EFFETTI COLLATERALI. bla bla bla bla

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1 EFFETTI COLLATERALI bla bla bla bla E TERAPIA DI SUPPORTO Patrizia Tosi (Rimini)

2 Bortezomib - effetti collaterali Astenia Piastrinopenia Neuropatia periferica Ipotensione Diarrea/nausea Riattivazione Herpes Zoster

3 Bortezomib - neuropatia periferica Valutazione precoce Riduzione di dosaggio in base alla gravità Gabapentin, pramipexolo IMPORTANTE : PUO REGREDIRE!!!! MIGLIORATA CON L A FORMULAZIONE SOTTOCUTE

4 Bortezomib- come gestire gli effetti collaterali Astenia Ipotensione Diarrea/nausea Idratazione Prednisone a basse dosi Stop terapia anti-ipertensiva Idratazione Idratazione Loperamide Metoclopramide Profilassi con Acyclovir per Herpes Zoster

5 Talidomide vs lenalidomide gli effetti collaterali Talidomide Sonnolenza Astenia Stipsi Trombosi venose Neuropatia periferica Teratogenicità Lenalidomide Neutropenia Piastrinopenia Eritemi cutanei Trombosi venose Teratogenicità?

6 Lenalidomide - come gestire gli effetti collaterali Neutropenia piastrinopenia Eritemi cutanei Riduzione dose Interruzione temporanea del trattamento Fattori di crescita Interruzione temporanea del trattamento Antistaminici Trombosi venose profonde Profilassi con aspirina Trattamento con eparina

7 Il 70 % dei pazienti ha malattia ossea all esordio di malattia sintomatica

8 La malattia ossea nel MM Osteoblasti Osteoclasti

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10 Trattamento delle lesioni scheletriche Chirurgico Radiante Ricostruttivo Farmacologico

11 Radioterapia Trattamento di lesioni dolenti Trattamento di lesioni a rischio di frattura Tossicità sulle cellule staminali Non utilizzare in campi vasti prima della raccolta delle cellule staminali

12 Trattamento ricostruttivo delle lesioni vertebrali Vertebroplastica percutanea Cifoplastica

13 I bisfosfonati Attività clinica Riduzione degli eventi scheletrici Riduzione del dolore Riduzione dell ipercalcemia Aumento della sopravvivenza Effetti collaterali Sindrome simil-influenzale Insufficienza i renale Osteonecrosi mandibolare

14 Osteonecrosi della mandibola (Durie et al, NEJM 2005) Fattori di rischio esposizione ad ambiente polimicrobico traumi da ripetuti interventi dentali

15 Prevenzione per i pazienti che devono iniziare il trattamento Valutazione odontoiatrica di routine comprensiva di OPT Evitare procedure invasive che espongano l osso Se queste sono necessarie, attenderne la riparazione Incoraggiare una corretta igiene orale Valutazione V l t i odontoiatrica t i periodica (4-6m)

16 Il 60% dei pazienti ha anemia all esordio di malattia L astenia è il primo sintomo

17 Le eritropoietine -EPO rhu EPO -EPO Darbepoetina EPO biosimilari

18 EPO-effetti collaterali* Cefalea Ipertensione Trombosi attenzione all associazione con talidomide e lenalidomide Dolore nel sito di iniezione * Incidenza inferiore al 10%

19 Terapia antalgica Evitare i FANS Rischio di insufficienza renale!! Tramadolo Associazioni con codeina Morfina e derivati Steroidi Bisfosfonati

20 Somministrazione transdermica riserva di farmaco membrana di rilascio gradiente di concentrazione circolo ematico

21 Somministrazione transmucosale

22 Terapia antalgica peridurale

23 Profilassi P i anti-infettiva i tti Raccomandata l associazione Trimetoprim/Sulfametossazolo nei pazienti sottoposti ti a terapia con HD-DEX DEX Raccomandato l impiego dell Aciclovir durante il trattamento con Bortezomib Raccomandata la vaccinazione anti-influenzale in tutti i pazienti con MM Suggerita vaccinazione anti pneumococcica e anti Haemofilus di gruppo B dopo trapianto autologo o allogenico