CORSO DI PATENTE NAUTICA Vela e Mtre Senza Limiti dalla Csta Inf dcumentazine ISCRIZIONE CAPITANERIA Per infrmazini: frsailing tel. 02 48104166 Marc cell. 393 9091561 Ernest cell. 335 8075733 CUS Milan Vela ASD - Via Circnvallazine Est, 11 20090 Segrate (Mi) - C.F. 97585980150 tel. +39 02 7021141 - fax +39 02 700436024 - www.cusvela.it - staff@cusvela.it
È pssibile sstenere l esame dp un mese dalla cnsegna della dcumentazine cmpleta in Capitaneria di Prt. Mdul capitaneria cmpilat e firmat (mdul ed esempi cmpilazine di seguit) Certificat medic ufficiale cn ft tessera e marca da 16,00 eur ATTENZIONE: inf e numeri nella pagina seguente Due ft tessere uguali (scrivere nme e cgnme sul retr) Ftcpia frnte e retr carta d identità cn cdice fiscale trascritt a penna Mdul dispnibilità data d esame in duplice cpia SENZA DATA (mdul ed esempi cmpilazine di seguit) CUS Milan Vela ASD - Via Circnvallazine Est, 11 20090 Segrate (Mi) - C.F. 97585980150 tel. +39 02 7021141 - fax +39 02 700436024 - www.cusvela.it - staff@cusvela.it 2
ATTENZIONE: sl gli ufficiali medici dell ASL pssn rilasciare il certificat medic ufficiale. Ul medic generic il medic curante nn sn abilitati. DOVE RIVOLGERSI: Aerprti LINATE 02 7560760 sl su appuntament MALPENSA ter.2 02 58583411 sl su appuntament ORIO AL SERIO 035 326291 sl su appuntament Aerprti Una ft frmat tessera Dcument di ricnsciment (carta d identità passaprt) Cdice fiscale Una marca da bll da 16,00 eur Pagament di 30,00 eur sul c/c pstale 10197218 intestat Uffici Sanità Aerea Milan TORINO 011 4702433 ppure 06 5998706 sl su appuntament Una ft frmat tessera Dcument di ricnsciment (carta d identità passaprt) Cdice fiscale Una marca da bll da 16,00 eur Pagament di 30,00 eur sul c/c pstale 10244101 intestat Uffici Sanità Aerea Caselle Trinese Ferrvie di P.ta GARIBALDI 02 63717203 da lunedì a venerdì dalle 09:30 alle 11:30 Via Ferrari, 10 Milan senza appuntament Una ft frmat tessera Dcument di ricnsciment (carta d identità passaprt) Cdice fiscale Una marca da bll da 16,00 eur Pagament di 55,00 eur all sprtell sl cn bancmat (n carta di credit, n cntanti) Centri ASL sul territri ATTENZIONE: prima di prcedere cn i pagamenti, telefnare all sprtell e chiedere infrmazini aggirnate!!! CUS Milan Vela ASD - Via Circnvallazine Est, 11 20090 Segrate (Mi) - C.F. 97585980150 tel. +39 02 7021141 - fax +39 02 700436024 - www.cusvela.it - staff@cusvela.it 3
Cme cntattarci: frsailing Guidati dal Vent Sede: Piazza Piemnte, 2 Milan sit: www.frsailing.it e-mail: staff@frsailing.it tel: 02 48104166 fax: 02 700436024 Marc Viganò marc@frsailing.it 393 9091561 Ernest Zucca ernest@frsailing.it 335 8075733 CUS Milan Vela ASD - Via Circnvallazine Est, 11 20090 Segrate (Mi) - C.F. 97585980150 tel. +39 02 7021141 - fax +39 02 700436024 - www.cusvela.it - staff@cusvela.it 4
Minister delle Infrastrutture e dei Trasprti Alla CAPITANERIA di PORTO di MARCA DA BOLLO 16,00 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLE ORDINARIE CERTIFICAZIONI Cgnme Nme FOTO TESSERA A Cmune di Nascita Nazinalità Data di nascita Cmune di Residenza Prvincia Cdice Fiscale Via / Piazza N civic Tel. CHIEDE Sl per i casi B, C e D. La fttessera nn è richiesta per la cnvalida della patente e per il cambi di residenza. Dichiar che la ft riprduce il sttscritt B L ammissine agli esami per il cnseguiment della Patente Nautica indicata al successiv quadr F. A tale scp dichiara stt la prpria respnsabilità: a) di essere in pssess dei requisiti mrali previsti dall art. 37 del Decret n 146 del 29 lugli 2008; b) di nn aver presentat altrve dmanda per cnseguire la medesima Patente; c) di essere in pssess della Patente Nautica n.rilasciata da..in data. per il Cmand e la cndtta di unità da diprt a.per la navigazine.allegata. C D Il rilasci della Patente nautica senza esame indicata al successiv quadr F. La sstituzine / duplicat della Patente nautica n..rilasciata in data.da cdest Uffici indicata al successiv quadr F, a seguit del deterirament / smarriment / distruzine del dcument di cui all unita denuncia presentata all Autrità di P.S. (cancellare ciò che nn interessa) E La cnvalida / cambi residenza della Patente Nautica n.. rilasciata in data..da Cdest Uffici per la navigazine indicata al successiv quadr F. Navigazine per la quale si richiede PARTE la RISERVATA Patente Nautica ALL UFFICIO (barrare le caselle che interessan) ENTRO LE 12 MIGLIA LIMITATA A MOTORE PER NAVE F SENZA LIMITI DALLA COSTA A MOTORE, A VELA O MISTA CAT. C DICHIARA stt la prpria respnsabilità di essere cnsapevle delle sanzini penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28.12.00 N 445 per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci che i dati spra indicati verrann