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ALLA PROVINCIA DI PISTOIA 1 SERVIZIO SVILUPPO ECONOMICO STATISTICA CONTRATTI E TRASPORTI Piazza San Leone,1 51100 PISTOIA Oggetto: dichiarazione di Onorabilità da allegare alla domanda di iscrizione all'albo Nazionale delle persone fisiche e giuridiche che esercitano l'autotrasporto di cose per conto di terzi. Il/la sottoscritto/a nato/a il / / a (.) Codice fiscale.. residente in Comune.....(Prov.. ) via/piazza/corso n.ro..., in qualità di Socio illimitatamente responsabile Membro del Consiglio di Amministrazione Collaboratore dell impresa familiare che dirige l attività di autotrasporto Persona, legata da rapporto di lavoro subordinato, cui sono state espressamente conferite le mansioni direttive dell attività di autotrasporto, COME DA LETTERA DI INCARICO CONTROFIRMATA PER ACCETTAZIONE ED ALLEGATA Dell impresa (da riempire obbligatoriamente con i dati dell impresa richiedente l Iscrizione)... con sede in..via/piazza.nc prov telefono cod. fiscale/partita IVA DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato DPR 445/2000 e consapevole della responsabilità prevista dall art.76 del DPR 445/2000 e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti Di essere in possesso della cittadinanza di uno stato appartenente all Unione Europea (oppure, se è cittadino di uno Stato non appartenente all Unione europea) Di essere regolarmente soggiornante in Italia ai sensi del DPR n. 223 del 1989 e del DLG 25 luglio 1998, n. 256 (T.U. sulla disciplina dell immigrazione), con titolo di soggiorno

rilasciato dalla Questura di n.. in data scadenza (v.allegato DICHIARAZIONE IN ORDINE ALLA ONORABILITA : 1) Di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza, oppure sia sottoposto a misure di sicurezza personali o a misure di prevenzione previste dal D.lgs n. 159/2011 e ss.mm; 1 bis) Di essere a conoscenza e di accettare: - che i tempi della procedura di iscrizione sono soggetti ai termini di rilascio della documentazione antimafia da parte degli Uffici Territoriali del Governo (Prefetture) con applicazione dell art. 92 co. 2 3 4 del D.lgs n. 159/2011, e tenuto conto di quanto disposto al paragrafo 6 della Circolare Ministero dell Interno 8/2/2013 n 11001/119/20-6 - che pertanto in caso di documentazione antimafia interdittiva, pervenuta dopo il rilascio del provvedimento finale, l iscrizione sarà revocata; 2) Di non essere stato sottoposto con sentenza definitiva ad una delle pene accessorie previste dall art. 19 co. 1 n. 2 e 4 c.p. (interdizione da una professione o da un arte; interdizione dagli uffici direttivi delle persone giuridiche e delle imprese); 3) Di non avere riportato con sentenza definitiva una o più condanne per reato non colposo a pena detentiva complessivamente superiore a due anni e sei mesi (ivi compreso il caso di sanzione sostitutiva della pena detentiva medesima); 4) Di non avere riportato con sentenza definitiva una o più condanne per uno dei delitti di cui agli articoli da 314 a 335 bis c.p. e agli articoli da 467 a 493 ter c.p., o per uno dei delitti di cui agli articoli 416, 416 bis, 513 bis, 589 co. 2, 624, 628, 629, 630, 640, 641, 644, 648, 648 bis e 648 ter c.p..; o per uno dei delitti di cui all art. 3 della L. 20/02/1958 n. 75; o per uno dei delitti di cui alla L. 02/10/1967 n. 895, o per uno dei delitti di cui agli art.li 73 co. 1 e 74 DPR 09/10/1990 n. 309; o per il delitto di cui all art. 189 co. 6 e co. 7 D Lgs 30/04/1992 n. 285; o per uno dei delitti di cui all art. 12 del D.Lgs 25/07/1998 n. 286; 5) Di non avere riportato con sentenza definitiva e per fatti commessi nell esercizio delle attività di autotrasporto una condanna per il delitto di cui all art. 282 DPR 23/01/1973 n. 43; o per il delitto di cui all art. 18 co. 3 L. 18/04/1975 n. 110; o per la contravvenzione di cui all art. 186 co. 2 anche in combinato disposto con l art. 187 co. 4 D.Lgs 285/1992; 6) Di non avere subito in via definitiva e per fatti commessi nell esercizio delle attività di autotrasporto l applicazione della sanzione amministrativa di cui all art. 26 L. 298/1974 o di qualunque sanzione amministrativa per l esercizio abusivo di professione di cui all art. 1 co. 2-3 ovvero per cinque volte nel corso dell ultimo quinquennio cumulativamente abbia subito la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di guida o sia stato effettuato nei suoi confronti l accertamento di cui all art. 167 co. 10 D.Lgs 285/1992; 7) Di non avere subito, in qualità di datore di lavoro e per fatti commessi nell esercizio delle attività di autotrasporto, condanna penale definitiva per fatti che costituiscono violazione degli obblighi sussistenti in materia previdenziale ed assistenziale; 8) Di non essere stato dichiarato fallito, salvo che sia intervenuta riabilitazione a norma degli art.li 142 e ss. RD. 16/03/1942 n. 267.

