Epidemiologia del mesotelioma ed esposizione ad amianto in Italia

area ricerca Epidemiologia del mesotelioma ed esposizione ad amianto in Italia Il mesotelioma pleurico: aspetti patologici e giuridici Padova, 8 novembre 2012 Alessandro Marinaccio INAIL, area di ricerca ex ISPESL Dipartimento di Medicina del Lavoro Laboratorio di Epidemiologia REgistro NAzionale dei Mesoteliomi Email: a.marinaccio@inail.it

SINTESI DELLA RELAZIONE SVILUPPO DELLE CONOSCENZE; CONSUMI E USO DELL AMIANTO IN ITALIA; EPIDEMIOLOGIA DEI MESOTELIOMI E QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE; CENNI EPIDEMIOLOGIA DELLE ALTRE NEOPLASIE AMIANTO CORRELATE E PROSPETTIVE DI RICERCA; CONFERENZA NAZIONALE AMIANTO, BANDO INTERNAZIONALE;

EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI PROFESSIONALI Nel 1775 Percival Pott descrisse l alta incidenza di tumore dello scroto negli spazzacamini. Intuì che le cause della malattia erano i residui bituminosi della miscela di idrocarburi presenti nella fuliggine. Nel 1895 Ludwig Rehn descrisse tre casi di tumore della vescica in lavoratori di un industria di coloranti tedesca attribuendoli all esposizione ad anilina.

EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI PROFESSIONALI Tra il 1955 (1), il 1960 (2) e 1965 (3), rispettivamente R Doll, JC Wagner e I Selikoff descrivono l associazione fra inalazione di fibre aerodisperse di amianto, mesotelioma e tumore polmonare. (3) (1) (2)

PRODUZIONE MONDIALE DI AMIANTO [Iceland, Norway ban; 1983] [Selikoff IJ; 1965]

PRODUZIONE ED IMPORTAZIONI DI AMIANTO ITALIA 1946-1992 (100 tons) FONTE: Marinaccio A et al. Registro nazionale dei mesoteliomi - II Rapporto. Ispesl, Roma 2006

CONSUMI DI AMIANTO (Kg/capita; 1950-1990; USA, UK, Svezia, Italia) FONTE: Marinaccio A et al. [Int J Cancer; 2011]

CONSUMI DI AMIANTO COMPARAZIONE DEL TREND

UTILIZZI INDUSTRIALI DELL AMIANTO ITALIA, 1950-1990 Coibentazione, materiali in cemento amianto, cantieri navali, carrozze ferroviarie,, ma anche pannelli nei forni, decorazioni, FONTE: Immagini cortesemente da Francesco Carnevale, Fulvio Cavariani, Stefano Silvestri

CONSUMI DI AMIANTO E MESOTELIOMA (Kg/capita e decessi previsti; UK, 2003) FONTE: Health and Safety Executive (HSE). Mesothelioma mortality in Great Britain: estimating the future burden. December 2003. available at: www.hse.gov.uk/statistics/causdis/proj6801.pdf

CONSUMI CUMULATI DI AMIANTO (1920-1970) E MORTALITA (2000-2004) PER MESOTELIOMA Park EK, et al. Global magnitude of reported and unreported mesothelioma. EHP 2011, 119(4):514-8

CONSUMI DI AMIANTO E SCENARI PER I CASI DI MESOTELIOMA (ITALIA, 2005) FONTE: Marinaccio A et al. [Int J Cancer (2005) 155:142-147]

ReNaM -RISULTATI I, II, III Rapporto Download www.ispesl.it/renam/report.asp Linee Guida nazionali http://www.ispesl.it/renam/lineeguida.asp

Sorveglianza epidemiologica dei mesoteliomi Incidenza (Tstd * 100,000) MM Pleura Uomini 3,55 MM Pleura Donne 1,36 MM Pleura Totale 2,42 Latenza 40-44 anni Età alla diagnosi 69 aa (1.8% < 45 aa) Sopravvivenza = 9 mesi pleura Estrema variabilità territoriale dell incidenza; notevole variabilità della latenza; stabilità della sopravvivenza 15.735 casi di MM archiviati 11.190 casi di MM con esposizione definita Schede settori, Schede Regioni, Catalogo esposizioni

