FONDAZIONE LA VINCENZIANA Piazza Fontana, 2-20122 Milano COLLEGIO CENTRO UNIVERSITARIO Via Ugo Monneret de Villard, n 1 ang. Via Rombon 20134 MILANO Tel. 02.2151381 02.2140043 02.21591451 Fax 02.2140841 e-mail centrouniversitario.direzione@vincenziana.it centrouniversitario.segreteria@vincenziana.it DOMANDA DI AMMISSIONE Anno 2007/2008 da compilarsi con grafia leggibile Io sottoscritto cognome nome nato a prov. il residente a prov via n. CAP codice fiscale e-mail telefono cellulare altri recapiti telefonici Documento di Identità: tipo n emesso il da: Diplomato in nell anno accademico 2007/2008 frequenterò il anno del corso di laurea in della Facoltà di presso l'università L anno di prima iscrizione all università ( se diversa indicare quale) Facoltà di presso l università chiedo di essere ospitato presso codesto Collegio Arcivescovile Allego il certificato medico di idoneità alla vita comunitaria, fotocopia del documento d identità e 1 foto tessera recente Dichiaro di aver preso visione dei seguenti documenti: * Progetto Educativo dei Collegi Universitari gestiti dalla Fondazione La Vincenziana * Regolamento del Collegio * Contratto di accoglienza e calendario di apertura del Collegio e di accettarli nella loro totalità data firma 1
======================================================================= Particolarità Contrattuali: (Zona Riservata solamente a Laureandi e Scambisti) ======================================================================= Scelgo la retta di tipo A B Prevedo di arrivare in Collegio il giorno e mi impegno a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione di programma. Dichiaro che la composizione del mio nucleo familiare è la seguente: padre: cognome nome professione madre: cognome (da nubile) nome professione - Fratelli : n. - sorelle: n. Dichiaro di eleggere come domicilio per eventuali notifiche da parte della Fondazione di provvedimenti disciplinari il seguente indirizzo (nell ipotesi che sia diverso da quello indicato nella prima parte della domanda di ammissione): via n. CAP Città Prov. data firma 2
FONDAZIONE LA VINCENZIANA Collegio Universitario Arcivescovile CENTRO UNIVERSITARIO Via Ugo Monneret De Villard, 1 ang. Via Rombon 20134 MILANO Informativa e consenso per dati personali comuni e per dati sensibili Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: esecuzione del contratto di accoglienza e rispetto degli obblighi di legge, fatturazione ed attuazione delle disposizioni regolamentari e del progetto educativo generale dei collegi universitari di Milano. 2. Il trattamento dei dati personali sarà effettuato con modalità manuali e informatizzate. 3. Il conferimento dei dati è obbligatorio in quanto necessario: 1) all esatto adempimento degli obblighi sorgenti dal contratto di accoglienza e l eventuale rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto; 2) per eseguire obblighi derivanti da un contratto del quale è parte l'interessato o per adempiere, prima della conclusione del contratto, a specifiche richieste dell'interessato (art.24 punto b). 4. I dati potranno essere comunicati all autorità locale di pubblica sicurezza (art. 109 Testo Unico P.S.), alla G. S. C. S. r. l. Via delle Ore, 5-20122 Milano, incaricata della tenuta della contabilità, a Soluzione s.r.l. Via Carducci 32 20123 Milano, incaricata dell assistenza tecnica al software gestionale ed amministrativo, a Banca Intesa S.p.a. fil. 0099-Mi Ferrari e/o Credito Artigiano agenzia 1-Mi per quanto riguarda gli aspetti relativi ai pagamenti e, in caso di sinistro che La coinvolga, alla Società Cattolica di Assicurazione, Milano Prisma, Via S. Tecla 5 20122 Milano. Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati "sensibili", vale a dire dati idonei a rivelare le convinzioni religiose e filosofiche, l'adesione ad associazioni od organizzazioni a carattere religioso e filosofico. Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili, nei limiti indicati dall'autorizzazione generale del Garante n. 3/2005, ha le seguenti finalità: attuazione del progetto educativo generale dei collegi universitari di Milano e sarà effettuato in forma esclusivamente manuale. I dati sensibili in questione non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione. La informiamo che il conferimento di questi dati non è obbligatorio, ma poichè è necessario per l attuazione del progetto educativo, l'eventuale rifiuto a fornirli potrebbe comportare la mancata conclusione o la sua parziale esecuzione. 5. Il titolare del trattamento è: la Fondazione La Vincenziana Piazza Fontana, 2 20122 Milano Tel. 028556369. 6. Il responsabile del trattamento è il sig. Luigi Magni (Direttore del Collegio). 7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: 3
Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 4
FONDAZIONE LA VINCENZIANA Collegio Universitario Arcivescovile CENTRO UNIVERSITARIO Via Ugo Monneret De Villard, 1 ang. Via Rombon 20134 MILANO Formula di acquisizione del consenso dell'interessato Cognome... Nome... Luogo... Data... Il sottoscritto, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003,: - presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa? - presta il suo consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell'informativa? - presta il suo consenso per il trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa? Firma leggibile... Il sottoscritto autorizza la Fondazione: - alla comunicazione esterna di dati relativi al suo soggiorno, al fine esclusivo di consentire la funzione di ricevimento di messaggi e telefonate a lui indirizzate; - all utilizzo dei suoi dati personali per le pubblicazioni interne del Collegio; - all utilizzo di immagini fotografiche, anche digitali, che lo ritraggano da solo ovvero in gruppo con altri compagni del Collegio nei limiti delle finalità indicate per il trattamento dei dati. Firma leggibile. 5