LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA COMPRENDERE LE LINEE GUIDA DEI PROFESSIONISTI
Questa guida include informazioni su ciò che la European Respiratory Society e la American Thoracic Society hanno affermato a riguardo della riabilitazione respiratoria. Si basa su una versione estesa, redatta dai professionisti, per spiegare cosa è la riabilitazione respiratoria, come deve essere applicata e perché è efficace. Questa versione è scritta per I pazienti e per il pubblico con lo scopo di aiutare a comprendere le aspettative di coloro che utilizzano la riabilitazione respiratoria. Questa guida non include le informazioni di base sulle malattie respiratorie croniche, che possono essere accessibili sul sito della European Lung Foundation all indirizzo: www.europeanlung.org/copd COSA E LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA? La riabilitazione respiratoria è un breve percorso terapeutico basato sulla esecuzione di regolare esercizio fisico. Ha lo scopo di modificare l impatto che la malattia respiratoria produce sulla qualità di vita del paziente, riducendone la gravità dei sintomi e migliorandone la capacità di aderire alle attività della vita quotidiana. A seguito di una valutazione iniziale, vengono prescritte differenti forme e modi di esercizio fisico per migliorare la performance individuale e le conseguenze dei sintomi della sfera emotiva legati alla condizione patologica. A CHI E DEDICATA? La riabilitazione respiratoria può essere prescritta ai pazienti affetti da malattie polmonari croniche, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Esiste ad oggi documentata, per quanto minore, evidenza che la riabilitazione respiratoria può consentire il miglioramento dei sintomi in altre condizioni patologiche quali asma bronchiale, fibrosi cistica e malattie dell interstizio polmonare.
IN QUALE MOMENTO INTERVENIRE CON LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA? La maggior parte dei dati disponibili confermano che più è precoce l intervento nel decorso di malattia, maggiori sono i benefici raggiungibili. In ogni caso, ogni pazienti in qualunque fase di malattia si trovi può sperimentare i benefici di questo intervento. La riabilitazione respiratoria può essere anche praticata in seguito a riacutizzazioni di malattia o nel corso delle ospedalizzazioni. COSA ATTENDERSI DAL PROGRAMMA RIABILITATIVO? Tutti i programmi di riabilitazione respiratoria dovrebbero essere personalizzati sull individuo per andare incontro alle esigenze del singolo paziente. Prima dell inizio dell attività fisica è opportuno effettuare una valutazione completa del paziente. Questo controllo consente di valutare le eventuali necessità di ossigeno supplementare, assicurare la sicurezza degli interventi e prescrivere attività di intensità appropriata. Allenamento di resistenza: Generalmente è prescritto 3-5 volte la settimana e include esercizio per una durata di 20-60 minuti. Questo esercizio può basarsi su attività cammino o bicicletta terapeutica. Allenamento interval: Si tratta si una modalità particolare di esrcizio di resistenza che prevede fasi di riposo. In particolare, I periodi di esercizio ad intensità elevata sono alternati a periodi di intensità ridotta o di pausa. Allenamento di forza: Prevede sollevamento di pesi per migliorare la forza dei muscoli periferici a cui vengono applicati. Allenamento degli arti superiori: Consiste nel migliorare la forza dei muscoli dell arto superiore attraverso sollevamento di pesi o mediante attività come il cammino, per migliorare la forza della parte superiore del corpo. Stimolazione Elettrica Neuromuscolare (NMES): Utilizza impulse elettrici per rinforzare I muscoli delle gambe e migliorarne forza e capacità di esercizio.
