Altri interventi preventivi in età pediatrica, Emilia-Romagna

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1 Altri interventi preventivi in età pediatrica, Emilia-Romagna Chiara Cuoghi e Simona Di Mario 10 Ottobre 2012

2 Parleremo di - Posizione supina nel sonno (livello regionale) dal Uso dei mezzi di protezione durante il trasporto in auto (livello regionale)

3 Posizione supina, trend temporale Ospedale +32% posizione supina dal 2002 Casa +19% posizione supina dal 2002

4 Posizione supina a casa e nazionalità L aumento dell utilizzo della posizione supina a casa è prevalentemente a carico della riduzione della posizione di lato, sia per le donne italiane che per le non italiane

5 Posizione supina a casa, analisi multivariata Posizione supina in ospedale OR 5.5 (4.7, 6.3) Madre straniera OR 1.3 (1.1, 1.5) Corso nascita OR 1.3 (1.1, 1.4) Università (rispetto a nessuna-medie) OR 1.3 (1.1, 1.5) Scolarità superiore (rispetto a nessuna-medie) OR 1.0 (0.9, 1.2) Età materna OR 1.02 (1.01, 1.03) Azienda USL (luogo parto) p<0.001

6 Maggiori probabilità di dormire supino a casa

7 Su quali fattori possiamo agire? Come per AS Corso nascita OR 1.3 (1.1, 1.4) Offerta, accessibilità. Azienda USL (luogo parto) p<0.001 Su questo punto sappiamo cosa fanno gli ospedali

8 La SIDS è la principale causa di mortalità nel primo anno di vita dopo il periodo neonatale. È possibile ridurne il rischio con interventi semplici e di dimostrata efficacia: posizione supina (a pancia in su) durante il sonno; adeguatezza dell ambiente in cui il bambino dorme; astensione dal fumo di sigaretta da parte dei genitori; allattamento materno esclusivo.

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10 RACCOMANDAZIONE Regione EMILIA-ROMAGNA Rapporto tecnico del gruppo di studio della Commissione nascita (Agosto 2010): non vi sono sufficienti prove di efficacia per sostenere l effettuazione di uno screening elettrocardiografico universale in epoca neonatale vanno ulteriormente implementate le misure preventive per rimuovere i fattori di rischio (in particolare posizione supina nel sonno e interruzione del fumo materno) e ridurre l incidenza della SIDS, con particolare attenzione agli aspetti comunicativi e alle popolazioni con svantaggio socio-culturale suggerisce ricerca sulla prevenzione delle morti improvvise in epoca giovanile per valutare se possa giovarsi di uno screening elettrocardiografico in età pediatrica. Il testo integrale del rapporto tecnico Screening neonatale della morte improvvisa infantile (SIDS) è disponibile in Saperidoc all indirizzo:

11 Restano infatti aperti diversi problemi: stando ai dati del lavoro multicentrico italiano di Schwartz e coll.(n Engl J Med. 1998) il 50% dei bambini deceduti per SIDS avevano il test negativo (QT normale all ECG); in caso invece di test positivo (allungamento del QT) solo 1 bambino su circa 70 rischierebbe veramente la SIDS, mentre gli altri sarebbero solo falsi positivi; non esistono a tutt oggi, prove dell efficacia e della sicurezza dei trattamenti farmacologici proposti nei bambini con test positivo per la prevenzione della SIDS.

12 Parleremo di - Posizione supina nel sonno (livello regionale) - Uso dei mezzi di protezione durante il trasporto in auto (livello regionale) dal 2008

13 Auto e seggiolino - 80% dei genitori usa l auto per andare in consultorio (era 84% nel 2008) - 84% riferisce di usare il seggiolino/ovetto durante il trasporto (era 81% nel 2008)

14 Uso del seggiolino per ASL, Praticamente tutte le aziende migliorano il dato, nessuna peggiora in maniera significativa

15 Uso del seggiolino per nazionalità, trasporto corretto 100% 80% 83% 67% 87% 74% 60% 40% 20% 0% Italiana Straniera Italiana Straniera Il dato migliora sia nelle donne italiane che nelle straniere. La differenza fra i due gruppi nel 2011 è ancora significativa (p<0.001)

16 Uso del seggiolino, analisi multivariata In questo caso solo due dei fattori studiati influiscono sull utilizzo del seggiolino per il trasporto in auto Madre straniera OR 0.4 (0.4, 0.5) Azienda USL (luogo parto) p<0.001

17 Chi usa il seggiolino?

18 Su quali fattori possiamo agire? Madri immigrate OR 0.4 (0.4, 0.5) Forse dipende dai prezzi. Azienda USL (luogo parto) p<0.001 Chissà perché conta anche in questo caso

19 Prime 10 cause di morte per età Maschi e Femmine ITALIA 2006 ISTAT

20 Cause di morte in bambini e adolescenti ITALIA 2006

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23 RISCHIO O BENEFICIO? La normativa vigente prevede (articolo 1, punto f) l'esenzione per le "donne in stato di gravidanza, sulla base di certificazione rilasciata dal ginecologo curante che comprovi condizioni di rischio particolari conseguenti all'uso delle cinture di sicurezza". In realtà, non disponiamo di conoscenze valide su quali siano le condizioni di rischio nelle quali non utilizzare le cinture di sicurezza potrebbe rappresentare un vantaggio. Risultano invece documentati i benefici conseguenti all'impiego anche in gravidanza della cintura di sicurezza durante i viaggi in automobile.

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26 Uso dei mezzi di protezione durante il trasporto in auto 2 indagini locali: Ferrara 2005: 27% dei bambini viaggiava allacciato correttamente Cesena 2007: 4 asili nido (497 osservazioni) 60% allacciati correttamente e 3 materne (126 osservazioni) 35% allacciati correttamente. Campagna europea di sensibilizzazione al tema dell utilizzo delle cinture di sicurezza e dei sistemi di ritenuta per bambini in età 4-12 anni