Aggiornamento Continuo MMG Asl della Romagna- Ambito di Rimini Titolo Evento: Nuove prospettive terapeutiche per epatite C Ambulatorio piede diabetico: punto della situazione Diabete Mellito II: le regole del gioco secondo le Linee guida ADA 28-03-2015, ore 9,00 - Rimini, Sala Conferenze SGR via Chiabrera 34 Infermiera Alberta Tadei: Ambulatorio Piede Diabetico: A che punto siamo Responsabile del corso : Dr.Tesei Fiorenzo Referente Referente Formazione MMG : Dr. Ahmad Dannoun Responsabile Scientifico:Dr.ssa Lorena Angelini
28/03/2015 ICM Alberta Tadei A CHE PUNTO SIAMO?
PROGETTO Progetto inter dipartimentale Popolazione target: Età compresa tra 50 e 75 anni Durata della malattia > 8 anni Presenza di fattori di rischio cardiovascolare Addestramento presso la diabetologia Incontri con MMG Invio lettera di preavviso agli utenti selezionati dal MMG Contatto telefonico con gli utenti per concordare l appuntamento
ATTIVITA AMBULATORIALE Accoglienza Accertamento infermieristico Screening Informazioni su corretti stili di vita (alimentazione, attività fisica, fumo e alcol) Educazione sulla gestione del piede a rischio Segnalazione alla dietista di utenti selezionati per partecipare ad incontri educativi di gruppo Segnalazione telefonica al MMG dei soggetti a rischio elevato o altissimo Prenotazione Ecocolordoppler per i soggetti a rischio elevato o altissimo su indicazione del MMG
Screening Questionario MSI: Ha formicolio? Ha bruciore alle gambe? È ipersensibile al tatto? Le da fastidio il lenzuolo sulle gambe? Ha crampi muscolari alle gambe a riposo? Avverte punture di spillo? Ha difficoltà a distinguere acqua calda da quella fredda? Ha avuto ulcere ai piedi? Ha una neuropatia già diagnosticata? Avverte un senso di stanchezza senza motivazione? Avverte un peggioramento della sintomatologia di notte? Avverte dolore alle gambe quando cammina? Non si accorge dei piedi quando cammina? Ha la pelle secca? Ha avuto amputazioni?
Ispezione del piede Ricerca di: Deformazioni ossee Termotatto Ipercheratosi Lesioni ulcerative Screening Palpazione dei polsi Ricerca di: Polso tibiale destro e sinistro Polso pedidio destro e sinistro
Screening Sensibilitàtattile Viene valutata con la prova del monofilamento da 10 gr (Semmes-Weinstein). Si applica perpendicolarmente e brevemente sulla superficie cutanea in corrispondenza delle teste metatarsali e all alluce con la presenza di alcuni stimoli falsi. Iltest è predittivo di comparsa di ulcerazione se il monofilamento non è avvertito in 5 punti su 9 o in 3 punti su 6 esaminati.
Screening Sensibilitàvibratoria Si esegue mediante biotesiometro sull articolazione dell alluce e sul malleolo esterno o interno. Vengono effettuate tre rilevazioni e viene preso in considerazione il valore medio. È presente un deficit di sensibilità vibratoria quando la soglia è maggiore di 25 volt
Tastper l arteriopatia A.B.I. (ankle brachial index) o indice caviglia-braccio si basa sulla misurazione della pressione arteriosa sistolica delle caviglie e delle braccia. Nei soggetti sani la pressione della caviglia è maggiore a quella del braccio, quindi il rapporto delle due pressioni è maggiore di 1. Se il valore: > a 1.30 probabili calcificazioni Da 1 a 1.30 normale Da 0.90 a 0.99 sospetta arteriopatia < 0.89 arteriopatia Screening I dati rilevati dallo screening vengono registrati su cartella informatizza che, in modo automatico, definisce il livello di rischio in ASSENTE MEDIO ELEVATO - ALTISSIMO
Educazione alla cura del piede Lavaggio quotidiano dei piedi, con particolare attenzione alla temperatura dell acqua e all asciugatura del piede e agli spazi interdigitali Non usare oggetti taglienti Ispezione del piede, cosa osservare e quando chiedere aiuto Corretta calzatura e ispezione della stessa Non camminare a piedi nudi Comportamenti corretti in spiaggia Riconoscere segni e sintomi che devono essere comunicati al MMG
lug 12 ago 12 set 12 ott 12 nov 12 dic 12 gen feb mar apr mag giu lug ago Set ott nov dic gen1 4 feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic gen 15 feb 15 Mar 15 MORCIANO SANTARCANGE LO BELLARIA CORIANO CATTOLICA S. GIOVANNI M. RICCIONE MISANO A. NOIVAFELTRIA RIMINI
COMUNE UTENTI SEGNALATI UTENTI SCRINATI MORCIANO 105 89 85% SANTARCANGELO 223 182 82% BELLARIA 192 158 82% % MEDIA CORIANO 78 62 79% CATTOLICA 152 1 74% RICCIONE 533 419 79% 79% NOVAFELTRIA 329 274 83% RIMINI 56 997 68% TOTALE 3068 2294 75%
Adesione allo screening Utenti screenati Utenti screenati+rifiuti+non presenti = 90%
COMUNE ASSENTE MEDIO ELEVATO ALTISSIMO MORCIANO 27 53 6 3 SANTARCANGELO 73 100 8 1 BELLARIA 71 81 4 2 CORIANO 30 30 2 0 CATTOLICA 29 75 6 3 RICCIONE 181 2 19 5 NOVAFELTRIA 128 128 17 1 RIMINI 456 479 49 TOTALE 995 (43%) 1160(51%) 111 (5%) 28 (1%)
80 70 60 50 40 30 20 10 0 67 57 55 51 48,5 48,5 51 45 46,7 46,7 40 43 4648 30 26 8 4 4,5 3 3 4,5 6,2 5 5 0,5 1 0 2,5 0,4 1 1 ASSENTE MEDIO ELEVATO ALTISSIMO
N UTENTI ECOCOLORDOPPLER ESEGUITI % CONFERMATA ARTERIOPATIA % RISCHIO ELEVATO RISCHIO ALTISSIMO 111 81 73% 61/79 77% 28 22 78% 19/21 90% TOTALE 9 103 74% 80/100 80%
IL FUTURO Lo screening ha messo in evidenza che il 56% della popolazione target è a rischio Con modalità di chiamata attiva viene ripetuto lo screening a tutte le persone che sono a rischio medio o elevato Possono essere aggiunti nominativi di nuovi utenti a cui è necessario eseguire lo screening attingendo dal registro già aggiornato Ambulatorio infermieristico stabile per la gestione della patologia diabetica all interno della Casa della Salute (in base alla risorsa infermieristica)