Le patologie tumorali nel VCO: il quadro epidemiologico. Valutazione epidemiologica

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Ottavio Colonna
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1 Verbania 22 febbraio 2003 Le patologie tumorali nel VCO: il quadro epidemiologico Ennio Cadum Area di Epidemiologia Ambientale ARPA Piemonte Valutazione epidemiologica È È stata condotta un analisi descrittiva per confrontare il rischio di mortalità per cause tumorali della provincia del VCO nei confronti dell Italia e del Piemonte L analisi nei confronti dell Italia è stata condotta sui dati provinciali più recenti disponibili al momento (febbraio 2003), corrispondenti al periodo L analisi di mortalità nei confronti della Regione riporta i dati dell ultima pubblicazione dell Osservatorio epidemiologico del Piemonte, con la valutazione dell intero periodo , diviso per sottoperiodi I I dati utilizzati sono quelli ufficiali ISTAT, disponibili presso la Rete dei Servizi di Epidemiologia della Regione 1

provinciali più recenti disponibili al momento (febbraio 2003), corrispondenti al periodo 1995-1997 L analisi di mortalità nei confronti della Regione riporta i dati dell ultima pubblicazione dell

2 Epidemiologia occupazionale Rete dei Servizi di Epidemiologia Regione Piemonte Dimissioni ospedaliere Osservatorio Epidemiologico Dipendenze Centro Documentazione DoRS Area epidemiologia ambientale (ARPA) SSEPI Cuneo Servizi sovrazonali di epidemiologia SSEPI Grugliasco Altri servizi in rete Funzioni specializzate di interesse regionale 10 5 Registro Tumori Screening tumori mammella Centro prevenzione Oncologica ASL 1 ASO S.Giovanni Battista Screening tumori collo utero SSEPI Novara SSEPI Alessandria Sorveglianza malattie infettive Epidemiologia eziologica Epidemiologia clinica Epidemiologia valutativa Risultati - Mortalità per Province Tutti i tumori-uomini ) Lodi ) VCO ) Italia ) Enna

19 18 Screening tumori mammella 14 11 21 13 20 22 Centro prevenzione Oncologica ASL 1 ASO S.

3 Risultati - Mortalità per Province Tutti i tumori-donne ) Lodi ) Italia ) VCO ) Catanzaro Risultati - Mortalità per Province Tumore del polmone-uomini ) Lodi ) VCO ) Italia ) Enna

9 Risultati - Mortalità per Province Tumore del polmone-uomini

4 Risultati - Mortalità per Province Tumore del polmone- Donne ) Venezia ) Italia ) VCO ) Catanzaro 4.8 Risultati - Mortalità per Province Tumore dell esofago-uomini ) Belluno ) VCO ) Italia ) Foggia 2.1 4

5 Risultati - Mortalità per Province Tumore dell esofago-donne ) Udine ) VCO ) Italia ) Ragusa 0.2 Risultati - Mortalità per Province Tumore dello stomaco-uomini ) Cremona ) VCO ) Italia ) Sassari

2 Risultati - Mortalità per Province Tumore dello stomaco-uomini

6 Risultati - Mortalità per Province Tumore dello stomaco-donne ) Arezzo ) Italia ) VCO ) Trapani 7.7 Risultati - Mortalità per Province Tumore del retto-uomini ) Asti ) VCO ) Italia ) Brindisi 5.7 6

7 Risultati - Mortalità per Province Tumore del retto-donne ) Gorizia ) VCO ) Italia ) Teramo 3.4 Risultati - Mortalità per Province Tumore del fegato-uomini ) Lodi ) VCO ) Italia ) Ravenna

8 Risultati - Mortalità per Province Tumore del fegato-donne ) Napoli ) Italia ) VCO ) Ancona 8.5 Risultati - Mortalità per Province Tumore della vescica-uomini ) Napoli ) VCO ) Italia ) Nuoro

9 Risultati - Mortalità per Province Tumore della vescica-donne ) Aosta ) VCO ) Italia ) Ragusa 0.9 Risultati - Mortalità per Province Leucemie-Uomini ) VCO ) Italia ) Vibo Valentia 7.6 9

10 Risultati - Mortalità per Province Leucemie-Donne ) Messina ) Italia ) VCO ) Caltanissetta 4.2 Confronto con la Regione L analisi dei dati di mortalità tumorale del VCO nei confronti della Regione Piemonte ha confermato la presenza di eccessi sia per il complesso delle cause tumorali, sia per alcuni tumori specifici in particolare sono risultati in significativo eccesso: La mortalità tumorale totale La mortalità per tumore del polmone La mortalità per tumore dell esofago La mortalità per tumore dello stomaco La mortalità per tumore del pancreas La mortalità per tumore del fegato La mortalità per tumore della vescica La mortalità per leucemie (linfomi Hodgkin in particolare) 10

cause tumorali, sia per alcuni tumori specifici in particolare sono risultati in significativo eccesso: La mortalità tumorale totale La mortalità per tumore del polmone La

11 Confronto con la Regione (2) Altre cause tumorali importanti non presentano eccessi. in particolare non sono risultati in eccesso: La mortalità per tumore del colon La mortalità per tumore della pleura e del peritoneo La mortalità per tumore della mammella femminile La mortalità per tumore dell ovaio La mortalità per tumore della prostata La mortalità per tumore dell encefalo e del Sist. Nervoso Per le cause tumorali risultate in eccesso verso la Regione sono stati condotti approfondimenti di trend geografico e temporale Trend temporale Tutte le cause Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione 11

mammella femminile La mortalità per tumore dell ovaio La mortalità per tumore della prostata La mortalità per tumore dell encefalo e del Sist.

