Il tumore della mammella e lo screening mammografico in Sicilia

Il tumore della mammella e lo screening mammografico in Sicilia Gabriella Dardanoni Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico Assessorato della Salute - Regione Siciliana Convegno Nazionale GISMa 2011 Palermo 12-13 maggio

Introduzione Il tumore della mammella è il più frequente tumore femminile, ed è il primo dei 5 tumori big killer fra le donne (dati Pool Registri Tumori AIRTum 2003-05) Tumori più frequenti Tumori che uccidono di più

Tassi standardizzati di mortalità (/10.000 ab.) per tumore maligno della mammella 4,5 4 3,5 3 2,5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Sicilia Italia Fonte: Elaborazioni su dati HFA

Mortalità proporzionale per tumori (Sicilia 2004-2009) D tutte le età

Mortalità proporzionale per tumori (Sicilia 2004-2009) D 15-64 anni

Tassi standardizzati di incidenza (/100.000) del tumore della mammella Dati Pool Registri AIRTum 2000-04 140,0 120,0 124,9 100,0 111,1 80,0 60,0 90,0 86,2 40,0 20,0 0,0 Nord Italia Centro Italia Sud Italia (escl. Sic.) Sicilia

Tassi standardizzati di mortalità (/100.000) per tumore della mammella Elaborazione su dati ISTAT 2005-07 30,0 25,0 20,0 24,9 21,4 20,9 22,7 15,0 10,0 5,0 0,0 Nord Italia Centro Italia Sud Italia (escl. Sic.) Sicilia

Tumori con maggior frequenza di ricoveri (dati SDO 2008) Secondari Colon-retto 7649 8641 Ordinari Polmone Vescica Mammella 5212 5953 6678 Leucemie 4153 Linfomi 4052 Prostata 3439 Fegato 2919 Cute 2299 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 DH Cute Mammella Secondari Leucemie Linfomi Polmone Vescica Colon-retto 3915 3697 3695 3565 3524 2941 2861 2456 Prostata Fegato 927 2131 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

Mobilità per tipo di tumore (dati SDO 2008) Ordinari Linfomi Leucemie Secondari Fegato Polmone Mammella Vescica Prostata Colon-retto Cute 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% altrareg altraprov DH Linfomi Leucemie Fegato Polmone Colon-retto Secondari Mammella Vescica Prostata Cute 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% altrareg altraprov

Sistema di sorveglianza PASSI (dati 2008) Diagnosi precoce delle neoplasie della mammella Donne di 50-69 anni che hanno effettuato la Mammografia negli ultimi 2 anni (%) Pool PASSI 2008 In Sicilia il 51% delle donne intervistate di 50-69 anni ha riferito di aver effettuato una Mammografia preventiva negli ultimi 2 anni. La copertura stimata è inferiore sia al livello di copertura ritenuto accettabile (60%) sia al livello desiderabile (75%). Valori % 80-85 74-80 64-74 47-64 No dati Tra le ASL partecipanti al sistema PASSI a livello nazionale, circa il 71% delle donne intervistate di 50-69 anni ha riferito di aver effettuato una Mammografia preventiva negli ultimi 2 anni

Sistema di sorveglianza PASSI (dati 2008) Informazione ed efficacia Promozione della Mammografia Sicilia - PASSI 2008 Interventi di promozione e effettuazione della Mammografia negli ultimi 2 anni Sicilia - PASSI 2008 Lettera invito 29 64 nessun intervento 36 Consiglio 44 62 1 intervento 38 2 interventi 66 Campagna 56 71 tutti gli interventi 79 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Pool Italia Sicilia 0 20 40 60 80 100 %

Progetto per il miglioramento degli screening oncologici nella Regione Sicilia Alla fine del 2008 lo screening mammografico era attivato solo in 2 ASP su 9, Palermo e Catania Nel luglio 2009 è stato predisposto il Progetto di miglioramento degli screening oncologici, necessario per accedere al finanziamento per la diffusione degli screening nelle regioni meridionali (L. 296/06) Nel marzo del 2010 il progetto è stato approvato dal CCM - Ministero della Salute

