Corso di Laurea in Odontoiatria Insegnamento di Malattie Cardiovascolari

Anatomia del cuore 2

Struttura del Cuore Pericardio P.fibroso P.parietale Cavità pericardica P.viscerale Epicardio Miocardio Endocardio 3

Pericardio 4

Struttura del cuore Vena cava superiore Vena cava inferiore Atrio dx Valvola tricuspide Ventricolo dx Efflusso dx Valvola polmonare Arteria polmonare Circolo polmonare Vene polmonari Atrio sin Valvola mitrale Ventricolo sin Efflusso sin Valvola aortica Aorta Circolo sistemico 5

Struttura del cuore 6

Circolazione coronarica Cdx Csin Coronaria destra Da seno coronarico dx dell aorta A solco A-V a dx e posteriormente Rami per Tratto prossimale della polmonare Parete del ventricolo dx SIV posteriore (discendente o interventricolare posteriore) Arborizzazioni per la parete posteriore del ventricolo sin (dominanza dx) 9

Circolazione coronarica Cdx Csin Coronaria sinistra Da seno coronarico sin dell aorta Tronco comune Discendente anteriore lungo la superficie anteriore del SIV fino all apice Rami perforanti settali per il SIV anteriore Rami diagonali per la parete del ventricolo sin Circonflessa lungo il solco A-V a sin Ramo per il margine ottuso fino alla parete postero-laterale del ventricolo sin Ramo per il SIV posteriore (discendente o interventricolare posteriore e dominanza sin) 10

Vene del cuore 13

Struttura e funzione del cuore Miocardio: funzione di pompa Contrazione / rilasciamento Sistole / diastole Valvole atrio-ventricolari: mitrale e tricuspide Chiuse in sistole, permettono lo svuotamento delle vene negli atri Aperte in diastole, permettono lo svuotamento degli atri nei ventricoli Valvole aortica e polmonare: Chiuse in diastole, permettono lo svuotamento degli atri nei ventricoli Aperte in sistole, permettono lo svuotamento dei ventricoli nel circolo sistemico e polmonare 14

Il cuore pompa cardiaca Funzione primaria del cuore: spingere il sangue in circolo per garantire l ossigenazione dei tessuti Gittata Sistolica (GS): la quantità di sangue espulsa da ciascun ventricolo / minuto Volume sistolico x frequenza cardiaca Adulto sano a riposo = 5L/m 16

Il cuore pompa cardiaca GS dipende da Precarico, cioè la quantità di sangue presente nei ventricoli a fine diastole Contrattilità, in relazione alla stimolazione simpatica, determina maggiore svuotamento sistolico Postcarico, determinato dalle resistenze periferiche, rappresenta il carico di lavoro che i ventricoli devono sostenere per aprire le semilunari Riserva cardiaca: La capacità del cuore di aumentare la GS, anche di 3-4 volte in relazione alle richieste, per aumento della frequenza cardiaca 17

Innervazione del cuore 18

Controllo nervoso del sistema cardiovascolare Sistema nervoso simpatico Barocettori (arco aortico, seno carotideo, vena cava, atri, arterie polmonari) sensibili a variazioni di PA Chemocettori (arco aortico e carotidi) sensibili a riduzione di po2, aumento di pco2, riduzione del PH Aumento della frequenza cardiaca per stimolazione dei recettori β 1 Aumento della forza di contrazione e della gittata cardiaca Vasocostrizione per stimolazione dei recettori α 1 Vasodilatazione per stimolazione dei recettori β Sistema nervoso parasimpatico Riduzione della frequenza cardiaca per ridotta stimolazione dei recettori β 1 19

Sistema cardiaco di conduzione 20

Attivazione elettrica normale 21

Indagini Cardiovascolari Esami di sangue (indicatori specifici) Elettrocardiogramma A riposo, da sforzo, dinamico x 24 ore Rx-torace Ecocolordoppler del cuore e dei vasi Diagnostica con radionuclidi Tallio 201 (perfusione), tecnezio 99 (funzione) Tomografia ad emissione di positroni Flusso e del metabolismo Risonanza magnetica nuclerare Tipizzazione tessuti Tomografia Computerizzata Morfologia Coronarografia Lume delle coronarie, flusso 22