12 Trend temporale Tumori maligni Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione Trend temporale Tumore polmone Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione

92-94 95-97 Trend temporale Tumore polmone 120 100 80 60 40 Uomini

13 Trend temporale Tumore esofago Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione Trend temporale Tumore stomaco Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione 13

Trend temporale Tumore stomaco 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 80-83

14 Trend temporale Tumore retto Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione Trend temporale Tumore fegato Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione

95-97 Trend temporale Tumore fegato 30 25 20 15 10 Uomini VCO

15 Trend temporale Tumore vescica Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione Trend temporale Leucemie Uomini VCO Uomini Regione Donne VCO Donne Regione

Regione Trend temporale Leucemie 12 10 8 6 4 Uomini VCO Uomini

16 Sintesi Gli eccessi di mortalità tumorali indicano come il VCO sia posizionato in una zona interessata da un gradiente di mortalità degradante da est a ovest Per molte cause (tumorale totale, tumore del polmone, dello stomaco, del fegato, della vescica) il VCO è situato ai margini di una zona di eccesso presente in Lombardia L andamento della mortalità per leucemie negli uomini necessita di una attenta valutazione, risultando in aumento temporale Un analisi epidemiologica descrittiva non permette di interpretare causalmente i rischi rilevati né tanto meno di attribuirli a fattori ambientali particolari. Le patologie, soprattutto tumorali, presentano una eziologia multifattoriale che rende difficile l intervento mirato su una o due componenti Analisi di mortalità tutti i tumori, uomini, con stimatori kernel, , Area con riferimento la Regione Piemonte 16

attenta valutazione, risultando in aumento temporale Un analisi epidemiologica descrittiva non permette di interpretare causalmente i rischi rilevati né tanto meno di attribuirli a fattori ambientali

17 Analisi di mortalità tumore del polmone uomini con stimatori kernel, , Area con riferimento la Regione Piemonte Modello di malattia Aspecificità Tumori polmone, laringe, esofago, vescica, rene, leucemie Fumo di tabacco Bronchite cronica, enfisema Multifattorialità Fumo di tabacco Cardiopatia ischemica Amianto Tumore polmone Sali di cromo esavalente 17

esofago, vescica, rene, leucemie Fumo di tabacco Bronchite cronica, enfisema

18 Cause (Rothman( Rothman) Uno schema per interpretare le cause di malattie multifattoriali E D H G J I A C A F A F B B C Causa sufficiente I Causa sufficiente II Causa sufficiente III Tipo di complesso causale Prevalenza tra i malati Causa sufficiente I 50% Causa sufficiente II 30% Causa sufficiente III 20% Cause componenti A B C D E F G H I J Descrizione Fumo di tabacco Consumo eccessivo di alcool Insufficiente esercizio fisico Alimentazione ricca di grassi Alimentazione povera di fibre Eccessivo esercizio fisico Carattere di tipo A Stress: alto carico/basso controllo Consumo di caffè Insufficiente riposo Rischi ambientali e tumori Quale frazione attribuire ai fattori ambientali nella genesi dei tumori? Doll e Peto (1981) stimavano le seguenti frazioni: Fumo: 30% Dieta 30% carcinogeni ambientali 1-2% Henderson et al (1991) hanno stimato per i fattori ambientali una quota vicina all 1% Ames et al (1995) indicano per gli USA le seguenti frazioni: Fumo 35% Dieta 30% (20-40%) Alcool 5% (4-6%) Fattori ambientali 5% (sost. chimiche, radiazioni ionizzanti, altri agenti combinati) Davis (1994) presenta una visione più possibilista, indicando per i fattori ambientali frazioni più elevate (fino al 10%) 18

di alcool Insufficiente esercizio fisico Alimentazione ricca di grassi Alimentazione povera di fibre Eccessivo esercizio fisico Carattere di tipo A Stress: alto carico/basso controllo Consumo di

19 Limiti, epidemiologia Interpretare la relazione causa effetto Variabilità biologica Variabilità casuale nella misura Significatività statistica Potenza statistica Misclassificazione dell esposizione: i suoi effetti Limiti intrinseci delle conoscenze epidemiologiche Limiti di potenza Intervallo di induzione - latenza Limiti alla conoscibilità dell esposizione in studio e di quelle che possono interagire Cautele La ricerca di possibili spiegazioni dei rischi evidenziati (peraltro ben conosciuti in ambito specialistico) richiede studi su base individuale (e non geografica come nelle analisi presentate), generalmente costosi e di lunga durata, di cui deve essere valutata con attenzione la necessità e fattibilità. 19

dell esposizione in studio e di quelle che possono interagire Cautele La ricerca di possibili spiegazioni dei rischi evidenziati (peraltro ben conosciuti in ambito specialistico)

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