CURE MEDICHE Sempre più spesso si fanno esami e visite specialistiche presso le strutture private. Anche perché nel pubblico costa sempre di più. Che la salute non diventi un lusso 10
DI TASCA NOSTRA INTRA MOENIA COSTI VARIABILI Mentre il servizio sanitario soddisfa sempre meno, il privato avanza Una visita a pagamento in ospedale costa quasi quanto in una clinica Le tariffe variano molto tra strutture anche all interno della stessa città Ci stiamo americanizzando? Troppi telefilm su medici e ospedali d oltreoceano condizionano le nostre scelte? Forse no, ma è pur vero che un nuovo modello di offerta sanitaria si è fatto strada nelle nostre città. Il rassicurante Servizio sanitario nazionale, il cosiddetto Il metodo dell inchiesta I costi della sanità Rivolgersi alle strutture sanitarie di tipo privato costa molto di più rispetto a una visita fatta attraverso il servizio sanitario nazionale in ospedale? E quanto si aspetta per avere un appuntamento? Per scoprirlo abbiamo contattato 160 strutture in otto città, chiedendo di prenotare visite private ed esami: una gastroscopia; una panoramica dentale; una visita ortopedica e un ecografia dell addome completo. Le telefonate sono state fatte lo scorso settembre a: Milano, Torino, Padova, Firenze, Roma, Bari, Napoli e Palermo. Si tratta di case di cura, poliambulatori conosciuti. Le stesse informazioni sono state chieste ai centralini di alcune strutture pubbliche. sistema pubblico della salute, che finora ci ha distinto dalle costose (per i cittadini) logiche di cura diffuse in altri Paesi, sta radicalmente cambiando. Secondo un recente documento del Censis, circa un terzo degli italiani considera peggiorato il servizio sanitario offerto nella propria regione. E infatti, mentre la spesa sanitaria pubblica rallenta, quella privata avanza: più 25% negli ultimi dieci anni. Il più delle volte, secondo il Censis, questa scelta dipende dalle attese troppo lunghe per fare visite ed esami nel settore pubblico. Forse, però, a questo punto il motivo è anche un altro. Come dimostra questo nostro viaggio nell offerta sanitaria privata di otto importanti città, la scelta del cittadino è anche di tipo economico: l attuale modello di sistema pubblico non è sempre conveniente rispetto a quello privato. Privato non sempre caro In ognuna delle città dell inchiesta abbiamo contattato sia cliniche private sia strutture miste, ovvero convenzionate con il Servizio sanitario nazionale (Ssn). Al telefono abbiamo chiesto quanto tempo dovevamo aspettare per l esame/ visita, il costo, l eventuale convenzione con mutue o assicurazioni private e se era possibile presentarsi il sabato. Le prestazioni che abbiamo scelto (visita ortopedica, ecografia addominale, gastroscopia e panoramica dei denti) sono tra le più richieste. In ogni scheda, alle pagine 14 e 15, trovate il dettaglio per la singola prestazione. Come potete vedere, sotto un profilo economico le risposte delle realtà private sono spesso variabili da città a città, ma anche all interno dello stesso comune. A fronte di tempi di attesa contenuti (in media, solo qualche giorno), che distinguono nettamente il servizio privato da quello pubblico, sul piano delle tariffe la sanità privata a volte compete con il ticket. Per esempio, se facciamo un ecografia dell addome in città come Bari, Napoli e Palermo i prezzi più bassi rilevati sono alli- > PREZZI E TEMPI A CONFRONTO Se non si tratta di esami particolari, come la gastroscopia, i centri privati costano in media quanto le visite a pagamento in ospedale. Ecografia addominale Gastroscopia Visita ortopedica Panoramica dei denti tempo d attesa medio (giorni) 4 7 3 4 prezzo medio in struttura privata 112 310 114 39 prezzo medio in intra moenia 120 228 108 49 prezzo medio (indicativo) del ticket Ssn 50 50 30 30 11
