V Conferenza PROFEA L Epidemiologia Applicata al servizio della costruzione della Salute Mobilità passiva e inappropriatezza in sanità Una ricerca nella Regione Calabria Dott. Giuseppe Andrea De Biase, Dott. Salvatore Lopresti Regione Calabria Dipartimento Tutela della Salute Politiche Sanitarie
La mobilità sanitaria La mobilità sanitaria è un diritto dei cittadini che possono rivolgersi a qualsiasi struttura, senza vincoli territoriali, per cercare una risposta ai propri bisogni. Spesso produce inappropriatezza e fa aumentare i costi senza modificare la qualità dell assistenza. La finalità del presente lavoro è l approfondimento del fenomeno della mobilità passiva ospedaliera mediante l analisi dettagliata e comparata relativa agli anni 2011 e 2010.
Campania 54,05 x ab Calabria 122,03 x ab Sicilia 39,51 x ab
Piano di rientro dal disavanzo 17/12/2009 Commissariamento 2009 PL n. 7576 3.7 x 1000 ab DPGR 18/2010 2014 PL n. 6395 PL n. 6298 3.2 x 1000 ab
Flusso A Materiali e metodi Anno 2011 Anno 2010 SDO BDA Ricoveri ospedalieri e in day Hospital erogati, in altre regioni, a cittadini residenti in Calabria. Le elaborazioni si basano sui dati definitivi, ossia successivi alle fasi di contestazioni e controdeduzioni Per l analisi dell attività di ricovero inappropriata sono stati calcolati gli indicatori di potenziale inappropriatezza secondo alcuni dei criteri di calcolo previsti negli allegati della TUC.
I ricoveri Importo richiesto -2% 210.114.838,39 105,45 x ab -3% Anno 2010 Anno 2011 63.571 61.627
Analisi per genere e classi di età
BDA Falsa e vera mobilità Gruppo Falsa mobilità 37% si Prestaz. solo fuori regione? no Soggetti che, pur residenti in Calabria, vivono in altre regioni Soggetti che hanno ricevuto prestazioni sanitarie solo ed esclusivamente fuori regione. Gruppo Falsa mobilità si MMG fuori regione? no Gruppo Vera mobilità Soggetti che hanno ricevuto prestazioni sia dentro che fuori regione ma che hanno effettuato la scelta di un Medico di Medicina Generale (MMG) fuori regione.
Analisi per regione 75% ricoveri 80% spesa
Mobilità di confine
Analisi per Asp di residenza Lombardia Tasso di ospedalizzazione extra-regionale standardizzato per ASP di residenza. Lazio 27% 24% 26% 18% 26% Sicilia
Primi 20 DRG Ricoveri, 2010 e 2011
Tasso di ospedalizzazione extra-regionale ( ) standardizzato per genere e classi di età, per Comune di residenza.
Analisi pubblico/privato Distribuzione dei ricoveri per pubblico/privato accreditato per classe di ricovero, 2011 Alta comples sità Altro Potenzialmen te inappropriato Totale Alta compless ità (%) Altro (%) Potenzial mente inappropri ato (%) Totale Privato 2.925 14.711 11.732 29.368 10 50 40 100 Pubblico 2.576 17.143 12.540 32.259 8 53 39 100 Totale 5.501 31.854 24.272 61.627 9 52 39 100 Fonte: Elaborazioni su Flusso A
Analisi di (in)appropriatezza Ricoveri per classe di appropriatezza, 2010 e 2011 Ricoveri potenzialmente inappropriati (TUC 2011) ACISMOM (59%) ABRUZZO (51%) UMBRIA (48%) BOLZANO (47%) BAMBIN GESU' (46%) LIGURIA (46%) SICILIA (43%) CAMPANIA (41%)
i DRG maldefiniti DRG Maldefiniti, 2011 DRG Descrizione Ricoveri (N.) Addebito ( ) 424 Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con diagnosi principale di malattia mentale 148 1.146.618,13 468 Intervento chirurgico esteso non correlato con la 14 80.326,64 diagnosi principale 477 Intervento chirurgico non esteso non correlato 10 29.495,94 con la diagnosi principale TOT 172 1.256.440,71 Nota: si evidenziano solo le strutture con una casistica minima di tre (3) casi.
i DRG maldefiniti DRG maldefiniti per regione di destinazione e istituto, in ordine decrescente di Addebito, 2011 DRG Regione Codice struttura 424 CAMPANIA 150022 MINERVA S.P.A. SANTA MARIA DELLA SALUTE Denominazione Addebito ( ) Ricove ri (N.) 1.126.664,50 145 468 SICILIA 190925 AZIENDA OSP. UNIV. G. 51.823,64 9 MARTINO 468 PUGLIA 160907 AO UNIV CONSORZIALE 28.503,00 5 POLICLINICO DI BARI 424 SICILIA 190923 A.O.U. POLICLINICO - 19.953,63 3 VITTORIO EMANUELE 477 SICILIA 190925 AZIENDA OSP. UNIV. G. 15.776,94 5 MARTINO 477 PUGLIA 160907 AO UNIV CONSORZIALE 13.719,00 5 POLICLINICO DI BARI TOT 1.256.440,71 172 Nota: si evidenziano solo le strutture con una casistica minima di tre (3) casi.
i DRG maldefiniti Dettaglio DRG maldefiniti MINERVA S.P.A. SANTA MARIA (150022), 2011 DRG Intervento principale Descrizione Ricoveri (N.) Addebito ( ) Degenza media (gg) 424 242 GENGIVOPLASTICA 110 854.711,00 3,6 424 245 ALVEOLOPLASTICA 35 271.953,50 3,6 TOT 145 1.126.664,50 Nota: si evidenziano solo le strutture con una casistica minima di tre (3) casi. Legenda: DRG 424 - Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con diagnosi principale di malattia mentale
Conclusioni Dalle analisi effettuate si evidenziano anomalie nell appropriatezza di alcune prestazioni eseguite in determinate strutture di alcune regioni. E opportuno monitorare negli anni successivi tali criticità così da verificare se le stesse risultano permanenti nel tempo. L OMS definisce lo stato socio-economico come il più importante determinante di salute. I cittadini calabresi sono già svantaggiati da un punto di vista economico, la mobilità passiva crea una diseguaglianza territoriale di offerta sanitaria e gravi problemi logistici.