Allenamento dei muscoli inspiratori: Fa riferimento all eercizio diretto ai muscoli respiratori e può determinare miglioramento della loro forza e tolleranza alla fatica. Durata Non esiste un univoco accordo sul limite della durata di un programma di riabilitazione respiratoria. I programmi di maggiore durata sono considerati più favorevoli per ottenere benefici; pertanto viene suggerita una durata minima di 8 settimane per garantire un buon miglioramento della qualità di vita individuale. Educazione I programmi di riabilitazione respiratoria includono anche aspetti di tipo educazionale, con lo scopo di fornire ai pazienti le competenze per un utilizzo consapevole dell esercizio e della attività fisica, in modo da consentire loro una gestione corretta della propria condizione anche dopo il termine del programma. Tra gli obiettivi vi sono acquisizione di competenze per risolvere i problemi e per assumere atteggiamenti pro-attivi. Supplementi terapeutici e supporti La ricerca attuale suggerisce che non tutti i pazienti debbano ottenere beneficio significativo dall utilizzo di ossigenoterapia o di implementazione nutrizionale nel corso del loro percorso in riabilitazione respiratoria. Questi interventi potranno essere pertanto decisi su base individuale. Equipe di supporto La riabilitazione respiratoria deve prevedere una equipe dedicata di professionisti dedicati alla salute, che include fisioterapisti e terapisti della respirazione, infermieri, psicologi, nutrizionisti, assistenti sociali e terapisti occupazionali. Sede Il programma può essere svolto in ambito ospedaliero o nel territorio, incluso il domicilio. A ragione dei recenti progressi tecnologici, lo svolgimento del programma può essere svolto anche attraverso comunicazioni telefoniche o videoconferenze. Ciò rende possibile ai pazienti residenti in regioni geograficamente remote, o con limitato accesso ai trasporti, di potere eseguire le attività previste.
COME MISURARE I MIGLIORAMENTI? I benefici della riabilitazione respiratoria devono essere valutati mediante esami e/o questionari di misura della qualità di vita. Possono essere utilizzati i seguenti questionari COPD Assessment Test (CAT) Lung Information Needs Questionnaire (LINQ) Bristol COPD Knowledge Questionnaire (BCKQ) COPD Self-Efficacy Scale (CSES) Praise Pulmonary Rehabilitation Adapted Index (PPRI) Ognuno di questi strumenti valuterà a quale livello di miglioramento sarà giunta la vita del paziente a partire dall accesso al programma di riabilitazione respiratoria. SPUNTI PER LA RICERCA FUTURA Gli esperti considerano che sia necessaria più documentazione scientifica nelle seguenti quattro aree chiave della riabilitazione respiratoria: Quali sono i candidati possono beneficiare dei programme riabilitativi anche pazienti affetti da patologie differenti dalla BPCO? Accessibilità come è possible garantire l accesso ai programmi a tutti i pazienti che possono trarne beneficio? Migliorare l aderenza prolungata all esercizio come è possible incoraggiare i pazienti per mantenersi attivi dopo il termine del programma? Comprendere la BPCO il maggiore apprendimento a riguardo della complessità della propria malattia è efficace per assicurare al paziente un ottimale percorso di riabilitazione respiratoria.
Circa ELF La European Lung Foundation (ELF) è stata fondata da European Respiratory Society (ERS) per riunire i pazienti, il pubblico e i professionisti collegati alla medicina respiratoria. ERS è stata in sviluppo di linee guida per più di un decennio, fornendo consulenza continentali a professionisti sanitari sulle cure appropriate e trattamento per le persone con condizioni dei polmoni. La ELF produce versioni pubbliche di queste linee guida per riassumere le raccomandazioni formulate a professionisti sanitari in Europa, in un formato semplice da capire. Questi documenti non contengono informazioni dettagliate su ogni condizione e devono essere utilizzati in congiunzione con altre informazioni del paziente e discussioni con il vostro medico. Ulteriori informazioni sulle condizioni del polmone possono essere trovare sul sito ELF: www.europeanlung.org Circa ERS ERS è l organizzazione professionale leader nel proprio settore in tutta l Europa. Ha circa di 10,000 membri in oltre 100 paesi. I suoi campi di studio comprendono dalle scienze di base alla medicina clinica. ERS cerca di alleviare la sofferenza da malattia respiratoria e promuovere la salute dei polmoni attraverso la ricerca, condivisione di conoscenza e attraverso l istruzione pubblica e medica.