LE SINDROMI MIELODISPLASTICHE. Sono disordini acquisiti clonali delle cellule staminali emopoietiche

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1 LE SINDROMI MIELODISPLASTICHE Sono disordini acquisiti clonali delle cellule staminali emopoietiche

2 EMOPOIESI INEFFICACE (midollo ipercellulare) ANEMIA e/o NEUTROPENIA e/o PIASTRINOPENIA EVOLUZIONE IN LEUCEMIA ACUTA (L.A. secondarie) L INCIDENZA AUMENTA CON L ETA (3-12 casi su /anno)

3 MANIFESTAZIONI CLINICHE ASTENIA, PALLORE CUTANEO MUCOSO, DISPNEA DA SFORZO (anemia) FEBBRE, FEBBRICOLA, INFEZIONI RICORRENTI (leucopenia, deficit fagocitosi e chemiotassi) DIATESI EMORRAGICA (piastrinopenia, anomalie aggregazione piastrinica)

4 ANEMIA: eritropoiesi inefficace, iperplasia e displasia della serie eritroide, ridotta formazione eritrociti, reticolociti bassi. NEUTROPENIA: granulopoiesi inefficace, con difetto di maturazione e ridotta produzione PIASTRINOPENIA: piastrinopoiesi inefficace, megacariociti displastici incapaci di produrre piastrine

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6 DIAGNOSI ES. EMOCROMOCITOMETRICO e MORFOLOGICO DEL SANGUE PERIFERICO (Hb, GR,MCV, reticolociti, PLT, WBC, formula leucocitaria) ASPIRATO MIDOLLARE/BIOPISA OSSEA (cellularità elevata, diseritropoiesi,disgranulopoiesi, displasia MKC, percentuale di blasti, sideroblasti ad anello) IMMUNOFENOTIPO: conta cellule CD 34 + e/o fenotipi aberranti CITOGENETICA: cariotipo con bandeggio e FISH

7 LE PRINCIPALI ANOMALIE CITOGENETICHE -5 o del (5q) se anomalia isolata identifica una particolare SMD (anemia e trombocitosi) - 7 o del (7q) a cattiva prognosi - +8 significato incerto

8 CLASSIFICAZIONE LA VECCHIA CLASSIFICAZIONE F.A.B. (FRENCH AMERICAN BRITISH) ANEMIA REFRATTARIA ANEMIA REFRATTARIA CON SIDEROBLASTI AD ANELLO ANEMIA REFRATTARIA CON ECCESSO DI BLASTI (BLASTI 5-20%) ANEMIA REFRATTARIA CON ECCESSO DI BLASTI, IN TRASFORMAZIONE (BLASTI 20-30%) LEUCEMIA MIELOMONOCITICA CRONICA LA CLASSIFICAZIONE E BASATA SULLA PERCENTUALE DEI BLASTI NEL MIDOLLO

9 LA NUOVA CLASSIFICAZIONE WHO CITOPENIA REFRATTARIA CON ANEMIA O NEUTROPENIA, O DISPLASIA UNILINEARE PIASTRINOPENIA ANEMIA REFRATTARIA CON SIDEROBLASTI AD ANELLO CITOPENIA REFRATTARIA CON ANEMIA e/o NEUTROPENIA e/o DISPLASIA MULTILINEARE PIASTRINOPENIA (almeno due citopenie) ANEMIA REFRATTARIA CON CITOPENIA UNI o MULTILINEARE, ECCESSO DI BLASTI I CON BLASTI MIDOLLARI 5-9% ANEMIA REFRATTARIA CON CITOPENIA UNI o MULTILINEARE, ECCESSO DI BLASTI II CON BLASTI MIDOLLARI 10-19% SMD CON Del (5q) ISOLATA ANEMIA, del(5q) Basata sul tipo e numero di citopenie e sulla percentuale dei blasti nel midollo

10 sopravvivenza evoluzione mediana leucemica 1) CITOPENIA REFRATTARIA >5 anni < 20% CON DISPLASIA UNILINEARE 2) ANEMIA REFRATTARIA CON >5 anni <10% SIDEROBLASTI AD ANELLO 3) CITOPENIA REFRATTARIA < 5 anni > 20% CON DISPLASIA MULTILINEARE 4/5)ANEMIA REFRATTARIA CON <2 anni >50% ECCESSO DI BLASTI 6) SMD CON Del (5q) isolata > 5 anni < 20%

11 IPSS Percentuale blasti midollo: <5% 5-10% 11-19% 20-30% Citopenia: Cariotipo: favorevole (-y; 5q-; 20q-; normale) tutti gli altri sfavorevole (anomalie cr.7; anomalie complesse) Grado di rischio Basso Intermedio-basso Intermedio-alto Alto score Score totale >2.5

12 IPSS: prognosi Basso rischio: sopravvivenza mediana 5.7 anni 25% progressione leucemica 9.4 anni Rischio intermedio -1 sopravvivenza mediana 3.5 anni 25% di progressione leucemica 3.3 anni ANNI Rischio intermedio-2 sopravvivenza mediana 12 mesi 25% di progressione leucemica 12 mesi Rischio alto sopravvivenza mediana 4.5 mesi 25% di progressione leucemica 4.5 mesi MESI

13 COMPLICANZE ED EVOLUZIONE CLINICA EVOLUZIONE IN LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA ACCUMULO DI FERRO (disfunzione di vari organi) INFEZIONI BATTERICHE,FUNGINE E VIRALI

14 TERAPIA TERAPIA DI SUPPORTO (trasfusioni di emazie e piastrine, EPO, ferrochelanti, antibiotici e antiemorragici) TERAPIA CON IMMUNOMODULANTI: Talidomide e Lenalidomide TERAPIA CON FARMACI DEMETILANTI: Azacitidina, Decitabina TERAPIA CON IMMUNOSOPPRESSORI: steroidi,ciclosporina, globulina antilinfocitaria TRAPIANTO ALLOGENICO CSE previa CT x LAM