QUARTO RAPPORTO NOVEMBRE 2007 Protesi di Ginocchio Dati generali descrittivi 2001-2006 A cura del Comitato Scientifico del ROLP
(ROLP) QUARTO RAPPORTO NOVEMBRE 2007 A cura del Comitato Scientifico del ROLP INDICE Introduzione.. 3 Il tracciato record del ginocchio. 4 I nuovi campi 5 Dati descrittivi protesi di ginocchio (2001-2006) 10 Conclusione.. 45
Introduzione Il IV Rapporto del Registro Ortopedico Protesico Lombardo è dedicato alle protesi di ginocchio. Con questo Rapporto vengono riportati per la prima volta i dati relativi agli impianti di ginocchio eseguiti nella Regione Lombardia. In occasione del rinnovo della convezione tra Regione Lombardia, Istituto Ortopedico Galeazzi IRCCS e Università degli Studi di Milano, il ROLP è stato infatti incaricato dalla Regione di elaborare anche i dati relativi alle protesi di ginocchio con DGR n. VIII/3640 del 28.11.2006: a seguito dell esito positivo dell attività del Registro svolta nel triennio 2004-2006 la DG Sanità ritiene opportuno estendere l esperienza del Registro anche alle protesi di ginocchio, servendosi del tracciato record già utilizzato dalla Direzione stessa per la raccolta dei dati relativi a questo tipo d impianto (Bollettino Ufficiale della Regione Lombardia, Serie Ordinaria N. 50 11 dicembre 2006, pag. 3564). Tale decisione è stata imposta dal numero sempre crescente di questi interventi anche nel nostro Paese (nel 2003 le protesi d anca impiantate in Italia sono state 78.429 e quelle di ginocchio 37.720, ma con un incremento, rispetto al 1999, rispettivamente per l anca del 18% e per il ginocchio del 85%! Dati del Ministero della Salute). Le informazione sugli impianti di ginocchio venivano già raccolte per mezzo del tracciato record messo a punto dalla Direzione Generale della Sanità della Regione Lombardia per la rilevazione delle endoprotesi (DGR VI/25608 del 28.2.1997 e successiva circolare 15/SAN del 28.3.1997 e DGR VI/37597 del 24.7.1998 e successiva circolare 47/SAN del 26.8.1998). Nel primo triennio della sua attività il ROLP si era occupato solo delle protesi d anca a partire dai dati del 2001 (www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/rapporto_registro_ortopedico.htm), mentre le informazioni riguardanti il ginocchio non erano ancora state oggetto di valutazione. Con questo primo rapporto dedicato al ginocchio si intende analizzare, a partire dallo stesso anno 2001, il periodo finora disponibile ovvero fino al 2006 compreso. Il presente testo espone pertanto le informazioni finora raccolte sul ginocchio, illustra le novità introdotte nel 2007 con i campi riguardanti le informazioni aggiuntive e riporta i dati generali descrittivi del periodo 2001-2006. 3
Il tracciato record del ginocchio Per le protesi di ginocchio vengono raccolti, attraverso il tracciato record associato alle SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera), i dati che seguono. Lo schema delle informazioni segue l impostazione già utilizzata per l anca. Il tracciato record prevede la raccolta delle seguenti classi di informazioni: identificazione del paziente classe di protesi lato varie componenti della protesi dati merceologici Identificazione paziente: il codice fiscale identifica il paziente in modo univoco; questo viene abbinato al numero di cartella clinica ed al codice ospedale. Classe di protesi: vengono suddivise diverse classi di protesi a seconda del tipo di intervento: A. protesi totale B. protesi monocompartimentale C. reimpianto totale D. reimpianto parziale F. protesi da tumore Z. altra classe non compresa nelle precedenti Lateralità: destra, sinistra o bilaterale Componente tibiale cemento: sì/no se la tibia è cementata o meno Componente tibiale viti o fittoni: sì/no l eventuale utilizzo di viti o fittoni tibiali Componente femorale cemento: sì/no se il femore è cementato o meno Componente femorale viti o fittoni: sì/no l eventuale utilizzo di viti o fittoni femorali Componente rotulea cemento: sì/no se la rotula è cementata o meno 4
