Introduzione di smart card nei Sistemi Informativi Ospedalieri: Esempio il progetto di Taiwan
Scopo Studiare l impatto della prima fase del progetto di introduzione di smart card nell attuale Sistema Informativo Ospedaliero del Taiwan Bureau of National Health Insurance (TBNHI)
Introduzione Definizione di Smart Card Confronto con progetti analoghi specialmente in Europa Dal 1995 il TBNHI ha implementato il NHI ed il 75% della popolazione ritiene questo sviluppo soddisfacente Dal 1999 è stata lanciato, in fase sperimentale, il progetto NHI-cards
NHI-IC Card System NHI-IC Cards Lettori di NHI-IC Cards Sistema Informativo Ospedaliero Rete di interconnessione e di comunicazione Tipologia di ospedale
NHI-IC Cards Hanno un IC chip contenente CPU e una memoria di 32KB Contengono nome della carta, numero di identificazione, data di nascita, foto e numero seriale Il contenuto interno è diviso in quattro parti: 1. Basic data 2. Data dell assicurazione sanitaria 3. Dati medici 4. Dati dell amministrazione del Public Health
Lettori di NHI-IC Cards Permettono l accesso e la gestione dei dati contenuti nella card; Viene sempre richiesta una password per accedere alle informazioni; Consentono operazioni di lettura e scrittura in accordo con l host PC su cui è inserita la card, il quale è, a sua volta, un client dell HIS; Hanno un software interno free; Ognuno contiene un Security Access Module (SAM) che permette l autenticazione.
HIS Funzioni di un Sistema Informativo Ospedaliero: 1. Gestisce il flusso di lavoro dei servizi medici giornalieri 2. Facilita la gestione finanziaria, amministrativa e clinica dei dati 3. Processa le richieste di assicurazione sanitaria
Rete di connessione e fasi del progetto Istituzione di un NHI-IC Card data center per gestire e aggiornare i DB Creazione di una rete a banda larga per connettere i lettori e i server dei vari host Sono tre la fasi di implementazione del progetto 1. Dati di base del paziente e richieste di assicurazione 2. Servizi medici 3. Dati di amministrazione, di sanità pubblica ecc. analizziamo la fase 1
Metodi dell indagine Dati dell Ospedale e di chi compila il questionario Il peso finanziario dovuto ai cambiamenti nell HIS Gli effetti dei cambiamenti nei servizi medici erogati Il questionario è stato redatto da una commissione di esperti; le spese di spedizione erano a carico del TBNHI. Il periodo di test è stato ottobre-novembre 2003
Risultati (1) Dati dell ospedale e di chi compila il questionario Il questionario era stato mandato a 479 ospedali divisi in 23 Centri medici di eccellenza (MC), 71 ospedali regionali (RH) e 355 ospedali distrettuali (DH) Hanno risposto 9 MC, 21 RH e 74 DH con una media generale pari a 21,7% Indicatori usati: n posti letto e n di ricoveri i MC assorbono il volume maggiore di utenti Sono stati i professionisti dell IT quelli a compilare maggiormente il questionario (64,4%) seguiti dal personale tecnico ed amministrativo (31,7%) e dagli infermieri (30,9%) questo dato conferma ciò che gli autori del test avevano previsto!
Risultati (2) Il peso finanziario dovuto ai cambiamenti nell HIS L impatto è stato ripartito in: 1. Numero di lettori medio di smart card acquistati 2. Costo della banda larga adottata 3. GG lavoro per gli addetti coinvolti nel progetto Anche in questo caso i MC a partire, da una maggior possibilità economica, hanno risposto in modo migliore acquistando in media 200 lettori per ospedale, impiegando il maggior numero di addetti nel servizio (175) La scelta nell ADSL è stata omogenea tra i tre ospedali che hanno optato per lo più tra la 64K/512K e la 512K/512K
Risultati (3) Gli effetti dei cambiamenti nei servizi medici erogati Si è valutato il tempo di attesa medio in confronto a quello precedente l introduzione delle smart card: ben il 60,6% degli intervistati avverte che esso si è dilatato, il 34,6 che è rimasto uguale e solo il 4,8% che si è accorciato non male, vero!? Si sono valutati inoltre i motivi dei problemi verificatisi (tabella 7)
Analisi problemi e discussione Affidabilità delle smart cards Autenticazione on line Componenti HW & SW Il successo del progetto dipende in percentuale maggiore dalla cooperazione tra le diverse entità coinvolte e dai supporti dei singoli ospedali Va osservato però che i vantaggi ci sono avere un unico provider è funzionale ed utile e gli stessi utenti ritengono che le smart cards possano essere nel futuro prossimo un importante agevolazione per la sanità nazionale
Raccomandazioni finali 1. Definire un programma di sensibilizzazione e di conoscenza della materia capillare in tutto il Paese prima dell introduzione vera e propria; 2. Migliorare la qualità delle smart cards; 3. Prevedere test approfonditi su HW & SW prima dell impiego; 4. Sviluppare tools che individuino e risolvano quam celerrime (ASAP) i possibili problemi.