CURE MEDICHE ECOGRAFIA DELL ADDOME DAI PRIVATI COME IL TICKET GASTROSCOPIA MENO CARA NEL PUBBLICO L ecografia all addome è un esame molto richiesto, infatti nelle strutture pubbliche il tempo d attesa è molto lungo. Ecco perché in molti scelgono di rivolgersi ai privati. Abbiamo contattato 106 strutture private, in media è possibile fare l esame dopo 4 giorni. In nessun caso l attesa si è protratta oltre le due settimane. I costi variamo molto: dai 40 euro richiesti a Bari fino ai 269 euro di Torino. In tutte le città si rivela un ampia forchetta delle tariffe (la differenza è sempre superiore al doppio). La città più economica è in media Napoli con un costo A Napoli un ecografia di 74 euro, la più cara è Milano con 177 euro di media. della metà rispetto a in media costa meno Milano è anche la città con Milano la tariffa minima più alta: 112 euro. Con il Servizio sanitario in media si spendono tra i 46 e 53 euro a seconda della regione. A Bari, Napoli e Palermo abbiamo trovato strutture con prezzi fortemente competitivi con quelli del Servizio sanitario nazionale (praticamente equivalenti al costo di un ticket). Il costo del privato è superiore a quello del servizio sanitario, ma data la particolarità dell esame, spesso si sceglie di pagare di più. I tempi medi di attesa sono di una settimana. Il costo può comprendere la sedazione. In questo caso è spesso indicata la quota per l anestesista e l eventuale costo della camera per il post-intervento (è successo in una struttura a Napoli). In genere vanno aggiunti 40-50 euro per la biopsia, ma ci sono anche centri in cui questo importo è incluso nella tariffa: chiedete lumi. In tabella indichiamo il costo al netto di biopsia e sedazione. Le differenze tra le 59 strutture contattate sono notevoli: si va da 100 a 1.000 euro, in una stessa città, Roma. Il costo medio è di 302 euro e la città più cara è Milano (520 euro). Ancora una volta le città con tariffe più basse sono al Sud: Bari, Napoli e Palermo. A Roma cambiando In nessun caso la tariffa del privato è competi- una gastroscopia an- struttura si può pagare tiva con quella del servizio che dieci volte di più sanitario (circa 50 euro di ticket). L attesa per fare l esame è di circa una settimana, quasi due i mesi solo alla Nuova Itor di Roma, che però è anche la più economica. test salute 94 Ottobre 2011 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO Bari 6 40-130 Firenze 2 100-150 Milano 3 112-246 Napoli 4 42-132 Padova 4 80-150 Palermo 4 50-150 Roma 4 100-230 Torino 5 70-269 In media 4 40-269 GASTROSCOPIA Bari 7 100-300 Firenze 5 170-400 Milano 3 280-800 Napoli 10 100-350 Padova 4 155-620 Palermo 10 100-450 Roma 9 100-1.000 Torino 4 180-450 Totale 7 100-1.000 12
PANORAMICA DEI DENTI COSTA POCO PIÙ DEL TICKET VISITA ORTOPEDICA COSTI MOLTO VARIABILI Farla in un centro privato o in ospedale costa più o meno uguale, ma privatamente i tempi di attesa sono molto brevi: all incirca tre giorni lavorativi. Si tratta della radiografia delle arcate dentarie (detta tecnicamente ortopanoramica ), viene quasi sempre prescritta dal dentista o da altri specialisti della bocca o della masticazione. Quasi sempre si tratta di liberi professionisti, che solo di rado lavorano in strutture pubbliche, ecco perché è comune che i pazienti si rivolgano a un ambulatorio privato, suggerito di solito dallo stesso dentista. La panoramica, dunque, solo di rado viene fatta in una struttura Per la panoramica pubblica. il centro privato compete con l ospedale Per questo esame non in quanto a costi sono emersi problemi di attesa. In media sulle 79 richieste fatte si aspettano tre giorni. Il costo si aggira sui 30 euro in media, anche se in tutte le città dell inchiesta (fatta eccezione per Firenze e Milano) abbiamo trovato almeno una struttura che eroga la prestazione a un costo inferiore ai 30 euro, ovvero il costo del ticket sanitario. La panoramica è un esempio in cui il privato è fortemente competitivo rispetto al pubblico. Questa è la visita medica per la quale è emersa la maggiore variabilità di prezzo, anche all interno della stessa città. Il tempo medio di attesa è ridotto: circa tre giorni. Il costo di una