Codici delle singole componenti: comprensivi di ditta produttrice, codice prodotto, numero di lotto, prezzo pagato 04A. Componente femorale 04B. Componente tibiale 04C. Inserto tibiale 04D. Rotula 04E. Rivestimento rotuleo Il collegamento con la SDO ha consentito di completare ed incrociare il dato con: le diagnosi del paziente alla dimissione la tipologia dell intervento (81.54 - sostituzione totale del ginocchio, bicompartimentale, tricompartimentale, unicompartimentale -emiarticolare-, 81.55 - revisione di sostituzione del ginocchio) Si possono così conoscere informazioni non solo su tutte le protesi impiantate, ma anche su quelle sostituite all interno della Regione attraverso il dato della revisione e i successivi ricoveri riguardanti lo stesso paziente. Questo tipo di registrazione annota in modo molto semplice la presenza in sede della protesi e la rimozione della stessa costituisce il fallimento ( end-point ) dell impianto. Il metodo è praticabile anche su grandi casistiche e non implica un aggravio di lavoro per il chirurgo. E così possibile lavorare su un alto numero di casi. I nuovi campi Dall anno 2007 il flusso informativo delle protesi è stato arricchito con alcune informazioni aggiuntive. Infatti dall analisi dell uso dei codici ICD9-CM per la classificazione, è emerso come le diagnosi e soprattutto le cause di fallimento (la causa di fallimento riveste importanza particolare in quanto end-point dell impianto e manifestazione del problema verificatosi per il paziente) sono risultate insufficienti per le necessità del 5
ROLP. In effetti un utilizzo più estensivo delle diagnosi non rientra negli scopi della classificazione ICD ed il suo uso nella SDO ha come scopo il rimborso DRG. Dopo un lungo studio ed approfondimento all interno del Comitato Scientifico, è stata elaborata una proposta di nuovi campi da inserire nel tracciato record delle protesi sia per l anca, sia per il ginocchio. Si sono pertanto identificati dei campi aggiuntivi che riflettono le necessità minime essenziali, ma indispensabili, alla luce dell esperienza anche degli altri registri internazionali e delle indicazioni europee. Sono state considerate di primaria importanza nella valutazione dei risultati, oltre alla diagnosi e alla causa di fallimento nei reimpianti, anche la via di accesso chirurgica e l intervento precedente sullo stesso ginocchio. Tali campi rispettano in particolare quanto suggerito dall European Arthroplasty Register dell EFORT Federazione delle Società Europee di Ortopedia e Traumatologia- ( EFORT minimal data set ) per le protesi di ginocchio, primo impianto e revisione, e sono stati introdotti con la circolare n. 10/SAN del 23.03.2007 della Direzione Generale Sanità, della Regione Lombardia. Elenco dettagliato dei nuovi campi con la legenda: Causa del primo impianto (diagnosi): In caso di primo impianto di protesi di ginocchio, si richiede di indicare la causa (diagnosi) che ha condotto all intervento. La causa (diagnosi) deve essere selezionata tra le seguenti: A= Artrosi primaria B= Artrosi post-traumatica C= Artriti reumatiche D= Neoplasia E= Osteonecrosi asettica Z= Altro 6
Con artrosi primaria si indicano i casi di artrosi primitiva (compreso il ginocchio varo ed il ginocchio valgo) comunque non chiaramente identificabili come secondari a patologie flogistiche, traumatiche o di altra natura come specificate nelle altre voci. Questo campo non deve essere compilato in caso di revisione. Causa della revisione: In caso di reimpianto di protesi di ginocchio, si richiede di indicare il motivo che ha condotto alla revisione. La causa deve essere selezionata tra le seguenti: A= Protesi dolorosa B= Osteolisi da detriti C= Usura dei materiali D= Rottura dell impianto E= Lussazione F= Frattura periprotesica G= Infezione H= Esiti rimozione impianto M= Mobilizzazione asettica del femore N= Mobilizzazione asettica della tibia P= Mobilizzazione asettica della rotula Q= Mobilizzazione asettica di più componenti R= Instabilità S= Rigidità T= Problemi della rotula U= Progressione dell artrosi Z= Altro Questo campo è molto importante perché indica la causa di fallimento dell impianto di protesi. In caso di più cause concomitanti (per esempio mobilizzazione e instabilità 7
conseguente oppure usura e osteolisi oppure infezione e protesi dolorosa), indicare quella ritenuta come la principale causa di insuccesso che ha condotto al reimpianto e di cui si ha una ragionevole documentazione. In caso di revisione in unico tempo di protesi infetta o presunta tale, indicare come causa della revisione la voce Infezione ; in caso vi sia stato un tempo precedente di rimozione dell impianto o spaziatore temporaneo indicare Esiti rimozione impianto. Questo campo non deve essere compilato in caso di primo impianto. Intervento precedente: Deve essere rilevato l intervento che è stato eseguito in precedenza sullo stesso ginocchio. In caso di interventi multipli segnalare l ultimo eseguito in ordine di tempo tra quelli indicati. L intervento precedente deve essere selezionato tra i seguenti: A= Nessuno B= Osteosintesi C= Osteotomia D= Protesi totale E= Reimpianto di protesi F= Spaziatore J= Protesi monocompartimentale K= Meniscectomia Z= Altro Via di accesso: Deve essere rilevato l accesso chirurgico utilizzato. L accesso pararotuleo mediale rappresenta l accesso tradizionale. Indicare l accesso mini-invasivo solo in caso sia stato 8
