Gli equilibri della Governance globale della salute Dr. Eduardo Missoni Università Bocconi Osservatorio Italiano di Salute Globale
L OMS e il modificarsi degli equilibri politici-economici Organizzazione mondiale non internazionale 1949-1956 URSS esce dall OMS Fino al 1972 gli equilibri sono quelli della Guerra Fredda Negli anni 60-70 nuovi approcci allo sviluppo influenzano il dibattito 1978 Alma-Ata - salute come diritto
L approccio selettivo e le politiche neo-liberali USAID, BM, Fondazione Ford, Fondazione Rockefeller, UNICEF Walsh & Warren 1979: Selective Primary Health Care Il codice OMS/UNICEF commercializzazione dei succedanei del latte materno USA: interferisce nel mercato anni 80 BM assume peso crescente: aggiustamento strutturale e Riforma Sanitaria
OMS - opposizione e nuove interazioni bilancio regolare OMS congelato Industrie farmaceutiche americane: no al programma di farmaci essenziali - USA sospendono contributo a OMS Dipendenza OMS da contributi volontari Cresce interazione OMS - settore privato Il fenomeno Gates Le Partnership Globali Pubblico-Privato (GPPP) La convenzione sul Tabacco (FCTC)
Gli attori della governance globale della salute
Dodgson et al. 2002
Gli attori della governance OMS: 80% contributi volontari; dipendenza da soggetti esterni; peso GPPP BM: 10% degli aiuti globali; nuovo focus su sistemi nazionali H8: OMS, BM, UNICEF, UNFPA, UNAIDS, GATES, GAVI, Fondo Globale Paesi donatori G8
H8: Gates Foundation soggetto individuale (gli altri sono tutti multilaterali, anche quando associano pubblico e privato). 2007: 1,97 miliardi di dollari per la salute globale > tutti i paesi dell'ocse (esclusi USA) presente nei consigli di amministrazione di GPPP (es. GAVI; Global Fund) e gruppi informali (H8, IHP )
Gli attori della governance OMS: 80% contributi volontari; dipendenza da soggetti esterni; peso GPPP BM: 10% degli aiuti globali; nuovo focus su sistemi nazionali H8: OMS, BM, UNICEF, UNFPA, UNAIDS, GATES, GAVI, Fondo Globale Paesi donatori G8
H8: GAVI Global Alliance for Vaccines and Immunizations Iniziativa Gates (750 milioni US$/cinque anni; 10% del totale anno (786 milioni US$) seggio permanente nel CDA (come OMS; UNICEF e BM) Industria privata, due seggi nel CDA - società civile uno Governance complessa. Accountability? Nuovi meccanismi IFFIm e AMC (suggerite da Gates)
Gli attori della governance OMS: 80% contributi volontari; dipendenza da soggetti esterni; peso GPPP BM: 10% degli aiuti globali; nuovo focus su sistemi nazionali H8: OMS, BM, UNICEF, UNFPA, UNAIDS, GATES, GAVI, Fondo Globale Paesi donatori G8
H8: Fondo Globale per la lotta all AIDS, TB e Malaria Lanciato da G8 nonostante inutilità di nuove strutture; rafforzare quelle esistenti! oggi non meno di 600 funzionari USA per gestione esterna a ONU attrarre risorse aggiuntive per la lotta alle tre malattie, in particolare dal settore privato 2001-1007: contributi 9,5 miliardi di dollari, solo 4,7% da fonti private, ma 77% Gates! Gates e industria hanno seggi nel CdA
Gli attori della governance OMS: 80% contributi volontari; dipendenza da soggetti esterni; peso GPPP BM: 10% degli aiuti globali; nuovo focus su sistemi nazionali H8: OMS, BM, UNICEF, UNFPA, UNAIDS, GATES, GAVI, Fondo Globale Paesi donatori G8
Gli attori: paesi donatori USA unico paese nella mappa di Dodgson e coll. Altri donatori partecipano attivamente in organi di governo delle iniziative globali Influenza parallela sul sistema ONU e altri OI (es. contributi volontari) Raggruppamenti (es. G8 +?)
Gli attori della governance OMS: 80% contributi volontari; dipendenza da soggetti esterni; peso GPPP BM: 10% degli aiuti globali; nuovo focus su sistemi nazionali H8: OMS, BM, UNICEF, UNFPA, UNAIDS, GATES, GAVI, Fondo Globale Paesi donatori G8
Gli attori: G8 influenza G8 su agenda globale > dal 2000 Iniziative in successione senza monitoraggio Fondo Globale Altri impegni presi polio, prezzi dei farmaci; ricerca, controllo SARS o influenza aviaria; imprese globali per sviluppo vaccino contro HIV/AIDS, nuovi meccanismi finanziari, etc. Toyako (2008) iniziare monitoraggio degli impegni G8 potenziale governatore della salute globale o strumento USA?
Frammentazione e nuovi equilibri frammentazione dell'azione, a livello globale e a livello paese GPPP influenzano il processo di indirizzo a livello globale indebolite le organizzazioni preposte all'indirizzo globale in salute > OMS politiche globali per la salute allineate in maniera crescente alle politiche commerciali indebolite le azioni d indirizzo, normativa e regolamentare (livello globale e nazionale)
Network della Governance Globale
La nuova mappa della governance UNAIDS B&MGF GPPPs IHP G8
Verso il coordinamento? Aiuti allo sviluppo Dichiarazione di Parigi (2005) Agenda for Action (Accra, 2008) International Health Partnership (Gordon Brown 2007) 7 paesi 10 partner multilaterali + Gates assenza di Giappone, Russia e USA
Quale futuro? OMS unica con legittimità e competenza per la difesa degli interessi globali di salute pubblica Per salute per tutti interesse dell'intera comunità globale difendere e rinforzare l'oms nella sua capacità di orientare e coordinare oggi deprivata di risorse essenziali e ridotta a assistente di nuove iniziative e alleanze necessario riformare funzionamento e rappresentanza di OMS renderla più inclusiva.