visita ortopedica è molto variabile, di fatto dipende dal medico che esegue la visita. Abbiamo comunque messo a confronto le tariffe di 81 strutture diverse, però sappiate che si riferiscono a professionisti con curriculum diversi: sta poi al paziente valutare se il medico vale la tariffa con cui si propone. Anche nell esercizio della Una visita ortopedica professione privata all interno dell ospedale, i medici costa dai 19 euro di Napoli ai 200 euro di hanno un ampio margine di Milano discrezionalità nel definire il proprio onorario. Per una visita ortopedica (indicazione: sciatalgia) si va dai 19 euro di Napoli fino ai 200 euro di Milano. In media si pagano 112 euro nei centri privati, poco meno per una prestazione intra moenia, circa 30 con il ticket. Per questo esame, in particolare, bisogna tenere conto del fatto che le tariffe degli ortopedici sono molto varie all interno di una stessa città. PANORAMICA DEI DENTI Bari 2 20-40 Firenze 3 50-70 Milano 2 46-80 Napoli 1 20-32 Padova 7 28-55 Palermo 3 25-70 Roma 3 24-70 Torino 6 27-37 Totale 3 20-80 VISITA ORTOPEDICA Bari 7 100-155 Firenze 4 100-160 Milano 3 100-200 Napoli 5 19-100 Padova 5 70-150 Palermo 4 50-150 Roma 5 50-165 Torino 4 30-150 Totale 4 19-200 13
CURE MEDICHE > neati con quelli del servizio sanitario (circa 50 euro). Il centro privato compete con l ospedale anche per la radiografia panoramica dei denti. Se, invece, si tratta di esami complessi, come una gastroscopia, la forbice dei prezzi è ampissima: con l Ssn costa circa 50 euro, mentre privatamente, in una citta dove vige il carosanità, come Milano, si possono pagare in media 520 euro. Uno dei motivi per preferire il servizio privato è la maggiore flessibilità degli orari, per esempio la possibilità di essere ricevuti il sabato: cosa possibile in una struttura su tre. Molti centri privati, poi, sono convenzionati con assicurazioni e mutue: altro motivo per sceglierli. Non solo ticket Non dobbiamo dimenticare che la realtà del pubblico oggi non è solo il ticket. Un importante tratto dell offerta sanitaria italiana è legato alla cosiddetta attività intra moenia ( tra le mura ), ovvero la possibilità per i medici di svolgere la professione all interno dell ospedale. Il vantaggio per il cittadino è di scegliere il medico preferito, senza impegnativa e a tariffe controllate, concordate tra il professionista e l ospedale. Ma è proprio così? Abbiamo preso contatti con alcune strutture pubbliche chiedendo di poter prenotare le stesse quattro prestazioni, questa volta usufruendo dell offerta intra moenia. Mentre i tempi di attesa sono omogenei e sempre contenuti (entro i 3-4 giorni), la tariffa è molto varia: una visita ortopedica costa tra i 70 e i 150 euro; una gastroscopia da 150 a 380 euro; un ecografia dell addome da 70 a 165 euro. Dal punto di vista economico in media le cure fatte in regime privato all interno degli ospedali non sono particolarmente convenienti rispetto alle cliniche. Questo in generale, poi ogni città e soprattutto ogni realtà ospedaliera ha specifiche caratteristiche. Sull attività dell intra moenia c è un vivace dibattito par- I costi dell offerta sanitaria privata (euro) Media Napoli 74 Palermo 82 Bari 74 28 Torino 118 Firenze 126 Padova 97 25 37 Roma 154 Milano 177 39 31 60 36 211 190 192 64 263 262 348 81 100 135 323 111 113 40 302 112 131 520 Le tariffe delle strutture private, per le quattro prestazioni dell inchiesta, sono molto variabili. Un esempio? Un cittadino napoletano per fare gli esami spende in media 391 euro; molto meno di un milanese, che per le stesse cure paga 890 euro. Ecografia addome Panoramica dei denti Gastroscopia Visita ortopedica 106 110 130 14