trattati in base alla Nrmativa vigente esclusivamente per finalità cnnesse al cnseguente prcediment. Di essere in pssess dei requisiti mrali previsti dall art. 37 del Decret n 146 del 29 lugli 2008 DATA DEL DICHIARANTE PARTE RISERVATA ALL UFFICIO CAPITANERIA DI PORTO DI Si attesta che il Sig..,spra generalizzat, ha presentat a quest Uffici la richiesta di ammissine agli esami per il cnseguiment della patente nautica per la navigazine di cui al quadr F Il presente dcument autrizza il candidat a cmandare e cndurre le unità da diprt per le quali ha presentat dmanda, purchè a brd vi sia presente una persna munita di reglare patente nautica, cnseguita da almen tre anni, per un perid di mesi sei a decrrere dal. TIMBRO E. DOCUMENTO SOSTITUTIVO DELLA PATENTE NAUTICA Si attesta che al Sig...spra generalizzat in data..è stata rilasciata la patente nautica n.per la navigazine di cui al quadr F. Il presente dcument sstituisce la patente nautica per un perid di girni 30 a decrrere dal. TIMBRO E
Minister delle Infrastrutture e dei Trasprti Alla CAPITANERIA di PORTO di MARCA DA BOLLO 16,00 A B DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLE ORDINARIE CERTIFICAZIONI ROSSI Cgnme MILANO MARIO Nme Cmune di Nascita Nazinalità Data di nascita MILANO MILANO RSSMRO... Cmune di Residenza Prvincia Cdice Fiscale VIA ROMA 1 ITALIA 01/01/1900 Via / Piazza N civic Tel. CHIEDE FOTO TESSERA Sl per i casi B, C e D. La fttessera nn è richiesta per la cnvalida della patente e per il cambi di residenza. Dichiar che la ft riprduce il sttscritt L ammissine agli esami per il cnseguiment della Patente Nautica indicata al successiv quadr F. A tale scp dichiara stt la prpria respnsabilità: a) di essere in pssess dei requisiti mrali previsti dall art. 37 del Decret n 146 del 29 lugli 2008; b) di nn aver presentat altrve dmanda per cnseguire la medesima Patente; c) di essere in pssess della Patente Nautica n.rilasciata da..in data. per il Cmand e la cndtta di unità da diprt a.per la navigazine.allegata. C D Il rilasci della Patente nautica senza esame indicata al successiv quadr F. La sstituzine / duplicat della Patente nautica n..rilasciata in data.da cdest Uffici indicata al successiv quadr F, a seguit del deterirament / smarriment / distruzine del dcument di cui all unita denuncia presentata all Autrità di P.S. (cancellare ciò che nn interessa) E La cnvalida / cambi residenza della Patente Nautica n.. rilasciata in data..da Cdest Uffici per la navigazine indicata al successiv quadr F. Navigazine per la quale si richiede PARTE la RISERVATA Patente Nautica ALL UFFICIO (barrare le caselle che interessan) ENTRO LE 12 MIGLIA LIMITATA A MOTORE PER NAVE F SENZA LIMITI DALLA COSTA A MOTORE, A VELA O MISTA CAT. C DICHIARA stt la prpria respnsabilità di essere cnsapevle delle sanzini penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28.12.00 N 445 per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci che i dati spra indicati verrann trattati in base alla Nrmativa vigente esclusivamente per finalità cnnesse al cnseguente prcediment. Di essere in pssess dei requisiti mrali previsti dall art. 37 del Decret n 146 del 29 lugli 2008 DATA DEL DICHIARANTE PARTE RISERVATA ALL UFFICIO CAPITANERIA DI PORTO DI Si attesta che il Sig..,spra generalizzat, ha presentat a quest Uffici la richiesta di ammissine agli esami per il cnseguiment della patente nautica per la navigazine di cui al quadr F Il presente dcument autrizza il candidat a cmandare e cndurre le unità da diprt per le quali ha presentat dmanda, purchè a brd vi sia presente una persna munita di reglare patente nautica, cnseguita da almen tre anni, per un perid di mesi sei a decrrere dal. TIMBRO E. DOCUMENTO SOSTITUTIVO DELLA PATENTE NAUTICA Si attesta che al Sig...spra generalizzat in data..è stata rilasciata la patente nautica n.per la navigazine di cui al quadr F. Il presente dcument sstituisce la patente nautica per un perid di girni 30 a decrrere dal. TIMBRO E
ALLA CAPITANERIA DI PORTO/UFFICIO CIRCONDARIALE MARITTIMO di Uffici Patenti IO SOTTOSCRITTO NATO A..... IL DICHIARO LA MIA DISPONIBILITA A SOSTENERE / RISOSTENERE L ESAME PER IL CONSEGUIMENTO DELLA PATENTE NAUTICA TIPO.... LI.
ALLA CAPITANERIA DI PORTO/UFFICIO CIRCONDARIALE MARITTIMO di Uffici Patenti IO SOTTOSCRITTO NATO A..... IL DICHIARO LA MIA DISPONIBILITA A SOSTENERE / RISOSTENERE L ESAME PER IL CONSEGUIMENTO DELLA PATENTE NAUTICA TIPO.... LI.
ALLA CAPITANERIA DI PORTO/UFFICIO CIRCONDARIALE MARITTIMO GENOVA di Uffici Patenti MARIO ROSSI IO SOTTOSCRITTO MILANO 01/01/1900 NATO A..... IL DICHIARO LA MIA DISPONIBILITA A SOSTENERE / RISOSTENERE L ESAME PER IL SENZA LIMITI CONSEGUIMENTO DELLA PATENTE NAUTICA TIPO. MILANO NO DATA... LI.