Sopravvivenza [Eur J Cancer; 2003], [Int J Cancer; 2009a, 2009b] Incidenza e esposizione [Am J Ind Med; 2003] [Int J Cancer; 2011] Previsioni [Int J Cancer; 2005] Latenza [Eur J Cancer; 2007] Esposizioni ambientali [Occ Env Med; 2010] Casi extrapleurici [Occ Env Med; 2010]

Broni Cemento-amianto (82*100,000) Casale Monferrato, Cemento-amianto (81*100,000) Collegno, Grugliasco, Rivoli, tessile (7*100,000) Savigliano, Fossano, Rotabili ferroviari (6*100,000) Riviera ligure, cantieri navali, petrolchimico (15-20*100,000) Trieste, Monfalcone (25*100,000) Ancona, Cantieri navali, (4*100,000) Taranto, Cantieri navali, siderurgico (5*100,000) Biancavilla, ambientale (6*100,000)

ReNaM -RISULTATI E stata documentata una tendenza del periodo di latenza ad aumentare rispetto all anno di diagnosi ed una latenza maggiore per i casi non professionali

RICERCA EPIDEMIOLOGICA Sorveglianza epidemiologica Ricerca scientifica Esistenza di una dose soglia (1) Relazione dose/risposta (2) Relazione dose/latenza (3) Quota di non esposti (4) Non esiste (1) Relazione fra dose cumulativa e rischio (2) Controversa; superiorità studi analitici (3) Numerosi fattori esplicativi; sorveglianza (4)

RICERCA EPIDEMIOLOGICA Altri fattori eziologici per il mesotelioma? Altre fibre asbestiformi (fluoroedenite) Ipotesi virali (SV40) Radiazioni ionizzanti

RICERCA EPIDEMIOLOGICA Esistenza di una dose soglia Mesotelioma e tumore del polmone possono insorgere anche a seguito di esposizioni ad amianto di bassa intensità e breve durata; Anche la popolazione generale (non esposta per motivi occupazionali o residenziali) può subire, e generalmente subisce, esposizioni lievi e di breve durata; Concordanza nella comunità scientifica: nessuna dose soglia.

RICERCA EPIDEMIOLOGICA Relazione dose/rischio Il documento conclusivo della II consensus conference e il documento del Ministero della Salute ( QdS n.15 ) concludono: Incidence of MM after asbestos exposure increases proportionally to exposure multiplied by a power (3 or 4) of time since exposure (usually called latency). Time gives more weight to exposures that occurred early. TESI A: Ogni segmento di esposizione induce una variazione del rischio di ammalarsi; TESI B: Una volta che sia innescato (a seguito dell esposizione) il processo che irreversibilmente conduce alla manifestazione della malattia, ogni esposizione successiva non ha effetto;

RICERCA EPIDEMIOLOGICA Relazione dose/latenza L aumento dell incidenza di MM dovuto ad un periodo di esposizione ad amianto è proporzionale all ammontare di tale esposizione e ad una potenza del tempo trascorso. Il tempo trascorso dall esposizione assegna un peso maggiore alle esposizioni più remote, a parità di altre condizioni. L incidenza cresce con la terza o quarta potenza del tempo dalla prima esposizione. Attualmente non sono possibili conclusioni sulla relazione fra intensità di esposizione e latenza.