Azioni intraprese - Coordinamento E stata costituita la Banca dati dei referenti degli screening nelle ASP Sono state organizzate fra novembre e dicembre 2009 quattro riunioni con i referenti, suddivisi in tavoli tecnici, per l esame delle criticità A maggio 2010 è stato istituito il Gruppo di coordinamento regionale per gli screening oncologici (G. Dardanoni, MP. Ferro, MR. Russo, A. Scalisi, F. Vitale, M. Zappa) Da giugno 2010 sono state organizzate tre riunioni del Gruppo di coordinamento regionale e quattro dei tavoli tecnici dei referenti, che hanno esitato i protocolli operativi per le ASP

Azioni intraprese Sistema informatico E stata verificata la situazione del software posseduto dalle ASP Si è preferito che ogni ASP procedesse autonomamente all adeguamento del software esistente o all acquisto di un nuovo software compatibile con il tracciato del Progetto MATTONI La società a partecipazione regionale Sicilia e-servizi è stata incaricata di predisporre un sofware di raccordo dei flussi informativi per il monitoraggio degli screening

Azioni intraprese Personale e attrezzature E stata richiesta ai DG delle ASP la ricognizione di attrezzature e personale disponibili Sono stati assegnati alle ASP i fondi comunitari per l acquisto di mammografi digitali Sono state emanate le direttive contenenti le procedure per l adeguamento delle performances di lettura e refertazione delle mammografie, in modo che possano essere certificati i radiologi che non possiedono il requisito della lettura annuale di almeno 5000 mammografie di screening E stato predisposto il percorso di formazione: Aspetti epidemiologici e gestionali Comunicazione Formazione specifica per Radiologi e Tecnici di radiologia

Azioni intraprese Obiettivi DG Inserimento degli screening oncologici (aumento estensione e adesione) fra gli obiettivi dei DG delle ASP 2010 e 2011

Screening mammografico: % estensione 2008

Screening mammografico: % estensione 2010

Popolazione target residente in aree con programmi di screening in Sicilia 600.000 500.000 552.298 400.000 300.000 200.000 271.224 100.000 0 46% 91% 2008 2010

Donne 50-69 a. invitate per lo screening in Sicilia 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 84.511 51.730 17% 28% 2008 2010

Conclusioni (1) In Sicilia il tumore della mammella è la prima causa di mortalità prematura nelle donne e costituisce circa il 26% della mortalità per tumori (e il 13% della mortalità generale) nella fascia d età 15-64 anni Il tasso di incidenza è minore della media italiana, ma il tasso di mortalità, finora minore, negli anni più recenti sembra essere aumentato

Conclusioni (2) Non è ancora abbastanza diffuso sul territorio regionale il ricorso alla mammografia preventiva: secondo i dati del sistema di sorveglianza PASSI (2008) solo il 51% delle donne di età 50-69 anni si era sottoposta a mammografia nei due anni precedenti, mentre lo stesso dato nazionale era del 71% E necessario però potenziare l offerta dello screening mammografico su tutta la Regione, ed evitare il ricorso a sistemi non organizzati di cui non è garantita la qualità su tutto il percorso

Conclusioni (3) Un forte coordinamento istituzionale, il coinvolgimento degli operatori e la condivisione delle procedure fra le realtà già operative e quelle da attivare hanno permesso l estensione della popolazione interessata dagli screening e l avvio degli stessi in ASP in cui non erano ancora attivati E auspicabile che dopo il periodo iniziale di assestamento, con la collaborazione di tutte le parti interessate sia possibile raggiungere un offerta di qualità omogenea su tutto il territorio regionale

Grazie per l attenzione! Convegno Nazionale GISMa 2011 Palermo 12-13 maggio