U.O. ANESTESIA RIANIMAZIONE TERAPIA ANTALGICA OSPEDALE DI CHIOGGIA LA TERAPIA ANTALGICA INVASIVA NEL DOLORE ONCOLOGICO DOTT. CINETTO ANDREA
DOLORE NEL MALATO NEOPLASTICO 50 80 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 lieve dolore Istogram. 3D 2 Istogram. 3D 3 70 60 50 40 30 20 10 0 no dolore dolore Istogram. 3D 2 Istogram. 3D 3
DOLORE NEL MALATO NEOPLASTICO SEDE UNICA 19 % SEDE PLURIMA 81 %
DOLORE NEL MALATO NEOPLASTICO SOLO NOCICETTIVO 50 % SOLO NEUROPATICO 10 % MISTO 40 %
TRATTAMENTO DEL DOLORE DOBBIAMO CONOSCERE IL MAGGIOR NUMERO DI MODALITA ANTALGICHE (LE NOSTRE STRATEGIE) DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI QUADRI PATOLOGICI ALGICI (L AVVERSARIO) CALARE IL TUTTO NEL CONTESTO (IL CAMPO)
SCALA OMS DOLORE 1 FANS / PARACETAMOLO CON / SENZA ADIUVANTI 2 OPPIOIDI MINORI CON / SENZA ADIUVANTI 3 OPPIOIDI MAGGIORI CON / SENZA ADIUVANTI
RACCOMANDAZIONI OMS SCALA, APPROCCIO A GRADINI ORARIO FISSO DELLE SOMMINISTRAZIONI DEI FARMACI
DOLORE ONCOLOGICO IL 5-7 % DEI PAZIENTI ONCOLOGICI CON DOLORE VA INCONTRO A TECNICHE INVASIVE PER IL CONTROLLO DELLA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA
TECNICHE ANTALGICHE INVASIVE BLOCCHI ANTALGICI TECNICHE NEUROMODULATIVE TECNICHE NEUROLESIVE TECNICHE NEUROCHIRURGICHE
BLOCCHI ANTALGICI BLOCCO GANGLIO STELLATO BLOCCHI SOVRA, INFRA-ORBITARI E DEL NERVO MANDIBOLARE INFILTRAZIONE FACCETTE ARTICOLARI, LIGAMENTI GIALLI COLONNA VERTEBRALE
TECNICHE NEUROMODULATIVE FARMACOLOGICA: PERIDURALE O SUB-ARACNOIDEA ELETTRICA: ELETTRODO PERIDURALE CONNESSO AD UNO STIMOLATORE
TECNICHE NEUROLESIVE BLOCCO DEL GANGLIO CELIACO LESIONE DEL GANGLIO DI GASSER NEUROLISI INTRATECALE CHIMICA
TECNICHE NEUROCHIRURGICHE VERTEBROPLASTICA CIFOPLASTICA
BLOCCO GANGLIO STELLATO DISTROFIE ARTI SUPERIORI LINFEDEMA POST-MASTECTOMIA TOTALE E SVUOTAMENTO ASCELLARE SDR. DELL ARTO FANTASMA
BLOCCHI INFRA, SOVRA-ORBITARI BLOCCO N. MANDIBOLARE TUMORI DI FACCIA E CAVO ORALE NEL TERRITORIO DI INNERVAZIONE TRIGEMINALE DOPO INTERVENTI CHIRURGICI
BLOCCO FACCETTE ARTICOLARI
INFILTRAZIONE LIGAMENTI GIALLI, TRIGGER-POINTS MUSCOLARI
NEUROMODULAZIONE FARMACOLOGICA PERIDURALE SUBARACNOIDEA
Lo spazio peridurale È uno spazio virtuale N.B. nel 3% della popolazione il midollo finisce a L1 o sopra, nel 94% tra L1 e L2, mentre nel 3% della popolazione finisce a L3
Spazio peridurale
QUANDO IL CATETERE PERIDURALE??? IMPORTANTI EFFETTI COLLATERALI DEGLI OPPIACEI CATTIVO CONTROLLO DEL DOLORE CON ALTE DOSI DI OPPIACEI DOLORE NEUROPATICO INTRATTABILE DOLORE INCIDENTE
QUALI FARMACI IN PERIDURALE??? MORFINA ANESTETICO LOCALE CLONIDINA
MORFINA RAPPORTI DI CONVERSIONE ORALE = 300 PARENTERALE=100 PERIDURALE = 10 INTRATECALE = 1
ANESTETICO LOCALE BUPIVACAINA, ROPIVACAINA E LEVOBUPIVACAINA: LUNGA DURATA D AZIONE, MINORI EFFETTI TOSSICI MIOCARDICI AUMENTA L EFFETTO ANTINOCICETTIVO SUL DOLORE AUMENTA LA DURATA D AZIONE
CLONIDINA IN ASSOCIAZIONE ALL ANESTETICO LOCALE IN CASO DI INTOLLERANZA AGLI OPPIOIDI
Quando è usata l analgesia peridurale Il paziente sarà controllato a cadenze determinate dal personale infermieristico Non dovrà assolutamente scendere dal letto senza la presenza di un infermiere Potrebbe avvertire nausea, prurito, difficoltà ad urinare Potrebbe accusare lieve debolezza o formicolio in una delle sue gambe Potrebbe accusare sonnolenza. Se questi eventi si dovessero presentare in corso di analgesia peridurale, il paziente dovrà segnalare immediatamente al personale in quanto possono essere trattati efficacemente e rapidamente senza dover rinunciare ai benefici di una analgesia peridurale.