OBBLIGO DI SEGNALAZIONE E TEMPESTIVITA La quota di soggetti con diagnosi di mesotelioma ed intervistati che non presentano esposizione ad amianto è 19,7%. Se calcolata sui soggetti intervistati direttamente scende al 14% In particolare cresce la quota di soggetti con esposizione professionale dal 69% al 75% Le modalità di intervista sono decisive rispetto alla possibilità di identificare l esposizione! ReNaM, archivio completo, tutti gli anni. 14.629 casi di MM della pleura, 11.190 casi di MM con definizione dell esposizione, 2.210 non presentano esposizione ad amianto

OBBLIGO DI SEGNALAZIONE E TEMPESTIVITA La segnalazione tempestiva immediatamente o al massimo entro 48 ore dei casi di mesotelioma all autorità Giudiziaria (1) all Inail e alle Asl (2), e al Registro tramite i COR (3), è un preciso obbligo di legge sanzionato. (1) artt.583 e 590 c.p. (2) art. 139 DPR 1124/1965 (3) art 244, D.Lgs 81/2008 http://www.ispesl.it/urp/schedetecniche/dml/dml_malattie_da_lavoro.pdf

SETTORI ECONOMICI COINVOLTI LA LETTERATURA INTERNAZIONALE (Selikoff J) HA FATTO RIFERIMENTO A TRE ONDATE PER I CASI DI MM (2) Addetti alle attività di lavorazione dell amianto come materia prima (1) Addetti all estrazione (3) Soggetti che sono esposti per la presenza del materiale nei luoghi di vita e di lavoro (1) (2) (3)

SETTORI ECONOMICI COINVOLTI

SETTORI ECONOMICI COINVOLTI Distribuzione % dei settori di attività responsabili dell esposizione ad amianto. Andamento nel tempo. Elaborazione su dati IV Rapporto ReNaM.

ANALISI DEI SETTORI DI ESPOSIZIONE COINVOLTI (ReNaM) Distribuzione casi con esposizione in EDILIZIA Edilizia M+F (numero comuni) 2-47 (113) 1-2 (405) L EDILIZIA E IL SETTORE CON IL PIU ALTO NUMERO DI CASI IL NUMERO DI LAVORATORI IMPIEGATI NEL SETTORE E ELEVATISSIMO LA DISTRIBUZIONE SUL TERRITORIO DEI CASI ORIGINATI DA QUESTO SETTORE E DIFFUSA SI TRATTA DI UN SETTORE SIGNIFICATIVO PER LA PREVENZIONE PRIMARIA

EPIDEMIOLOGIA E DIRITTI L attività dei registri regionali ha portato alla luce aree di attività professionali e settori economici con esposizione ad amianto inattese, misconosciute. E.g. tessile, agricoltura

EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE Ha senso parlare oggi, dopo quasi 20 anni dal bando, di prevenzione delle malattie asbesto correlate? L intervista individuale consente di portare alla luce in molti casi situazioni di esposizione in circostanze inattese e attuali. FORNAI: presenza di amianto come isolante dei forni ASCENSORISTI: presenza di amianto nell impianto di frenata MECCANICI DI AUTOMOBILI: presenza di amianto nei freni COMMERCIO DI MUNIZIONI: presenza di amianto nei locali adibiti alla conservazione

Analisi dei risultati L analisi dei dati mostra che se l esposizione ad amianto è avvenuta in un settore di attività economica per il quale è stata rilevante la documentazione e gli studi pubblicati, allora gli indici sono elevati, dimostrando l importanza della documentazione delle circostanze di esposizione

RESIDENZA NEI PRESSI DI SITI INQUINATI E RISCHIO DI MESOTELIOMA

RESIDENZA NEI PRESSI DI SITI INQUINATI E RISCHIO DI MESOTELIOMA Bari, impianto di cemento amianto SIR 1000m 0 0.579 0.675 0.732 0.975 1.010 1.014 1.229 1.390 2.379 Musti M et al. Assessment of risk of mesothelioma: the case of an asbestos-cement production plant in the city of Bari. Epidemiologia e prevenzione 2003 Sep-Oct;27(5):277-84