anche impiegato uno strumentario dedicato. La via d accesso deve essere selezionata tra le seguenti: A= Pararotuleo mediale B= Pararotuleo laterale C= Midvastus D= Midvastus mini-invasivo E= Quadsparing F= Subvastus G= Subvastus mini-invasivo H= Osteotomia tuberosità tibiale J= V quadricipite Z= Altro N.B.: Ognuno dei campi indicati ammette una sola risposta La rilevazione di queste fondamentali informazioni aggiuntive da parte delle strutture della Regione è cominciata dall anno in corso e pertanto avremo la disponibilità dei dati non prima del 2008. 9
Dati descrittivi protesi di ginocchio (2001-2006) I dati che vengono riportati a seguire fanno riferimento alle SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera) e al flusso delle protesi di ginocchio nel periodo 2001-2006. Nella Tabella 1 vengono riportati gli interventi eseguiti in ogni anno nel periodo dal 2001 al 2006, considerando le protesi di primo impianto (totali e monocompartimentali) e le revisioni con le relative percentuali ed in piccolo l incremento percentuale di ognuna rispetto all anno precedente. Nella Figura 1a tale andamento è confrontato con quello delle protesi d anca in analogo periodo per mezzo grafico. Si noterà come le due curve siano quasi parallele rispetto all andamento numerico (con un incremento costante), ma con un aumento in percentuale decisamente maggiore per le protesi di ginocchio nel lungo periodo, sebbene con variabilità annue (Figura 1b) e con la tendenza a convergere su valori simili. Tipologia Intervento 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Totale Protesi totale e monocompartimentale 5430 6649 +22,45% 7170 +7,84% 7751 +8,10% 8107 +4,59% 8467 +4,44 43574 (%) (95,95) (96,20) (95,56) (94,46) (94,16) (94,26) (94,99) Revisione protesi 229 263 +14,85% 333 +26,62% 455 +36,64% 503 +10,55% 516 +2,58% 2299 (%) (4,05) (3,80) (4,44) (5,54) (5,84) (5,74) (5,01) Totale 5659 6912 +22,14% 7503 +8,55% 8206 +9,37% 8610 +4,92% 8983 +4,33% 45873 (%) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) Tabella 1: Interventi di protesi di ginocchio con indice d incremento percentuale in Lombardia negli anni 2001-2006 10
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Protesi Anca Protesi Ginocchio 16760 15843 16084 15104 14850 13449 8983 8610 8206 7503 6912 5659 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 1a: Andamento numerico degli interventi di protesi d anca e di ginocchio in Lombardia dal 2001 al 2006 25% 20% 22,1% Protesi Anca Protesi Ginocchio 15% 10% 10,1% 8,5% 9,3% 5% 0% 4,9% 4,3% 4,8% 3,9% 1,7% 1,5% 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 1b: Variazione percentuale (rispetto all anno precedente) degli interventi di protesi d anca e di ginocchio in Lombardia dal 2001 al 2006 11
Le Figure 2 e 3 riproducono graficamente l andamento del numero di interventi negli anni per le protesi di primo impianto e per le revisioni. Si può notare come, dopo un notevole incremento dal 2001 al 2002 (+ 22,45%), il dato tende a stabilizzarsi negli anni successivi con incrementi percentuali che addirittura si riducono nel 2005 e nel 2006 e comunque sempre tra il 4 e l 8% (vedi dati Tabella 1). E possibile che abbia influito in modo anomalo nell intervallo 2001-2002 l introduzione nel 2003 dei tetti di spesa regionale che potrebbero aver successivamente stabilizzato gli incrementi numerici. 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 2: Andamento degli interventi di protesi totale e monocompartimentale di ginocchio in numero assoluto in Lombardia negli anni 2001-2006 600 500 400 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 3: Andamento degli interventi di revisione di protesi di ginocchio in numero assoluto in Lombardia negli anni 2001-2006 12
