Parliamo di diabete N. 24 Ristampa agosto 2010 insulina e diabete Insulin & diabetes - Italian Sono necessarie iniezioni di insulina quando l organismo non produce insulina o ne produce quantità limitate, per esempio nel diabete di tipo 1. Le iniezioni sono inoltre necessarie per alcuni diabetici di tipo 2 quando le pastiglie, insieme ad un alimentazione sana e ad attività fisica regolare, non sono sufficienti a controllare la glicemia. Cos è l insulina? L insulina è un ormone prodotto da cellule speciali nel pancreas, chiamate cellule beta. Quando mangiamo, l insulina è rilasciata nella circolazione sanguigna, dove contribuisce a spostare il glucosio assorbito dal cibo ingerito alle cellule affinché possa essere utilizzato quale fonte di energia. L insulina aiuta a conservare nel fegato, il glucosio in eccesso. Perché fare iniezioni? Perché non sono ancora ampiamente disponibili l insulina per bocca o con spray nasale. L insulina non può essere somministrata sotto forma di pastiglie in quanto sarebbe digerita nello stomaco, al pari degli alimenti. Cosa succede se devo prendere l insulina? Per chi soffre di diabete di tipo 2 iniziare a prendere insulina può essere una decisione difficile e preoccupante. I dispositivi per iniezione e gli aghi piccoli che si usano oggi rendono l iniezione dell insulina molto più facile di quanto si pensi. Anzi, molte persone dicono di sentire maggiormente la puntura fatta sul dito per la misurazione della glicemia. Quando si inizia a prendere insulina il medico e l educatore per il diabete sono di aiuto per abituarsi alla nuova routine. Anche con il loro aiuto potrebbe volerci del tempo prima di trovare la dose giusta per ridurre la glicemia a livelli accettabili, adatti al proprio stile di vita. Esistono vari tipi di insulina? Esistono cinque tipi di insulina, con azione da rapida a lenta. L insulina è infatti classificata in base al tempo in cui è attiva nell organismo. Alcuni tipi di insulina sono limpidi, altri torbidi. Dato che l insulina è classificata in base alla durata d azione, ne sono disponibili cinque tipi. Ogni persona è differente e risponde diversamente all insulina. Pertanto molte persone richiedono quantità diverse di insulina ad azione sia rapida che lenta. Ristampa agosto 2010 Serie informativa sul diabete a cura degli Enti degli Stati/Territori di Diabetes Australia Copyright 2009
I cinque tipi di insulina disponibili in Australia 1. Insulina ultrarapida Le insuline ultrarapide hanno aspetto LIMPIDO. Agiscono molto rapidamente, da 1-20 minuti, raggiungendo il picco massimo circa un ora dopo, con durata di azione dalle 3 alle 5 ore. Quando si usa questo tipo di insulina è importante mangiare subito dopo l iniezione. Le insuline ultrarapide attualmente disponibili sono: > NovoRapid (Insulin aspart) > Humalog (Insulin lispro) > Apidra (Insulin glulisine) 2. Insulina rapida Le insuline rapide hanno aspetto LIMPIDO. Iniziano a ridurre la glicemia entro mezz ora quindi bisogna fare l iniezione mezz ora prima di mangiare. Questo tipo di insulina raggiunge il picco massimo dopo 2-4 ore e continua ad agire per 6-8 ore. Le insuline rapide attualmente disponibili sono: > Actrapid > Humulin R > Hypurin Neutral (bovina) 3. Insulina intermedia Le insuline intermedie hanno aspetto TORBIDO. Contengono protamina o zinco per ritardarne l azione. Queste insuline iniziano ad agire circa un ora e mezzo dopo l iniezione, raggiungendo il picco dopo 4-12 ore, con durata di azione dalle 16 alle 24 ore. Prima di iniettare questo tipo di insulina bisogna consultare il foglietto all interno della confezione e leggere le istruzioni di preparazione, che possono includere l indicazione di scuotere delicatamente o ruotare l insulina prima dell uso. Le insuline intermedie attualmente disponibili con aggiunta di protamina sono: > Protaphane > Humulin NPH > Hypurin Isophane (bovina) 2 4. Insuline miscelate Le insuline miscelate hanno aspetto TORBIDO. Si tratta di combinazioni premiscelate di insulina ultrarapida o rapida e insulina intermedia. Perciò è necessaria una sola iniezione per due tipi di insulina. Se l insulina è al 30/70 contiene il 30% di insulina rapida e il 70% di insulina intermedia. Se è 50/50 contiene il 50% di ciascun tipo. Prima di iniettare questo tipo di insulina bisogna consultare il foglietto all interno della confezione e leggere le istruzioni, che possono includere l indicazione di scuotere delicatamente o ruotare l insulina prima dell uso. Le insuline miscelate contenenti insulina rapida attualmente disponibili sono: > NovoMix 30 (30% insulina aspart, 70% insulina aspart cristallizzata con protamina) > Humalog Mix 25 (25% insulina lispro, 75% insulina lispro con protamina in sospensione) > Humalog Mix 50 (50% insulina lispro, 50% insulina lispro con protamina in sospensione) l insulina è iniettata attraverso la pelle nel tessuto grasso chiamato strato sottocutaneo