Bonifiche, risanamento, sorveglianza Informazione Tutela Ricerca, sorveglianza

EPIDEMIOLOGIA DEL TUMORE DEL POLMONE ASBESTO CORRELATO Il rapporto fra casi di mesotelioma e tumore del polmone asbestocorrelato nei dati di riconoscimento assicurativo e MM/ARLC = 1:0.39 Le analisi epidemiologiche misurano un rapporto assai più elevato: Albin M, Review, 1999 1:1-1:10 De Vos Irvine H, 1993 1:2 Karjalainen A, 1994 1:5 Darnton AJ, 2006 1:0.8 Marinaccio A, 2008 1:1 Boffetta P, 2010 1:2 Questioni aperte: Stabilità di questo rapporto: Nel tempo, certamente no Per tipo di fibra, certamente no Per intensità di esposizione, probabilmente no

EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DELLA LARINGE ASBESTO CORRELATI The Working Group noted that a causal association between exposure to asbestos and cancer of the larynx was clearly established, based on the fairly consistent findings of both the occupational cohort studies as well as the case-control studies. Positive exposure response relationship Insufficient information about differences fibre types This conclusion was further supported by the metaanalyses of 29 cohort studies encompassing 35 populations and of 15 case-control studies of asbestos exposure and laryngeal cancer undertaken by the IOM (2006).

EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DELL OVAIO ASBESTO CORRELATI The Working Group noted that a causal association between exposure to asbestos and cancer of the ovary was clearly established, based on five strongly positive cohort mortality studies of women with heavy occupational exposure to asbestos Peritoneal mesothelioma may have been misdiagnosed as ovarian cancer Misclassification had probably diminished in recent years This conclusion was further supported by the meta-analyses of 29 cohort studies encompassing 35 populations and of 15 case-controlcase control studies of asbestos exposure and laryngeal cancercancer of the larynx undertaken by the IOM (2006).

ESPOSIZIONE AD AMIANTO ED ALTRE SEDI TUMORALI: ASSOCIAZIONE CON SUFFICIENTE EVIDENZA Faringe: associazione in coorti professionalmente esposte e in alcuni studi caso-controllo che hanno considerato il confondimento, in questo caso rilevante, di fumo e alcol; scarsa evidenza di relazione doserisposta [IOM, 2006 ] Stomaco: associazione prevalentemente in coorti lavorative con esposizioni elevate e prolungate nel tempo, con evidenza di relazione dose-risposta: possibile confondimento non controllato per esposizione elevata a polveri e basso livello socioeconomico;; scarsa associazione con asbesto nell acqua potabile Colon-retto: associazione in coorti lavorative con esposizioni elevate e prolungate nel tempo, con qualche evidenza di relazione dose-risposta; suggerita una latenza particolarmente lunga; possibile associazione più forte per le localizzazioni a livello del colon; scarsa associazione con asbesto nell acqua potabile

I CONFERENZA NAZIONALE, DOCUMENTO CONCLUSIVO RITARDO NOTEVOLE NELL ESECUZIONE DEI CENSIMENTI E DEI PIANI DI BONIFICA RISULTA NECESSARIO PREDISPORRE PIANI DI AGEVOLAZIONE FISCALE PER LO SMALTIMENTO DEI MANUFATTI SI RICHIAMA LA NECESSITA DI UN AZIONE DI COORDINAMENTO PERMANENTE FRA STATO E REGIONI CON L INSEDIAMENTO DI UN GRUPPO DI LAVORO PERMANENTE E NECESSARIO CHE EMERGA UNA POSIZIONE UNICA A LIVELLO NAZIONALE PER LA NECESSITA DI GARANTIRE SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI ESPOSTI IN MANIERA UNIFORME E GRATUITA http://www.conferenzagovernativaamianto.it/

ASBESTO: UN PROBLEMA ATTUALE? A CHE PUNTO E LA NOTTE Foto da Sanjiv Pandita. Asbestos : miracle mineral, human disaster. Asian Monitor Labour Resource Center Disponibile a www.amrc.org.hk/5106.htm

GRAZIE PER L ATTENZIONE Alessandro Marinaccio Inail, Area di ricerca ex ispesl Dipartimento di medicina del lavoro Laboratorio di epidemiologia Registro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM) alessandro.marinaccio@ispesl.it