QUANDO IL CATETERE SUBARACNOIDEO? IMPORTANTI EFFETTI COLLATERALI DEGLI OPPIOIDI CATTIVO CONTROLLO DEL DOLORE CON ALTE DOSI DI OPPIACEI DOLORE DIFFUSO
QUALI FARMACI IN SUBARACNOIDEA???? MORFINA
CATETERE - PARZIALMENTE TUNNELIZZATO - TOTALMENTE TUNNELIZZATO
ELASTOMERO POMPE ELETTRONICHE
QUALE CATETERE?????????? PERIDURALE: - DOLORE INCIDENTE - DOLORE METAMERICO / LOCALIZZATO - TEMPO DI UTILIZZO BREVE (FIBROSI PERIDURALE) SUBARACNOIDEO: - DOLORE DIFFUSO - TEMPO DI UTILIZZO LUNGO
CONTROINDICAZIONI INFEZIONI SISTEMICHE O LOCALI NEL PUNTO DELL OPERAZIONE ANOMALIE DELLA COAGULAZIONE
Linee guida SIAARTI Aspirina: può non essere sospesa Ticlopidina: sospensione 10-14 giorni prima Clopidogrel: 7 giorni prima FANS: da soli non aumentano il rischio Cox-2 inibitori: non necessitano la sospensione Dicumarolici: stop 4-5 giorni prima dell intervento previo controllo PT/INR Eparina non frazionata: puntura almeno 1 h prima della somministrazione, rimozione catetere: sospensione 2-4 h prima, previa conta piastrinica; LMWH: intervallo 10-12 h dalla somministrazione e ripresa 6-8 h dalla insersezione/rimozione peridurale. Agenti fibrinolitici e trombolitici: evitare blocchi centrali
COMPLICANZE INFEZIONI DISLOCAMENTI O KINKING EMATOMI SPINALI
NEUROMODULAZIONE ELETTRICA SPINALE ATTIVA LE FIBRE DELLE COLONNE DORSALI INIBISCE LE FIBBRE-C AUMENTA IL GABA NEL MIDOLLO SPINALE
BLOCCO GANGLIO CELIACO SOPPRESSIONE DEL DOLORE VISCERALE DELL ALTO ADDOME (PANCREAS) ATTENUAZIONE DUMPING- SYNDROME DOPO RESEZIONE GASTRICA O ALTRE ANASTOMOSI GASTRO-INTESTINALI
VERTEBROPLASTICA (1980) INIEZIONE DI CEMENTO PER VIA PERCUTANEA CROLLI VERTEBRALI DA METASTASI OSSEE O DA OSTEOPOROSI
CIFOPLASTICA (1998) PALLONCINO INIEZIONE DI CEMENTO INDICAZIONI: COME LA VERTEBROPLASTICA
OSPEDALE DI CHIOGGIA SERVIZIO DI ANESTESIA-RIANIMAZIONE- TERAPIA ANTALGICA DIRETTORE ff.: DOTT. VENERUCCI PAOLO UNITA SEMPLICE TERAPIA ANTALGICA RESPONSABILE: DOTT. CINETTO ANDREA acinetto@asl14chioggia.veneto.it cinetto.andrea@libero.it