Nella Tabella 2 sono riportate le diagnosi per tipologia di intervento e le percentuali delle stesse riferite alle protesi di primo impianto e alle revisioni. Per i codici dettagliati si veda la Tabella 8. Sebbene in piccole percentuali, ma che risultano comunque maggiori rispetto ad analoghi dati delle protesi d anca (vedi I e III Rapporto ROLP www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/rapporto_registro_ortopedico.htm), si evidenziano errori di codifica: in caso di intervento di revisione di protesi, per esempio, non ci dovrebbero essere le diagnosi di artrosi primaria né secondaria (riportate rispettivamente nel 4,00% e nell 1,78% delle revisioni) ed in caso di diagnosi di complicanza di protesi non può essere stato eseguito un intervento di primo impianto né monocompartimentale, né totale (che risulta nello 0,43% dei casi). Diagnosi Protesi totale e monocompart. Revisione protesi Totale Artrosi Primaria 33525 92 33617 (%) (76,94) (4,00) (73,28) (ICD9 71516) Artrosi Secondaria 7858 41 7899 (%) (18,03) (1,78) (17,22) (ICD9 71526, 75564, 7140, 73641, 73642, 73343, 71596) Fratture 8 3 11 (%) (0,02) (0,13) (0,02) (ICD9 da 82000 a 82139) Complicanze Protesi 187 1997 2184 (%) (0,43) (86,86) (4,76) (ICD9 9964 e da 99666 a 99678) Altro 1996 166 2162 (%) (4,58) (7,22) (4,71) (ICD9 non compresi nelle precedenti) Totale 43574 2299 45873 (%) (100) (100) (100) Tabella 2: Diagnosi per tipologia d intervento di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 13
Riguardo all età media dei pazienti operati di protesi primo impianto o revisione non si evidenzia una differenza significativa (70,3 anni e 70,2 anni rispettivamente, Figura 4a). Questo dato, se confrontato con le protesi totali e le revisioni d anca (vedi I e III Rapporto ROLP www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/rapporto_registro_ortopedico.htm), dimostra delle differenze. Nel ginocchio rispetto all anca l età media è superiore nei primi impianti (67,2 anni per le protesi totali d anca, Figura 4b), e analoga nelle revisioni (70,2 anni per l anca), ma nell anca si riscontra un età maggiore dei pazienti sottoposti a revisione (70,2 anni) rispetto ai primi impianti (67,2), mentre nel ginocchio, come già evidenziato, questi sono addirittura di poco più giovani. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70.3 Protesi totale o monocompartimentale 70.2 Revisione protesi Fig. 4a: Età media dei pazienti sottoposti ad intervento di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 67.2 Protesi totale 70.2 Revisione protesi Fig. 4b: Età media dei pazienti sottoposti ad intervento di protesi di anca in Lombardia negli anni 2001-2006 14
E nettamente più numerosa la popolazione femminile rispetto a quella maschile sottoposta ad intervento sia di protesi totale e monocompartimentale sia di revisione, con un rapporto di circa 3:1 rispetto ai maschi. Questo dato differisce sorprendentemente dall anca dove, se si escludono le protesi parziali utilizzate nei casi di frattura, le protesi totali e le revisioni sono sì più numerose nelle donne, ma con un rapporto di circa 2:1 (rispettivamente di 1,6:1 e di 2,1:1) (Vedi I e III Rapporto ROLP www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/rapporto_registro_ortopedico.htm). 35000 30000 25000 20000 32640 Maschi Femmine 15000 10000 5000 0 10934 Protesi totale o monocompartimentale 543 1756 Revisione protesi Fig. 5: Distribuzione per sesso dei pazienti sottoposti ad intervento di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 15
Come per le protesi d anca ed in proporzioni numericamente simili, vi è una prevalenza degli interventi a carico del lato destro rispetto al sinistro (Figure 6a e 6b). Anche nel caso del ginocchio gli interventi bilaterali sono molto pochi, sebbene appena più frequenti rispetto alle anche (0,8% contro 0,4%) (vedi I e III Rapporto ROLP www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/rapporto_registro_ortopedico.htm). 25000 20000 (52,5 %) 22827 (46,7 %) 20261 Destro Sinistro Bilaterale 15000 10000 5000 0 (0,8 %) 350 Protesi totale o monocompartimentale (49,9 %) 1143 (49,5 %) 1134 (0,6 %) 11 Revisione protesi Fig. 6a: Lato delle protesi di ginocchio in Lombardia (con distribuzione percentuale) negli anni 2001-2006 per tipologia d intervento 35.000 30.000 25.000 20.000 53,1% 46,5% Destro Sinistro Bilaterale 15.000 10.000 5.000 0 49,4% 50,4% 51,7% 47,7% 0,4% 0,2% 0,6% Protesi totale Protesi parziale Revisione protesi Fig. 6b: Distribuzione percentuale del lato delle protesi di anca in Lombardia negli anni 2001-2006 per tipologia d intervento 16