Le insuline miscelate contenenti insulina rapida attualmente disponibili sono: > Mixtard 30/70 > Mixtard 50/50 > Humulin 30/70 5. Insulina lenta Le insuline lente sono iniettate una o due volte al giorno e durano fino a 24 ore. Sono utilizzate per fornire l insulina di base o basale. Se si soffre di diabete di tipo 1, le insuline lente devono essere integrate con iniezioni di insulina rapida o ultrarapida. Se si soffre di diabete di tipo 2 che richiede il trattamento con l insulina, potrebbero essere necessarie integrazioni di insulina rapida o ultrarapida, oppure soltanto le pastiglie di insulina lenta. Seguire le indicazioni del medico. Le insuline lente attualmente disponibili sono: > Lantus (insulin glargine)* > Levemir (insulin detemir)* Lantus non deve essere miscelato con nessun altra insulina nella siringa. Lantus è disponibile in penne monouso dette Solostar, nonché in cartucce da 3mL per l uso con dispositivo a penna riutilizzabile. Levemir è disponibile in penna monouso chiamata FlexPen, nonché in cartucce da 3mL per l uso con dispositivi a penna riutilizzabile Come viene somministrata l insulina? Sono disponibili numerosi dispositivi differenti per l iniezione dell insulina. Tra le opzioni principali rientrano: Siringhe per insulina Siringhe da utilizzarsi con fiale di insulina (10 ml). Le siringhe sono prodotte in 30 unità (0,3 ml), 50 unità (0,5 ml) e 100 unità (1,0 ml). La dimensione della siringa dipende dalla dose di insulina, per es: è più facile misurare una dose di 10 unità in una siringa da 30 e una dose di 55 unità in una siringa da 100. È consigliabile utilizzare ogni siringa una sola volta. Gli aghi delle siringhe sono disponibili in varie misure, da 8mm a 13mm. Il medico o l educatore per il diabete saranno di assistenza nello scegliere la siringa adatta. Le siringhe sono gratuite per le persone registrate nel National Diabetes Services Scheme (NDSS) [piano nazionale dei servizi per il diabete]. Contattare l ente per il diabete del proprio Stato o Territorio al numero 1300 136 588 o visitare www.ndss.com.au. Dispositivi insulinici Sono disponibili dispositivi di diversa forma e misura. Nel dispositivo viene inserita una cartuccia di insulina (3ml, contenente 300 unità di insulina). Quando la cartuccia si esaurisce, ne viene inserita una nuova. Alcuni dispositivi a penna, tuttavia, sono pre-riempiti di insulina e l intero dispositivo è monouso. Il medico o l educatore per il diabete consiglieranno il dispositivo più adatto al proprio stile di vita e alle proprie esigenze. Molte persone trovano che le penne siano più facili e più pratiche delle siringhe. Chi ha problemi di vista o soffre di artrite può trovare il dispositivo pre-riempito InnoLet (o altro dispositivo simile), facile da usare. Consultare il medico o * Parte del PBS. Detemir, solamente per il diabete di tipo 1. 3
l educatore per il diabete in proposito. Si consiglia di cambiare l ago dopo ogni iniezione. Gli aghi hanno lunghezza diversa: 5mm, 6mm, 8mm o 12mm. Hanno anche spessore diverso (o gauge): 28G, 29G, 30G o 31G. Più è alto il numero e più l ago è sottile. Dispositivi riutilizzabili: NovoPen 3, NovoPen 3 Demi, AutoPen e HumaPen Luxura Full e Half Dose. Dispositivi pre-riempiti (monouso): InnoLet, FlexPen, NovoLet, Solostar e KwikPen. Gli aghi sono gratuiti per le persone registrate nel National Diabetes Services Scheme (NDSS). Rivolgersi all ente per il diabete del proprio Stato o Territorio per maggiori informazioni al numero 1300 136 588 o visitare www.ndss.com.au. Pompa insulinica La pompa insulinica è un piccolo dispositivo programmabile (delle dimensioni di un cercapersone circa) che contiene un serbatoio di insulina. La pompa è programmata per distribuire l insulina nell organismo tramite un tubo di plastica detto infusore. La pompa viene indossata esternamente al corpo, in un marsupio o sulla cintura. L infusore è dotato di un ago sottile o di una cannula flessibile che viene inserito appena sotto la pelle (di solito nell addome) dove rimane per due-tre giorni. Nella pompa viene usata solamente insulina ultrarapida. Quando si mangia, la pompa è programmata per rilasciare un picco di insulina nell organismo, simile all azione del pancreas nelle persone che non soffrono di diabete. Tra i pasti viene rilasciata una quantità piccola e costante di insulina. La pompa per insulina non è adatta a tutti. Pertanto, se si sta pensando di usarne una è necessario consultare prima il team sanitario per il diabete. Dove viene iniettata l insulina? L insulina è iniettata attraverso la pelle nel tessuto grasso chiamato strato sottocutaneo. Non viene somministrata nei muscoli o direttamente nel sangue. L assorbimento di insulina varia in base alla parte del corpo in cui è iniettata. La pancia (addome) è il punto di più rapido assorbimento dell insulina ed è il sito preferito dalla maggior parte delle persone. Alcune persone usano la parte superiore del braccio, le natiche e le cosce. Benché sia essenziale fare ogni iniezione in un punto leggermente diverso nello stesso sito (per esempio lo stomaco), non è consigliabile cambiare il sito senza prima consultare il medico o l educatore per il diabete. 4
