o del contratto in caso di GEIE): g) (in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti o consorzi ordinari di concorrenti da costituire) che faranno parte del raggruppamento/consorzio/geie le seguenti imprese (specificare denominazione, sede legale, partita Iva): e indica che le parti del servizio che saranno eseguite da ciascuna delle imprese partecipanti al raggruppamento/consorzio, sono le seguenti: impresa parti del servizio eseguite % inoltre DICHIARA 1) che le persone fisiche con potere di rappresentanza*, compresi il sottoscritto dichiarante ed i direttori tecnici, attualmente in carica, sono: *indicare: per le imprese individuali, il titolare e il direttore tecnico; per le società in nome collettivo, i soci e il direttore tecnico; per le società in accomandita semplice, i soci accomandatari e il direttore tecnico; per ogni altro tipo di società, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci N. Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita Ruolo ricoperto rappr.legale/dir.tecnico
2) (si specifica che le successive dichiarazioni possono essere rese dal legale rappresentante che abbia conoscenza diretta di tali fatti, ai sensi dell art. 47, comma 2, D.P.R. 445/99; in caso contrario, le dichiarazioni devono essere rese da ciascun interessato) che a carico dell impresa e di tutte le persone sopra indicate non sussistono le cause di esclusione previste dall articolo 80, comma 1, Codice Appalti che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalle cariche le persone fisiche con potere di rappresentanza* e i direttori tecnici seguenti: N. Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita Ruolo ricoperto rappr.legale/dir.tecnico e che nei confronti di tutte le persone sopra indicate non vi è la sussistenza di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia. nei confronti di risulta: (in tal caso, indicare le misure adottate che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dell impresa dalla condotta penalmente sanzionata) - con riferimento al comma 5, lett. m: di non essere, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato la propria offerta autonomamente di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al dichiarante in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato la propria offerta autonomamente di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al dichiarante, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del
codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato la propria offerta autonomamente (in tal caso indicare nominativo, codice fiscale/partita iva di tali soggetti): - con riferimento al comma 5, lett. i): di non essere soggetto alle norme di cui alla legge 12/03/1999, n. 68 in materia di assunzioni dei disabili (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di essere in regola con le norme cui alla legge 12/03/1999, n. 68 in materia di assunzioni dei disabili (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) 3) Di essere in possesso di certificato CCIAA in corso di validità, per attività inerente l oggetto dell appalto, indicando il numero e la data di attivazione dell attività n - data ; 4) di essere in possesso della Licenza della Prefettura per la confezione, detenzione e vendita di indumenti militari ed oggetti di equipaggiamento agli appartenenti alle Forze Armate (art.28 T.U.L.P.S.); 5) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell appalto, di costituire in Taranto apposita struttura idonea all effettuazione dell assistenza nella rilevazione delle taglie e per apportare eventuali modifiche durante l intera durata contrattuale impegnandosi in caso di aggiudicazione a fornire copia del contratto per l uso della struttura 6) Di aver puntualmente visionato ed approfonditamente esaminato, tutte le disposizioni, norme, requisiti, prescrizioni, clausole regolanti l esecuzione del presente appalto contenute nei documenti di gara, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione delle forniture e di aver giudicato i prezzi offerti nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto 7) aver verificato le caratteristiche tecniche dei prodotti richiesti impegnandosi all esecuzione della fornitura degli articoli oggetto della gara in piena rispondenza di caratteristiche rispetto a quelle richieste 8) di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dall elenco prezzi nella formulazione dell'offerta 9) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione delle attività nonché della immediata disponibilità dei materiali e delle attrezzature adeguate all entità e alla tipologia delle attività in appalto 10) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione delle attività, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, e, di aver determinato la propria offerta tenendo conto del costo del personale, valutato sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione
collettiva nazionale di settore, e, delle misure di adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro; 11) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, oltre a subire le conseguenze penali del caso, l impresa verrà esclusa dalla presente procedura di gara per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima, la quale verrà annullata e/o revocata e la Stazione appaltante avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla Stazione appaltante ai sensi dell art. 1456 Cod. Civ.; 12) di assumere a proprio carico ogni responsabilità civile e penale derivante dalla esecuzione delle prestazioni oggetto dell appalto di cui si tratta, sollevando, nel contempo, l Amministrazione Comunale ed il proprio personale preposto; 13) di impegnarsi in caso di aggiudicazione a fornire tutta la necessaria documentazione attestante la sussistenza dei prescritti requisiti, nonché alla corresponsione di bolli e spese contrattuali rivenienti dalla stipula del contratto; 14) di impegnarsi, a dare immediato inizio all esecuzione delle forniture su richiesta della Stazione Appaltante; 15) di essere consapevole che, giusta Protocollo di Legalità nel Settore degli Appalti Pubblici, sottoscritto presso la Prefettura di Taranto il 21/12/2011, la sottoscrizione del contratto effettuata prima dell acquisizione delle informazioni di cui all art.10 del D.P.R. 252/1998 è sottoposta a condizione risolutiva e la Stazione Appaltante procederà allo scioglimento del contratto, qualora dovessero intervenire informazioni interdittive ; 16) di essere consapevole che, giusta Protocollo di Legalità nel Settore degli Appalti Pubblici, sottoscritto presso la Prefettura di Taranto il 21/12/2011, l aggiudicatario ha l obbligo di inserire in tutti i subcontratti la clausola risolutiva espressa per il caso in cui emergano informative interdittive a carico dell altro subcontraente e tale clausola dovrà essere espressamente accettata dall impresa aggiudicataria 17) Di essere in possesso della certificazione di qualità della serie UNI EN ISO 9001.2000 o superiore, vale a dire:... lì. Il dichiarante (firma e timbro dell impresa) Allegata copia documento d identità in corso di validità del dichiarante