LA RETE DELLE CURE PALLIATIVE ASSISTENZA DOMICILAIRE INTEGRATA (ADI) Codigoro 13 ottobre 2012 1
CRITERI PER LA RIORGANIZZAZIONE DELLE CURE DOMICILIARI ( L.R n. 124 DEL 1999 ) Obiettivi prioritari: Assistere i pazienti con patologie trattabili a domicilio evitando il ricorso improprio al ricovero ; Mantenere i non autosufficienti al proprio domicilio; Favorire il recupero delle capacità residue di autonomia; Supportare i familiari ed eventualmente trasmettere competenze per una autonomia di intervento. 2
CRITERI PER L INGRESSO IN ADI Impossibilità ad accedere allo studio del medico con mezzi comuni ( per non autosufficienza e/o per barriere architettoniche); Necessità di interventi diagnostico-terapeutici erogabili a domicilio in cui si preveda l intervento del MMG con altri operatori ; Presa in carico da parte del medico curante; Leader presente o rete informale-tutelare; Consenso alle cure Codigoro 13 ottobre 2012 3
1 LIVELLO -PATOLOGIA CRONICA CON BASSA RIACUTIZZAZIONE DIABETE-ARTROSI INVALIDANTE ESITI DI ICTUS -PAZIENTE NON AUTOSUFFICIENTE BARRIERE ARCHITETTONICHE ADL<2 SPMSQ<=5 -BASSA NECESSITA INTEGRATIVA Codigoro 13 ottobre 2012 4
2 Livello PATOLOGIA IN LABILE COMPENSO E CON ALTO RISCHIO DI RIACUTIZZAZIONE (ANCHE TEMPORANEE); MALATTIE CRONICHE POST-ACUTE INVALIDANTI; MALATTIE NEOPLASTICHE INVALIDANTI IN TERAPIA SPECIFICA; MALATTIE PRETERMINALI: SCARSA EFFICACIA DELLE CURE. NON AUTOSUFFICIENZA: KARNOSKY<=50 (ORGANI NON VITALI) Codigoro 13 ottobre 2012 5
3 LIVELLO PATOLOGIA TERMINALE NEOPLASTICA E NON; SCARSA POSSIBILITA DI CURE EFFICACI CURE PALLIATIVE; NON AUTOSUFFICIENZA : KARNOSKY <= 50 (ORGANO VITALE) Codigoro 13 ottobre 2012 6
RIEPILOGO livello PARAMETRI MEDICI INFERM ALTRI 1 ADL<=2 1 TRE MESI 3 /ANNO Al SPMSQ<=5 1 SETT. 1 SETT. Bisogno 2 KPS<=50 NO ORGANO VITALE Da 1 a più la sett. Da 1 a più la sett. Al Bisogno 3 KPS<=50 ORGANOVITALE Da 1 a più la sett. Da 1 a più la sett. Al Bisogno Codigoro 13 ottobre 2012 7
PATOLOGIE PREVALENTI 35 30 25 20 15 10 5 0 cardio neopl diab ulc resp frat altre Codigoro 13 ottobre 2012 8
PRESTAZIONI Cateteri vescicali Consulenze specialistiche E.C.G.- Ossimetria Educazione sanitaria Infusioni Uso di pompe Medicazioni -Ulcere( I -IV ) Stomie ( tracheo- uro- colon Nutrizione artificiale Ossigenoterapia (liquido-gassoso) Paracentesi-Toracentesi Prelievi Protesica (letti-materassi-carrozzine, ecc.. Trasfusioni Trasporti ( visite- RT-O2t- ) Anestesista Cardiologo Chirurgo? Fisiatra Geriatra? Neurologo Nutrizionista Palliativista Pneumologo Psico-oncologo 9
Tempi di attesa in giorni Attivazione Prelievi Medicazioni 2/4 gg 3gg 3gg Ossigeno liquido 24 ore Protesica* dalla richiesta 72/96 ore *per letto- materasso comoda in dim.protetta Codigoro 13 ottobre 2012 10
ATTIVITA di particolare impegno 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1 semestre Contrattitot/ 3 livello 2258 /178 2351/ 184 2511/ 214 2656/ 233 2796/ 220 2071/ 115 R.Dim. Protette 180 270 368 776 900 480 Trasfusioni 39 74 101 215 209 51 Paracentesi toracentesi NA 6 10 17 2 2 2 Elogi 22 25 34 42 47 31 Reclami 0 0 0 0 Codigoro 13 ottobre 2012 11
