DANNI DA FUMO PASSIVO NEL BAMBINO Prof. Luigi Nespoli Dott. Elena Piantanida Clinica Pediatrica Università degli Studi dell Insubria
Fumo passivo: definizione Quando una sigaretta viene fumata, il fumo che si sviluppa è di due tipi: - centrale (in inglese chiamato mainstream smoke) che rappresenta il fumo attivo ed è prodotto dall'aspirazione del fumatore in gran parte inalato (corrente primaria) e solo in parte espirato (corrente terziaria). - laterale (in inglese sidestream smoke) che rappresenta il fumo passivo ed è prodotto prevalentemente dalla combustione lenta della sigaretta lasciata bruciare in mano fra un "tiro" e l'altro (corrente secondaria) e dal fumo espirato dal fumatore attivo (corrente terziaria
Esposizione umana al fumo di tabacco ambientale (ETS) La concentrazioni di ETS a cui un individuo è esposto, dipendono da vari fattori come: il tipo e il numero di sigarette fumate il volume della stanza l aerazione del locale la vicinanza alla sorgente. Questi fattori, associati alla durata dell esposizione e a caratteristiche individuali come il volume respiratorio determinano la dose ricevuta da un individuo.
Effetti legati al tempo di esposizione: Esposizione immediata (secondi-ore) : effetti allergici acuti e irritanti locali Esposizione di ore o giorni: effetti irritativi ed infettivi sulle vie aeree inferiori e superiori Esposizione cronica di anni: aumento patologie croniche a carico delle vie aeree e aumento di rischio di cancro
CDC 2002: J Am Med Ass Livelli misurabili di COTININA (metabolita della nicotina) sono riscontrabili nell 88% dei soggetti non fumatori e documentano una esposizione a fumo di tabacco avvenuta nei 2-3 giorni precedenti.
Esposizione al fumo nei bambini (1) A causa dello sviluppo incompleto dei polmoni dei bambini, i piccoli sono particolarmente suscettibili al fumo passivo I dati di ICONA 2003 mostrano che il 52% dei bambini italiani nel secondo anno di vita è esposto al fumo passivo. Questa percentuale è maggiore al Sud (59% di bambini esposti) e nelle famiglie a scolarità medio bassa (63% di esposti nelle famiglie in cui i genitori hanno un titolo uguale o inferiore alla scuola dell obbligo). Fonte: Istituto Superiore di Sanità - "Progetto Icona 2003"
Esposizione al fumo nei bambini (2) Dati recenti riportano che il 43% dei bambini americani (tra i 2 mesi e gli 11 anni) vive in una casa con almeno un fumatore Bambini ed adolescenti (3-19 aa) hanno livelli più elevati di cotinina nel sangue rispetto agli adulti.
Campagne anti fumo? Nel 1991 i dati mostravano che circa il 90% degli americani avevano livelli misurabili di cotinina nel sangue. Il CDC National Report on Human Exposure to Environmental Chemicals ha riscontrato una riduzione di più del 75% nella mediana del valore di cotinina nei non fumatori a partire dal 1991 (anno di inizio delle campagne contro il fumo)
Fumo e bambini
Esposizione al fumo Si stima che ogni anno negli Stati Uniti ci siano 6000 morti in più in bambini < 5 anni per esposizione a fumo di tabacco (Aligne e Stoddard.Arch Ped Adol Med.1997 1997)
Effetti del fumo passivo sulla salute dei bambini (1) Patologie respiratorie : Asma Bronchite, faringiti, tonsilliti Bronchiolite da RSV Infezioni vie aeree inferiori Tosse, aumentata produzione di secrezioni Ridotta funzionalità polmonare OMA Russamento e disturbi del sonno Ipertrofia adenoidea
Effetti del fumo passivo sulla salute dei bambini (2) Altre patologie: SIDS Deficit cognitivi Disturbi del comportamento Alterazioni del profilo lipidico negli adolescenti Anomalie miocardiche ed alterazioni del ritmo cardiaco Esacerbazione della fibrosi cistica Cancro Low birth weight Aumento del numero di eritroblasti nel sangue periferico
Asma L esposizione al fumo passivo è causa ogni anno (negli USA) di 8000-26000 nuovi casi di asma nei bambini di madri che fumano più di 10 sigarette al giorno E causa dell aumento del numero degli attacchi e della loro severità nel 20% dei bambini con asma, con maggior rischio di ricovero ed intubazione Il rischio di sviluppare asma è del 1.37 se entrambi i genitori fumano
Infezioni respiratorie I figli di madri fumatrici hanno il 38% in più di probabilità di essere ricoverati per bronchiti e polmoniti. Altri studi riportano un incremento di 4 volte. Il rischio è soprattutto aumentato nei lattanti tra 6-9 mesi ed è correlato al n di sigarette. Aumentare di 5 il numero di sigarette/die aumenta da 2.5 a 3.5 il n di polmoniti su 100 bambini a rischio Nei primi 5 anni vi è un rischio doppio di avere bronchiti e polmoniti
Otite media acuta Bambini che vivono in case dove vengono fumati più di tre pacchetti al giorno, hanno una probabilità 4 volte maggiore di subire un intervento di timpanostomia Il 15% dei casi di OMA colpiscono in bambini esposti al fumo passivo
Meccanismi patogenetici Diminuita clearance mucociliare che promuove l ingresso dei microbi Ipertrofia adenoidea che riduce la pervietà delle tube di Eustachio Edema della mucosa che riduce il calibro delle tube Aumentata incidenza di infezioni delle vie aeree superiori
Snoring Russamento Il russamento nei bambini è strettamente correlato all esposizione al fumo passivo. Su 959 bambini studiati il 59.4% aveva entrambi i genitori fumatori. Bambini figli di fumatori avevano più probabilità di essere russatori (p<0.0005 0005) Dei 118 russatori abituali il 69% era esposto a fumo passivo La prevalenza del russamento abituale aumenta con l incremento del numero di sigarette fumate (8.8% in bambini figli di forti fumatori contro il 5.5% dei figli di fumatori moderati) Corbo GM. Snoring in children: association with respiratory syntoms and passive smoking. BMJ 1989;299 299:1491.