lamentare che dovrebbe portare a redigere regole comuni e garantire maggiore trasparenza. Per esempio con l adozione di un tariffario unico per ogni Asl, che definisca importi fissi per le prestazioni. Il futuro della sanità La realtà ospedaliera negli ultimi anni ha subito profondi cambiamenti, nel bene e nel male. È bene quando ai cittadini-pazienti si offrono nuove strade per curarsi, e in questo senso l apertura ai liberi professionisti all interno degli ospedali è una logica sostenibile; è un male, invece, se curarsi diventa sempre più caro, compreso il servizio pubblico (il ticket), e ai cittadini non viene lasciata alternativa se non quella di rinunciare alle cure. Cosa che già accade in diverse realtà italiane e non solo per le costosissime cure del dentista. Che il sistema sanitario stia cambiando lo denuncia, per esempio, l introduzione del super ticket. Di fronte a queste nuove realtà crescono polizze e sistemi integrativi sfruttabili nella medicina privata, Il servizio pubblico deve restare un alternativa conveniente, accessibile a tutti che la rendono più competitiva con il servizio pubblico, ma che non mancano di pecche (vedi il riquadro in basso a sinistra). Ed è anche grazie a questo che curarsi privatamente a volte conviene. Non abbiamo pregiudizi verso una sanità nuova, efficiente e rapida se la professionalità e l etica dei medici è la stessa; il dubbio è che questa privatizzazione progressiva alla lunga rischi di far diventare le cure mediche un lusso per pochi. Come accade già in altre realtà straniere. A PREZZI ELEVATI LE POLIZZE MALATTIA Stipulare una polizza malattia è un modo per mettersi al riparo dagli imprevisti. A caro prezzo, però, e con il rischio di esporsi ad altre disavventure. Cosa prevedono. Le coperture a formula completa garantiscono il rimborso delle spese mediche legate a malattia o infortunio dell assicurato. Altre polizze coprono una fascia più ristretta di rischi (per esempio solo i ricoveri) o solo in caso di interventi chirurgici importanti o particolari malattie. Clausole insidiose. Attenzione alle clausole inisidiose, come quella che permette all assicurazione di recedere in anticipo se le condizioni di salute dell assicurato si aggravano improvvisamente. Costi elevati. Il costo delle polizze sanitarie è alto (per una famiglia tipo intorno ai 2.000 euro), soprattutto se ad assicurarsi è l intero nucleo familiare. Se scegliete di acquistare questo tipo di assicurazione, sfruttatela al massimo. In caso di bisogno, rivolgetevi il più possibile alle strutture convenzionate con la compagnia, in questo modo in genere non dovrete anticipare denaro, ma sarà l assicurazione a pagare direttamente. Se, invece, vi servite del servizio pubblico, l assicurazione paga le spese che eccedono il ticket. Scopri dove conviene curarsi Per sapere, nella tua città, dove costa meno fare gli esami e le visite di questa inchiesta vai sul nostro sito: troverai l elenco completo delle 160 strutture contattate con prezzi e tempi di attesa. www.altroconsumo.it /salute COSA FARE CON_Head Prenotare visite ed esami Al di là della struttura scelta, alcuni accorgimenti permettono di risparmiare su visite ed esami, evitando lunghe attese con il Ssn. Fai solo visite ed esami di cui hai veramente bisogno, prescritti dal tuo medico curante o dallo specialista. Fare esami inutili non solo non serve, ma è fonte di stress. Inoltre è una spesa inutile anche per il servizio sanitario, oltre a intasare senza motivo le strutture ospedaliere. Prenota l esame subito, appena il medico lo prescrive. Non aspettare l ultimo minuto, prima prenoti e minore sarà l attesa. Sei sicuro che sia davvero urgente e non puoi aspettare? Nel dubbio chiama il tuo medico, se è davvero urgente potrà indicarlo in ricetta in questo modo avrai diritto a fare l accertamento in tempi più rapidi. Prenotare costa tempo e fatica, ma ne vale la pena. Oltre a contattare il Centro unico di prenotazione (Cup) della tua città, prova a chiamare anche le strutture private, in questo modo avrai più scelta sui tempi e sui costi. Le strutture private non sono necessariamente sempre più care. Per prestazioni con un costo contenuto, come la panoramica dei denti o un ecografia, i centri privati possono essere un alternativa abbordabile e più veloce. 15