La Tabella 3 descrive gli interventi di protesi di primo impianto e di revisione e la loro percentuale per ogni tipologia di struttura in cui sono stati eseguiti. Per ogni anno è riportata la percentuale delle due tipologie di intervento in ogni categoria di struttura in orizzontale ed in verticale la distribuzione percentuale di ogni tipo di intervento in tutte le strutture. L incremento di impianti che si evidenzia nel 2006 da parte degli IRCCS privati è dovuto al riconoscimento di Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico conferito a strutture della Regione. 17
Tipologia di struttura Casa di cura % per struttura ROLP 2001 Tot. 2002 Tot. 2003 Tot. 2004 Tot. 2005 Tot. 2006 2001 2002 2003 2004 2005 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 3171 136 3307 4056 180 4236 4538 203 4741 5048 306 5354 5245 343 5588 5278 342 5620 28846 (95,89) (4,11) (100) (95,75) (4,25) (100) (95,72) (4,28) (100) (94,28) (5,72) (100) (93,86) (6,14) (100) (93,91) (6,09) (100) % per anno (58,40) (59,39) (61,00) (68,44) (63,29) (60,96) (65,13) (67,25) (64,70) (68,19) (62,34) (66,28) (62,88) Ospedale classificato % per struttura 30 30 34 34 42 1 43 43 2 45 67 1 68 67 1 68 288 (100,00) (0,00) (100) (100,00) (0,00) (100) (97,67) (2,33) (100) (95,56) (4,44) (100) (98,53) (1,47) (100) (98,53) (1,47) (100) % per anno (0,55) (0,00) (0,51) (0,00) (0,59) (0,30) (0,55) (0,44) (0,83) (0,20) (0,79) (0,19) (0,63) IRCCS Privato % per struttura 40 5 45 38 2 40 37 6 43 50 1 51 153 14 167 349 28 377 723 (5,53) (0,69) (100) (95,00) (5,00) (100) (86,05) (13,95) (100) (98,04) (1,96) (100) (91,62) (8,38) (100) (92,57) (7,43) (100) % per anno (0,74) (2,18) (0,57) (0,76) (0,52) (1,80) (0,65) (0,22) (1,89) (2,78) (4,12) (5,43) (1,58) Azienda Ospedaliera % per struttura 1976 78 2054 2267 70 2337 2314 110 2424 2346 128 2474 2395 130 2525 2503 125 2628 14442 (96,20) (3,80) (100) (97,00) (3,00) (100) (95,46) (4,54) (100) (94,83) (5,17) (100) (94,85) (5,15) (100) (95,24) (4,76) (100) % per anno (36,39) (34,06) (34,10) (26,62) (32,27) (33,03) (30,27) (28,13) (29,54) (25,84) (29,56) (24,22) (31,48) IRCCS Pubblico % per struttura 137 8 145 168 9 177 203 12 215 252 18 270 233 15 248 250 19 269 1324 (10,35) (0,60) (100) (94,92) (5,08) (100) (94,42) (5,58) (100) (93,33) (6,67) (100) (93,95) (6,05) (100) (92,94) (7,06) (100) % per anno (2,52) (3,49) (2,53) (3,42) (2,83) (3,60) (3,25) (3,96) (2,87) (2,98) (2,95) (3,68) (2,89) Ospedale ASL % per struttura 76 2 78 86 2 88 36 1 37 12 12 14 14 20 1 21 250 (97,44) (2,56) (100) (97,73) (2,27) (100) (97,30) (2,70) (100) (100,00) (0,00) (100) (100,00) (0,00) (100) (95,24) (4,76) (100) % per anno (1,40) (0,87) (1,29) (0,76) (0,50) (0,30) (0,15) (0,00) (0,17) (0,00) (0,24) (0,19) (0,54) Totale 5430 229 5659 6649 263 6912 7170 333 7503 7751 455 8206 8107 503 8610 8467 516 8983 45873 % per struttura (95,95) (4,05) (100) (96,20) (3,80) (100) (95,56) (4,44) (100) (94,46) (5,54) (100) (94,16) (5,84) (100) (94,26) (5,74) (100) % per anno (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) Tot. 2006 TOTALE Tab. 3: Interventi di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 divisi per tipologia di struttura (81.54: Protesi totale e monocompartimentale, 81.55: Revisione di protesi) 18
Le Figure 7 e 8 illustrano graficamente la distribuzione numerica degli impianti raggruppando le strutture nelle due categorie di pubbliche e private. Rispetto alle protesi d anca è decisamente superiore la percentuale di interventi di protesi di ginocchio eseguiti nelle strutture private in confronto alle pubbliche (nel 2006 rispettivamente il 67,25% contro il 32,75% dei primi impianti e il 71,9% contro il 28,1% delle revisioni) e questa differenza è in costante aumento negli anni (nel 2001 erano il 59.69% delle protesi eseguite nelle strutture private contro il 40,31% nelle pubbliche ed il 61,57% contro il 38,42% delle revisioni) sebbene con incrementi relativi rispetto ad ogni anno precedente variabili (Figura 9 e Figura 10). Su tutto il periodo di riferimento è circa doppio il numero degli impianti eseguiti nelle strutture private rispetto a quelle pubbliche. Solo nel 2006 vi è una inversione di tendenza con un aumento degli interventi eseguiti, rispetto all anno precedente, percentualmente maggiore negli ospedali pubblici rispetto ai privati nei primi impianti (Figura 9). 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Privati Pubblici 5465 5141 4617 4128 3241 2521 2553 2610 2642 2189 5694 2773 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 7: Interventi di protesi totale e monocompartimentale di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 divisi per strutture private e strutture pubbliche 19