ECG Regolarità del ritmo: distanza tra complessi adiacenti Identificazione delle onde P irregolarità parziale o totale Frequenza cardiaca: 60-100 b/m 25

APPROCCI ECOCARDIOGRAFICI Parasternale Apicale Sottocostale Soprasternale 26

Sezione asse lungo parasternale 27

Ecocardiografia transtoracica: Limitazioni Fenomeni di attenuazione acustica posizione nel torace setto interatriale, atri e auricole, aorta toracica enfisema, deformazioni toraciche, obesità interposizione di protesi ventilazione meccanica assistita 29

Ecocardiografia Transesofagea Immagini migliori Minore distanza tra il trasduttore e le strutture esaminate Assenza di interferenze polmonari e ossee Uso di trasduttori a frequenza elevata Informazioni addizionali, non sostitutive dell ETT 30

Posizione esofagea. Asse corto 31

Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari 1. Dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna 2. Tosse, emottisi 3. Astenia 4. Cianosi 5. Dolore toracico 6. Palpitazioni, vertigini, sincope 7. Edemi, ascite, anasarca 8. Oliguria, nicturia 9. Dolori agli arti durante sforzo 35

1. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Dispnea Spiacevole e anormale percezione dei propri atti respiratori, in relazione a insufficienza contrattile del cuore e congestione polmonare Intensità in relazione allo sforzo fisico (d. da sforzo) o anche in assenza di sforzo (d. a riposo) Ortopnea Dispnea in posizione supina, attenuata dalla posizione seduta Dispnea parossistica notturna Crisi notturne, durante il sonno, precipitate da stimoli improvvisi, attenuate dalla posizione seduta o eretta 36

2. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Tosse Secca e stizzosa Legata a congestione polmonare e anche a somministrazione di farmaci Emottisi Striatura ematica dell espettorato o abbondante emissione di sangue Congestione polmonare (edema polmonare) 37

3. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Astenia Riduzione della forza e della tolleranza allo sforzo E un sintomo aspecifico 38

4. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Cianosi Colorito bluastro della cute e delle mucose secondario ad aumentata quantità di emoglobina ridotta (>5 g/dl) o di derivati nei piccoli vasi Cianosi centrale: desaturazione del sangue arterioso, PO2 < 85% Cardiopatie congenite con shunt dx-sin Malattie polmonari (BPCO, polmoniti gravi, edema polmonare) Ridotta concentrazione di O2 nell ambiente (alta quota) Cianosi periferica: più marcata alle estremità, normale saturazione di O2, aumentata estrazione per riduzione localizzata del flusso Vasocostrizione da freddo Vasospasmo Vasculopatie periferiche Ridotta gittata cardiaca 39

5. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Dolore toracico Di origine cardiaca Miocardico Pericardico.altro Di origine non cardiaca Pleurico Muscoloscheletrico gastrico 40

6. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Palpitazioni Percezione del battito cardiaco Generalmente provocate da variazioni del ritmo o da aumentata forza contrattile del miocardio Sincope Perdita del tono posturale, incapacità a mantenere la posizione ortostatica e perdita di coscienza Lipotimia o pre-sincope senza perdita di coscienza 41

7. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Edema: si intende la tumefazione dei tessuti molli per accumulo di liquido interstiziale a cominciare dalle regioni più declivi Ascite: versamento libero nella cavità addominale Idrotorace: versamento libero nella cavità pleurica Anasarca: versamento diffuso 42

8. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Oliguria: Riduzione della diuresi (stasi renale, aumentato riassorbimento di sodio) Nicturia: Diuresi notturna per parziale riassorbimento dell edema durante la notte 43

9. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari Dolori agli arti durante sforzo Dolore crampiforme, in relazione all entità dello sforzo e alla ridotta perfusione delle masse muscolari 44