CRITICITA MAGGIORE DISPONIBILITA DEL MMG MAGGIORE COINVOLGIMENTO DELLA C. A. MAGGIORE PRESENZA DELL INFERMIERA MAGGIORE PRESENZA DELLO SPECIALISTA MAGGIORE DISPONIBILITA DEL SERVIZIO SOCIALE REDISTRIBUZIONE DELLE RISORSE ECONOMICHE E RCP Codigoro 13 ottobre 2012 12
Rete Delle Cure Palliative ---------- Assistenza Domiciliare Integrata Grazie per l attenzione Codigoro 13 ottobre 2012 13
ATTIVITA di particolare impegno 2007 2008 2009 (proiez) Dim. Protette 120 160 283 Trasfusioni 39 74 101 Paracentesi NA 6 43 Consulenze specialistiche 138 130 139 Elogi 22 25 NV(25/1 ) Codigoro 13 ottobre 2012 14
PRESIDIO OSPEDALIERO DI M. O. DI Tel. PROPOSTA MEDICO-INFERMIERISTICA DI DIMISSIONE PROTETTA IN A.D.I. Cognome e Nome data di nascita Residenza (ai fini assistenziali) Medico di medicina generale, Dott. tel. Familiare leader Diagnosi e problematiche di pertinenza medica: Valutazione Multidimensionale Autonomia nelle attività della vita quotidiana = ADL Fare il bagno (riceve assistenza nel lavare non più di una parte del corpo) SI NO Vestirsi (escluso l allacciarsi le scarpe) SI NO Uso del gabinetto (vi si reca con ausili, si pulisce e riveste da solo) SI NO Mobilità (si alza e si siede sulla sedia senza appoggiarsi, può usare il bastone) SI NO Continenza (controllo completo di feci e urine) SI NO Alimentazione (escluso il tagliare la carne) SI NO ADL: autonomia in 1/6 (sommare i SI) Comunicazione: Respirazione: Disorientato si no Ipovedente si no Autonomo si no tracheotomia si no Difetti di parola si no Ipoacusico si no Ossigenoterapia si no litri/minuto Alimentazione: Mobilità: Diabetico si no Autonoma si no Nutrizione naturale si no Con ausili si no Nutrizione enterale si no PEG SNG Allettato si no Nutrizione parenterale si no Letto-poltrona si no Eliminazione intestinale: Eliminazione urinaria: Usa pannoloni si no Usa pannoloni si no Stipsi trattatata con dieta lassativi clisteri Condom o Urocontrol si no Data ultima evacuazione Sonda vescicale si no Materiale calibro sostituire il Portatore di: C.V.C C.V.P. Pompa infusione e.v. Siringa infusione e.v. Pompa infusione s.n.g. Pompa elastomerica Altro Stato cutaneo: Integra si no Ferite chirurgiche si no Lesioni da decubito si no Caratteristiche (stadio-sedi-trattamento): Sintesi problematiche di pertinenza infermieristica: Codigoro 13 ottobre 2012 15 Data. Firma del Medico Firma dell Inf
ACCESSI E CARATTERISTICHE - MEDICO: SETT. / GIORNALIERI - INFERMIERE: SETT/PLURISETT. ATTIVAZIONE CONGIUNTA CONSULENZE AL BISOGNO SOCIALE AL BISOGNO TEMPI BREVI : 6 MESI/1 ANNO Codigoro 13 ottobre 2012 16
I 3 LIVELLI IN ADI 1 LIVELLO A BASSA INTENSITA 2 LIVELLO A MEDIA INTENSITA 3 LIVELLO AD ALTA INTENSITA DIPENDENTI DALLE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE Codigoro 13 ottobre 2012 20
PATOLOGIE PREVALENTI Patologie prevalenti 5% 5% 6% 25% 33% 5% 8% 13% neopl diabete snc ulcere cardiocirc resp. fratture Codigoro altre 13 ottobre 2012 21