400 350 300 250 200 150 100 50 0 Privati Pubblici 371 358 309 210 182 141 146 145 145 123 88 81 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 8: Interventi di revisione di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 divisi per strutture private e strutture pubbliche 30% 25% Privati Pubblici 20% 15% 10% 5% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 9: Incremento percentuale rispetto all anno precedente degli interventi di protesi totale e monocompartimentale di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 nelle strutture private e nelle strutture pubbliche 20
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% -20% Privati Pubblici 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 10: Incremento percentuale rispetto all anno precedente degli interventi di revisione di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 nelle strutture private e nelle strutture pubbliche 21
La Tabella 4 è dedicata agli interventi eseguiti su pazienti residenti nella Regione Lombardia e pazienti non residenti operati nella Regione. La Tabella 4a riporta i numeri assoluti degli interventi, la percentuale di residenti e non nelle due categorie di intervento (primo impianto e revisione) tra parentesi e l incremento percentuale per categoria per anno in piccolo. Come già segnalato in precedenza si evince un incremento maggiore degli impianti nel 2002 rispetto al 2001 sia sui residenti che sui non. Tale incremento tende poi a ridursi e a stabilizzarsi sui regionali mentre vi è una riduzione percentuale (nonostante il mantenimento dei tetti di spesa regionale) sui pazienti provenienti da altre regioni nel 2005 e nel 2006. Tale andamento è rappresentato graficamente nelle Figure 11 e 12. Residenti 2001 2002 2003 2004 2005 2006 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 4093 156 5044 185 5402 221 5919 296 6324 345 6695 372 +23,23% +18,59% +7,10% +19,46% +9,57% +33,94% +6,84% +16,55% +5,87% +7,83% Totale 35052 % (75,45) (68,42) (75,92) (70,61) (75,38) (66,37) (76,45) (65,20) (78,10) (68,59) (79,19) (72,09) (76,49) 1332 72 1600 77 1764 112 1823 158 1773 158 1759 144 Non 10772 +20,12% +6,94% +10,25% +45,45% +3,34% +41,07% -2,74% +0,00% -0,79% -8,86% Residenti % (24,55) (31,58) (24,08) (29,39) (24,62) (33,63) (23,55) (34,80) (21,90) (31,41) (20,81) (27,91) (23,51) Totale 5425 228 6644 262 7166 333 7742 454 8097 503 8454 516 45824 +22,47% +14,91% +7,86 +27,10% +8,04% +36,34% +4,59% +10,79% +4,41% +2,58% (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) Tabella 4a: Interventi di protesi di ginocchio in Lombardia divisi tra pazienti residenti e pazienti non residenti in regione negli anni 2001-2006 (81.54: Protesi totale e monocompartimentale, 81.55: Revisione di protesi) 22
25% 20% Residenti Non Residenti 15% 10% 5% 0% -5% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 11: Incremento percentuale rispetto all anno precedente degli interventi di protesi totale e monocompartimentale di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006, eseguiti su pazienti residenti e pazienti non residenti in regione. 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% -20% Residenti Non Residenti 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fig. 12: Incremento percentuale rispetto all anno precedente degli interventi di revisione di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 eseguiti su pazienti residenti e pazienti non residenti in regione 23
La Tabella 4b illustra la mobilità attiva (pazienti operati in Regione Lombardia e residenti in altra regione) delle protesi di ginocchio considerando le regioni di provenienza. 4 regioni superano ciascuna il 10% del totale (Emilia Romagna, Piemonte, Liguria e Sicilia) ed insieme totalizzano il 62,12% del totale. Sono le stesse regioni (sebbene in ordine diverso) da cui provengono la maggioranza dei pazienti per essere operati di protesi d anca. Regione di 2001 2002 2003 2004 2005 2006 residenza 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 ABRUZZO 19 10 16 12 4 23 2 11 97 % (1,43) (0,00) (0,63) (0,00) (0,91) (0,00) (0,66) (2,53) (1,30) (1,27) (0,63) (0,00) (0,90) BASILICATA 14 1 19 25 2 34 2 28 3 13 1 142 % (1,05) (1,39) (1,19) (0,00) (1,42) (1,79) (1,87) (1,27) (1,58) (1,90) (0,74) (0,69) (1,32) CALABRIA 73 2 112 5 138 5 128 8 139 10 112 1 733 % (5,48) (2,78) (7,00) (6,49) (7,82) (4,46) (7,02) (5,06) (7,84) (6,33) (6,37) (0,69) (6,80) CAMPANIA 78 5 79 4 100 3 147 9 88 9 77 12 611 % (5,86) (6,94) (4,94) (5,19) (5,67) (2,68) (8,06) (5,70) (4,96) (5,70) (4,38) (8,33) (5,67) EMILIA ROMAGNA 106 3 179 14 202 12 197 13 228 15 192 16 1177 % (7,96) (4,17) (11,19) (18,18) (11,45) (10,71) (10,81) (8,23) (12,86) (9,49) (10,92) (11,11) (10,93) FRIULI 17 2 26 1 34 2 36 5 31 5 37 1 197 % (1,28) (2,78) (1,63) (1,30) (1,93) (1,79) (1,97) (3,16) (1,75) (3,16) (2,10) (0,69) (1,83) LAZIO 36 2 35 23 3 39 5 44 4 45 3 239 % (2,70) (2,78) (2,19) (0,00) (1,30) (2,68) (2,14) (3,16) (2,48) (2,53) (2,56) (2,08) (2,22) LIGURIA 309 18 324 13 307 22 262 35 249 31 282 18 1870 % (23,20) (25,00) (20,25) (16,88) (17,40) (19,64) (14,37) (22,15) (14,04) (19,62) (16,03) (12,50) (17,36) MARCHE 16 2 16 22 26 1 15 3 17 3 121 % (1,20) (2,78) (1,00) (0,00) (1,25) (0,00) (1,43) (0,63) (0,85) (1,90) (0,97) (2,08) (1,12) MOLISE 2 1 9 4 7 1 4 2 3 33 % (0,15) (1,39) (0,56) (0,00) (0,23) (0,00) (0,38) (0,63) (0,23) (1,27) (0,17) (0,00) (0,31) PIEMONTE 219 15 269 11 283 22 260 16 264 16 302 24 1701 % (16,44) (20,83) (16,81) (14,29) (16,04) (19,64) (14,26) (10,13) (14,89) (10,13) (17,17) (16,67) (15,79) PROV. BOLZANO 3 9 3 8 1 11 1 9 1 46 % (0,23) (0,00) (0,56) (0,00) (0,17) (0,00) (0,44) (0,63) (0,62) (0,63) (0,51) (0,69) (0,43) PROV. TRENTO 17 21 1 24 1 23 27 15 3 132 % (1,28) (0,00) (1,31) (1,30) (1,36) (0,89) (1,26) (0,00) (1,52) (0,00) (0,85) (2,08) (1,23) PUGLIA 78 5 112 7 119 5 142 9 124 16 121 6 744 % (5,86) (6,94) (7,00) (9,09) (6,75) (4,46) (7,79) (5,70) (6,99) (10,13) (6,88) (4,17) (6,91) SARDEGNA 14 18 26 25 2 21 2 20 2 130 % (1,05) (0,00) (1,13) (0,00) (1,47) (0,00) (1,37) (1,27) (1,18) (1,27) (1,14) (1,39) (1,21) SICILIA 235 12 235 16 297 22 337 26 347 30 346 41 1944 % (17,64) (16,67) (14,69) (20,78) (16,84) (19,64) (18,49) (16,46) (19,57) (18,99) (19,67) (28,47) (18,05) TOSCANA 30 1 27 2 38 3 41 8 36 3 58 6 253 % (2,25) (1,39) (1,69) (2,60) (2,15) (2,68) (2,25) (5,06) (2,03) (1,90) (3,30) (4,17) (2,35) UMBRIA 4 6 1 12 1 13 1 15 1 7 1 62 % (0,30) (0,00) (0,38) (1,30) (0,68) (0,89) (0,71) (0,63) (0,85) (0,63) (0,40) (0,69) (0,58) VALLE D'AOSTA 18 1 26 24 2 21 21 2 17 1 133 % (1,35) (1,39) (1,63) (0,00) (1,36) (1,79) (1,15) (0,00) (1,18) (1,27) (0,97) (0,69) (1,23) VENETO 44 2 68 2 67 7 65 12 58 3 75 4 407 % (3,30) (2,78) (4,25) (2,60) (3,80) (6,25) (3,57) (7,59) (3,27) (1,90) (4,26) (2,78) (3,78) TOTALE 1332 72 1600 77 1764 112 1823 158 1773 158 1759 144 10772 % (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) Totale Tabella 4b: Interventi di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 su pazienti non residenti divisi per regione di provenienza (81.54: Protesi totale e monocompartimentale, 81.55: Revisione di protesi) 24
Nella Tabella 4c i pazienti provenienti da altre regioni sono analizzati per tipologia di intervento e suddivisi tra operati in strutture pubbliche o in strutture private. Si evidenzia come nelle strutture pubbliche vi sia una percentuale maggiore di interventi eseguiti su pazienti residenti rispetto ai non residenti (83,24% e 16,55% rispettivamente sul totale degli anni e delle due tipologie di intervento) in confronto a quanto avviene nelle private dove la percentuale è rispettivamente del 72,75% per i residenti e del 27,20% per i non residenti. Strutture Private Strutture Pubbliche 2001 2002 2003 2004 2005 2006 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 8154 8155 Residenti 2312 89 2992 119 3279 131 3728 185 4091 227 4308 259 21720 Totale % (71,34) (63,12) (72,48) (65,38) (71,02) (62,38) (72,52) (59,87) (74,86) (63,41) (75,66) (69,81) (72,75) Non Residenti 927 51 1135 63 1336 79 1411 124 1370 131 1383 112 8122 % (28,60) (36,17) (27,50) (34,62) (28,94) (37,62) (27,45) (40,13) (25,07) (36,59) (24,29) (30,19) (27,20) Non segnalato 2 1 1 2 2 4 3 15 % (0,06) (0,71) (0,02) (0,00) (0,04) (0,00) (0,04) (0,00) (0,07) (0,00) (0,05) (0,00) (0,05) Tot. Strutture Private 3241 141 4128 182 4617 210 5141 309 5465 358 5694 371 29857 % (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) Residenti 1781 67 2052 66 2123 90 2191 111 2233 118 2387 113 13332 % (81,36) (76,14) (81,40) (81,48) (83,16) (73,17) (83,95) (76,03) (84,52) (81,38) (86,08) (77,93) (83,24) Non Residenti 405 21 465 14 428 33 412 34 403 27 376 32 2650 % (18,50) (23,86) (18,45) (17,28) (16,76) (26,83) (15,79) (23,29) (15,25) (18,62) (13,56) (22,07) (16,55) Non segnalato 3 4 1 2 7 1 6 10 34 % (0,14) (0,00) (0,16) (1,23) (0,08) (0,00) (0,27) (0,68) (0,23) (0,00) (0,36) (0,00) (0,21) Tot. Strutture Pubbliche 2189 88 2521 81 2553 123 2610 146 2642 145 2773 145 16016 % 100 100 (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) Tabella 4c: Interventi di protesi di ginocchio eseguiti in pazienti residenti e non residenti in Lombardia nel periodo 2001-2006, suddivisi tra strutture pubbliche e private 25