Spazio per eventuali dichiarazioni integrative (es. condanne, provvedimenti di riabilitazione e di cancellazione di misure di sicurezza etc ) DICHIARAZIONE IN ORDINE ALLA CAPACITA PROFESSIONALE: Di essere in possesso di attestato di capacità professionale per trasporti nazionali e nazionali/internazionali conseguito in data. presso la Commissione d esame di, oppure ottenuto in esenzione dall esame, ai sensi dell art. 8 del D.M. 198/1991, con provvedimento rilasciato dal Ministero dei Trasporti e della Navigazione Ufficio Provinciale M.C.T.C. di. in data, pertanto è la persona che dirige in maniera continuativa ed effettiva l attività di trasporto dell impresa..e richiedente l iscrizione all Albo degli Autotrasportatori con la domanda di cui questa dichiarazione fa parte integrante, dichiara, inoltre di non essere preposto a dirigere l attività di autotrasporto presso nessun altra impresa. OPPURE Che il / la signore/a..nato/a il... a. Prov.(..) cod.fisc. residente in Prov. ( ) via/piazza/c.so nc è la persona che dirige in maniera continuativa ed effettiva l attività di autotrasporto dell impresa della presente dichiarazione, in quanto in possesso di attestato di capacità professionale per trasporti nazionali e nazionali/internazionali conseguito in data.. presso la Commissione d esame di.. oppure ottenuto in esenzione dall esame, ai sensi dell art. 8 del D.M. 198/1991, con provvedimento rilasciato dal Ministero dei Trasporti e della Navigazione Ufficio Provinciale M.C.T.C. di. in data tale attestato è utilizzato solo ed esclusivamente in favore dell impresa citata in qualità di : Amministratore unico Membro del consiglio di amministrazione Socio illimitatamente responsabile Titolare dell impresa individuale Collaboratore dell impresa familiare regolarmente costituita con atto.repertorio..del posizio ni INPS. INAIL Persona legata da rapporto di lavoro subordinato

SOLO NELL IPOTESI DI PERSONALE DIPENDENTE Che il Direttore tecnico è regolarmente assunto secondo il CCN di settore e regolarmente denunciato agli Istituti previdenziali ed assistenziali con le seguenti posizioni INPS INAIL. (solo per le imprese già iscritte alla CCIAA in questo caso allegare le copie del libro matricola e del libro paga) Che il Direttore tecnico, individuato come sopra, viene assunto secondo il CCN di settore e denunciato agli istituti previdenziali ed assistenziali non appena l impresa ha posto in essere l Iscrizione al Registro delle Imprese per l attività di autotrasporto; in conseguenza l impresa si impegna a fornire a codesta Amministrazione le copie del libro matricola e del libro paga; Il/la sottoscritto/a dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs. 30/06/2003, N. 196 ( Codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. Il sottoscritto è consapevole che l amministrazione Provinciale procederà ai controlli previsti dall art. 71 del Testo Unico sulla documentazione amm.va su tutte le dichiarazioni presentate. Pistoia lì, (*) Firma... INFORMATIVA: Si ricorda all Impresa che, deve comunicare, entro 3 giorni, a quest Amministrazione, ai sensi e per gli effetti degli articoli 11/12 e 13 del Decreto legislativo n. 395/2000, i seguenti eventi che si verificano ed incidono sull iscrizione all Albo: a) LA PERDITA DEL REQUISITO DI ONORABILITÀ da parte dell amministratore unico, ovvero dai membri del consiglio di amministrazione,dei soci illimitatamente responsabili e del titolare dell impresa individuale o familiare ; b) LA PERDITA DELLA CAPACITÀ FINANZIARIA; c) LA PERDITA DELL IDONEITÀ PROFESSIONALE Che la medesima Impresa è tenuta, altresì, a comunicare a quest Amministrazione: 1) entro un mese, l avvenuto reintegro del requisito di onorabilità e della capacità professionale, indicando gli strumenti attraverso i quali è avvenuto il reintegro 2) entro due mesi, l avvenuto reintegro dell idoneità professionale; pena la CANCELLAZIONE DALL ALBO DEGLI AUTOTRASPORTATORI Il Direttore Tecnico dell attività d autotrasporto decade da tale funzione nel caso DI PERDITA DEL REQUISITO DI ONORABILITÀ; in conseguenza l Impresa incorre nel provvedimento di SOSPENSIONE dell iscrizione ed, inoltre, decorso

un mese dal provvedimento di sospensione sopra citato, senza la comunicazione a quest Amministrazione della persona che, dirige in maniera continuativa ed effettiva l attività d autotrasporto, l Impresa incorre nel provvedimento di CANCELLAZIONE dall Albo.