Snoring Corbo GM. Snoring in children: association with respiratory syntoms and passive smoking. BMJ 1989;299:1491. Children from smoking households Children from nonsmoking households All children χ 2 p Value Rinite 2.78 3.22 2.92 16.9 <0.0005 Tosse o catarro 1.56 2.52 1.84 5.23 <0.025 Tonsillectomi a 3.21 1.53 2.62 13.90 <0.0005
Prevalence of habitual snoring and sleepdisordered breathing in preschool aged children in an italian community. J Ped 2003. 142;377) Bambini studiati : 604 Età: 4.1 ± 0.9 Sesso: maschi 55%,femmine 45% Bambini esposti a fumo passivo: 49.89%
SIDS Si stima che il 60% delle morti per SIDS possa essere attribuita all esposizione pre e post natale al fumo. Maggiore l esposizione, maggiore il rischio Il fumo materno raddoppia il rischio di SIDS (Anderson, Cook. Passive smoking and SIDS. Thorax 1997;52 52:1003-9). Dopo la campagna back to sleep: OR 3.3-6.0 (Dwyer T et al Tobacco smoke exposure at one month of age and risk of SIDS. Am J Epidemiol, 1999). La sospensione del fumo in gravidanza riduce il rischio di SIDS
SIDS L associazione tra esposizione al tabacco e SIDS potrebbe essere spiegata con una iperplasia delle cellule neuroendocrine nei polmoni in via di sviluppo ( Haslam. Ped Res 2000;48:715) The NCI report concluded that existing data indicate a causal relationship between maternal smoking in general and SIDS.
Funzione cognitiva e comportamento Vari studi dimostrano che i figli di madri che avevano fumato durante la gravidanza hanno una maggiore incidenza di disturbi neurocomportamentali,adhd, ipertonicità e tremori neonatali L incidenza di questi disturbi è correlata alla dose di sigarette fumate
Funzione cognitiva e E stata dimostrata una associazione tra fumo prenatale e delinquenza in Finlandia (Rantakallio, 1992) comportamento Esposizione al fumo in gravidanza determina anche ritardo dello sviluppo e ridotta performance scolastica Figli di madri che fumavano 10 sigarette/die mostravano un ritardo di 3-5 mesi in lettura,matematica e abilità generali con una riduzione del QI di 4.35 punti (Olds. Pediatrics 1994)
Profilo lipidico Il fumo passivo è stato dimostrato responsabile di alterazioni a carico del profilo lipidico negli adolescenti. Feldman et al hanno studiato 391 adolescenti non-fumatori e hanno trovato che quelli con concentrazioni elevate di cotinina, avevano un rapporto tra colesterolo totale/hdl più elevato del 8.9% e un livello di colesterolo HDL di 6.8%più basso. Feldman J, Shenker IR, Etzel RA, et al. Passive smoking alters lipid profiles in adolescents. Pediatrics. 1991;88:259 264
Sistema cardiovascolare L esposizione al tabacco durante la gravidanza aumenta del 1.9 il rischio di difetti settali cardiaci. Vi è inoltre un danno alle cellule cardiache legato all esposizione alla nicotina e all ipossia L ipossia cronica determina anche un incremento delle cellule rosse nucleate riscontrato alla nascita (357x10 6 /l contro 237 x 10 6 /l,p: 0.02) Dollberg. Pediatrics 2000;106 106:e34.
Cancro Esistono pochi studi su esposizione infantile a tabacco e successivo rischio di sviluppare cancro Sandler et al. hanno dimostrato che il rischio di sviluppare cancro nelle età successive è più elevato se esposti anche durante l infanzia Leucemie e linfomi negli adulti sono correlati all esposizione al fumo passivo materno nei primi 10 anni di vita Sandler DP. Cumulative effects of lifetime passive smoking on cancer risk. Lancet. 1985;1:312 315
Passive Smoking: Beliefs, Attitudes, and Exposures. United States, 1986 Its major conclusions were: 1) that involuntary (or passive) smoking is a cause of disease, in healthy nonsmokers, and 2) that children of parents who smoke have a higher frequency of respiratory infections, such as pneumonia and bronchitis, than do children of nonsmoking parents.