Uno sguardo verso il futuro Conferenza locale salute mentale R.Pioli, G.Rossi Brescia 10 12 2012
Innovazione strutturale Irccs FBF oggi e domani 2 strutture residenziali (CPA CPM ) inaugurate il 15 12 offriranno ambienti molto adeguati per attività della vita quotidiana, per interventi riabilitativi individuali e di gruppo per attività motorie e manuali ) (palestra., laboratorio per attività creative
Innovazione nei programmi Riabilitazione cognitiva in collaborazione con clinica psichiatrica Università di Brescia Progetto pilota per il trattamento residenziale dei disturbi di personalità Corsi di Yoga in collaborazione con Millenium Centro di fitness Corsi per scalpellini in collaborazione con scuola delle arti e della formazione professionale di Botticino Mostra annuale di pittura e scultura presso S.Giulia (arte come strumento di riduzione dello stigma e pregiudizi )
Innovazione nei programmi Attività di formazione : Presenza costante dei tirocinanti tecnici della riabilitazione psichiatrica della Università di Brescia è uno stimolo continuo alla messa in pratica di interventi di provata efficacia secondo le evidenze scientifiche e produce una tensione continua verso il miglioramento dei programmi di intervento
LE SFIDE 1. Modifica dell utenza: aumento disturbi di personalità (20-25% ca.), utenti più giovani, disturbi del comportamento 2. Necessità di trattamenti evidence-based 3. Problemi di accessibilità ad alcune modalità di trattamento (ad es. Psicoterapia cognitivocomportamentale)
- strutturazione Caratteristiche dei trattamenti efficaci: - impegno al potenziamento della aderenza - MIRATI sia che il target sia un aspetto comportamentale che un pattern relazionale - interventi nel medio-lungo termine - favorire una relazione di attaccamento tra P e T - integrazione con altri servizi ed all interno dell equipe Bateman e Fonagy, 2006
TRATTAMENTO RESIDENZIALE DEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITÀ - Percorso di Psicoterapia metacognitiva interpersonale individuale e di gruppo (Di Maggio et al., 2007) - Gruppo di intervisione - Formazione del personale (Terzocentro di Psicoterapia Cognitiva, Roma)
OBIETTIVI DEL PERCORSO DI PSICOTERAPIA: -Aumento capacità metacognitive (Flavell 1976; Semerari, 2000; Fonagy 2000) -Gestione della rabbia e dell impulsività e sviluppo di strategie di coping alternative (Linehan1993) -Consapevolezza delle proprie emozioni (Linehan1993) - Regolazione emotiva (Linehan1993) (Framba 2007; Liotti, Farina, Rainone 2005; Ivaldi, Foggetti, Aringolo 2009)
FASE di CONTRATTAZIONE-MOTIVAZIONE: - contrattazione obiettivi iniziali tra paziente-psichiatra-educatore di riferimento con stipula di un contratto terapeutico, condiviso anche, dove possibile con i familiari ed il proprio C.P.S. -due o tre incontri individuali con il conduttore del gruppo per favorire l alleanza terapeutica e la motivazione al lavoro di gruppo FASE DI TRATTAMENTO -Colloqui individuali settimanali di psicoterapia con lo psichiatra - psicoterapia di gruppo - Interventi riabilitativi - Metagruppo, con incontri settimanali della durata di un ora, al quale partecipano i conduttori del gruppo, gli psichiatri ed educatori di riferimento e il tutore del progetto in ruolo di coordinatore. MOMENTI DI VERIFICA Ogni tre mesi dall ingresso nel gruppo, tra paziente, psichiatra, conduttore del gruppo ed educatore, in cui si verificano gli obiettivi e si ridefinisce e ricontratta il contratto terapeutico iniziale
- I deficit cognitivi sono una caratteristica fondamentale del disturbo schizofrenico - Sono un importante predittore di esito degli interventi riabilitativi - I trattamenti farmacologici disponibili hanno scarso effetto sui deficit cognitivi - Questa recente meta-analisi (26 studi, 1151 pz) dimostra una significativa efficacia della Cognitive Remediation sulla performance cognitiva e sul funzionamento psico-sociale se integrata in programmi riabilitativi
Cognitive remediation therapy (CRT): intervento di riabilitazione cognitiva per pazienti affetti da schizofrenia La Cognitive Remediation Therapy (CRT) è un trattamento psicologico che ha lo scopo di migliorare le funzioni cognitive in pazienti schizofrenici. Questa terapia non si propone di intervenire direttamente sul pensiero, sulle convinzioni o sulle emozioni, ma di insegnare abilità di base del pensiero, attraverso l utilizzo di materiale non emotivo, per favorire l uso di comportamenti sociali più complessi e abilità della vita quotidiana. Valutazione neuropsicologica iniziale Intervento: 50 incontri individuali 2 volte alla settimana della durata di un ora Valutazioni a 3, 6, 9, 12, 18 mesi dall inizio dell intervento
Cognitive remediation therapy (CRT): intervento di riabilitazione cognitiva per pazienti affetti da schizofrenia Criteri di inclusione -diagnosi di schizofrenia -età compresa tra 18 e 55 anni Criteri di esclusione -abuso di alcool/sostanze nell ultimo mese -pregressi traumi cranici con perdita di coscienza -quoziente intellettivo < 70 Sono stati valutati con la scala WAIS 32 soggetti per inclusione nel progetto 13 pazienti sono stati esclusi per QI al di sotto dei criteri di inclusione o hanno interrotto precocemente il trattamento (drop-out o dimissioni) Sono stati inclusi 19 pazienti di cui 5 controlli e 14 trattamento CRT (al momento sono ancora in corso 2 trattamenti)
GRAZIE PER L ATTENZIONE