Quali fattori influiscono sull assorbimento dell insulina? L assorbimento è accelerato da: L iniezione in una zona soggetta a sforzo come la coscia Temperature elevate (per es. doccia, bagno, borsa dell acqua calda, idromassaggio, sauna) Il massaggio della zona attorno al sito di iniezione L iniezione nel muscolo (più è profonda l iniezione nel muscolo, più rapido sarà l assorbimento di insulina) L assorbimento può essere ritardato da: Fumo Cicatrici o noduli dovuti all uso eccessivo dello stesso sito di iniezione, che rende dura la carne e comporta un assorbimento irregolare dell insulina Insulina fredda (per es. iniettata appena tolta dal frigorifero) Le variazioni dell assorbimento di insulina (accelerazione o ritardo) possono causare sbalzi della glicemia La mancata miscelazione di un insulina che deve essere ricostituita prima dell iniezione Suggerimenti per l insulina Conservazione Conservare le fiale o cartucce per penna di insulina non aperte, coricate sul lato, nel frigorifero. Non congelare. Una volta aperta, l insulina può essere conservata a temperatura ambiente (inferiore ai 30 gradi) per un mese e quindi deve essere gettata. L insulina può essere conservata nella borsetta o in tasca. L insulina può essere danneggiata da temperature estreme. Non deve essere lasciata in luoghi in cui la temperatura supera i 30 gradi (come nel vano portaoggetti dell automobile o alla luce diretta del sole). L insulina non deve essere congelata. Le variazioni dell assorbimento di insulina (accelerazione o ritardo) possono causare sbalzi della glicemia. Non usare l insulina se: L insulina limpida diviene torbida è passata la data di scadenza L insulina è stata congelata o esposta a temperature elevate Sono visibili grumi o scaglie nell insulina Sono visibili depositi di insulina all interno della fiala, i quali non si sciolgono ruotando delicatamente la fiala La fiala è aperta da più di un mese 5
Qual è il modo migliore di eliminare le siringhe usate? Le siringhe, gli aghi delle penne e le lancette usati devono essere eliminati in un contenitore per oggetti taglienti approvato dall Australian Safety Standards. Il contenitore deve essere resistente alle punture ed essere dotato di coperchio sicuro. In genere, i contenitori sono gialli e sono disponibili in farmacia o presso gli Enti per il diabete degli Stati o Territori. Le procedure di smaltimento dei contenitori per oggetti taglienti variano da Stato a Stato. Contattare l Ente per il diabete del proprio Stato o Territorio al numero 1300 136 588, il Dipartimento della Sanità del proprio Stato o l amministrazione locale per informazioni. Molti paesi hanno bisogno di insulina. Se si ha insulina non scaduta, la si può donare all ente per il diabete del proprio Stato o Territorio chiamando il numero 1300 136 588 oppure inviandola direttamente a Insulin for Life Inc., PO Box 2010 Ballarat Mail Centre, Vic 3354. Vuoi fare parte del principale ente per il diabete in Australia? > Servizi alimentari > Riviste gratuite > Servizi per bambini > Pubblicazioni informative > Sconti sui prodotti > Gruppi di sostegno Per maggiori informazioni chiamare il numero 1300 136 588 o visitare il sito web dell ente del proprio Stato/Territorio: ACT www.diabetes-act.com.au NSW www.australiandiabetescouncil.com NT www.healthylivingnt.org.au QLD www.diabetesqueensland.org.au SA www.diabetessa.com.au TAS www.diabetestas.com.au VIC www.diabetesvic.org.au WA www.diabeteswa.com.au La progettazione, il contenuto e la produzione della presente scheda informativa sul diabete sono stati realizzati da: > ACT Diabetes ACT > NSW Australian Diabetes Council > NT Healthy Living NT > QLD Diabetes Australia Queensland > SA Diabetes SA > TAS Diabetes Tasmania > VIC Diabetes Australia Vic > WA Diabetes WA Il contenuto informativo e medico della presente scheda informativa è stato rivisto dal Comitato per l educazione e l assistenza sanitaria di Diabetes Australia Ltd. È consentito fotocopiare la presente pubblicazione nella sua forma originale unicamente per scopi informativi. È vietata la riproduzione da parte di terzi in qualsiasi altra forma. Per tutte le questioni relative alla presente scheda informative contattare National Publications all indirizzo dapubs@tpg.com.au o al numero di telefono 02 9527 1951. Professionisti sanitari: per ordinare copie in blocco della presente risorsa contattare l ente per il diabete del proprio Stato/Territorio. Ristampa agosto 2010 Serie informativa sul diabete a cura delle organizzazioni per il diabete degli Stati/Territori Copyright 2009