La Tabella 5 riguarda invece la mobilità passiva, cioè i pazienti residenti in Lombardia ed operati in altre regioni italiane. Il numero (Tabella 5a) e la percentuale (Tabella 5b) di pazienti che si recano in altra regione per essere sottoposti ad intervento di protesi di ginocchio o di revisione è in aumento (dal 3,12% nel 2001 al 4,92% nel 2006), a differenza di quanto avviene per l anca che è quasi costante almeno negli anni fino al 2005. L andamento numerico è rappresentato dalle Figure 13 e 14. Anno Protesi totale e monocompartimentale Revisione di protesi Totale 2001 129 8 137 2002 152 8 160 2003 218 15 233 2004 289 20 309 2005 259 20 279 2006 335 31 366 Totale 1382 102 1484 Tabella 5a: Interventi di protesi di ginocchio eseguiti su pazienti residenti in Lombardia operati in altre regioni negli anni 2001-2006 (mobilità passiva) Tipologia d'intervento 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Protesi totale e 3,05% 2,92% 3,88% 4,65% 3,93% 4,76% monocompartimentale (129/4222) (152/5196) (218/5620) (289/6208) (259/6583) (335/7030) Revisioni protesi 4,88% 4,14% 6,35% 6,33% 5,48% 7,69% (8/164) (8/193) (15/236) (20/316) (20/365) (31/403) Totale 3,12% 2,97% 3,98% 4,74% 4,01% 4,92% (137/4386) (160/5389) (233/5856) (309/6524) (279/6948) (366/7433) Tabella 5b: Percentuale di pazienti residenti in Lombardia in cui l intervento di protesi di ginocchio è stato effettuato in altra regione negli anni 2001-2006 26
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Protesi totale ginocchio Protesi totale anca 330 129 277 152 340 218 2001 2002 2003 2004 2005 2006 383 289 380 259 335 Fig. 13: Andamento numerico per anno degli interventi di protesi totale e monocopartimentale di ginocchio e protesi totale d anca in pazienti lombardi operati fuori regione 70 60 50 40 30 20 10 0 Revisione ginocchio Revisione anca 50 8 49 8 49 15 2001 2002 2003 2004 2005 2006 43 20 52 20 31 Fig. 14: Andamento numerico per anno degli interventi di revisione di protesi di ginocchio e di revisione di protesi d anca in pazienti lombardi operati fuori regioni 27
La Tabella 6a elenca i dati per classe di intervento e per anno secondo il flusso informativo in vigore. Dal 2001 al 2006 sono riportati per ogni anno i numeri relativi ad ogni tipo di intervento (protesi totale, protesi monocompartimentale, reimpianto totale, reimpianto parziale, protesi da tumore ed altra classe non compresa nella precedente) e la loro percentuale nelle due codifiche 81.54 (Protesi totale e monocompartimentale) e 81.55 (revisione di protesi), così come sono stati inviati dalle strutture alla DGS della Regione. N Protesi totale e Classe d'intervento Anno Revisione di protesi Totale % monocompartimentale A 2001 N 4243 67 4310 Protesi totale o artroprotesi % 98,45% 1,55% 100,00% 2002 N 5260 73 5333 % 98,63% 1,37% 100,00% 2003 N 5563 101 5664 % 98,22% 1,78% 100,00% 2004 N 6188 122 6310 % 98,07% 1,93% 100,00% 2005 N 6612 169 6781 % 97,51% 2,49% 100,00% 2006 N 6791 162 6953 % 97,67% 2,33% 100,00% B 2001 N 1034 4 1038 Protesi monocompartimentale % 99,61% 0,39% 100,00% 2002 N 1256 9 1265 % 99,29% 0,71% 100,00% 2003 N 1434 19 1453 % 98,69% 1,31% 100,00% 2004 N 1401 46 1447 % 96,82% 3,18% 100,00% 2005 N 1320 46 1366 % 96,63% 3,37% 100,00% 2006 N 1505 49 1554 % 96,85% 3,15% 100,00% C 2001 N 36 92 128 Reimpianto totale % 28,13% 71,88% 100,00% 2002 N 46 109 155 % 29,68% 70,32% 100,00% 2003 N 39 126 165 % 23,64% 76,36% 100,00% 2004 N 35 168 203 % 17,24% 82,76% 100,00% 2005 N 32 185 217 % 14,75% 85,25% 100,00% 2006 N 32 192 224 % 14,29% 85,71% 100,00% 28
Classe d'intervento Anno N % Protesi totale e monocompartimentale Revisione di protesi Totale D 2001 N 16 48 64 Reimpianto parziale % 25,00% 75,00% 100,00% 2002 N 3 57 60 % 5,00% 95,00% 100,00% 2003 N 22 54 76 % 28,95% 71,05% 100,00% 2004 N 22 84 106 % 20,75% 79,25% 100,00% 2005 N 20 74 94 % 21,28% 78,72% 100,00% 2006 N 13 85 98 % 13,27% 86,73% 100,00% F 2002 N 13 13 Protesi da tumore % 100,00% 0,00% 100,00% 2003 N 23 9 32 % 71,88% 28,13% 100,00% 2004 N 24 2 26 % 92,31% 7,69% 100,00% 2005 N 22 22 % 100,00% 0,00% 100,00% 2006 N 21 4 25 % 84,00% 16,00% 100,00% Z 2001 N 27 13 40 Altra classe, non compresa nelle % 67,50% 32,50% 100,00% precedenti 2002 N 23 13 36 (Nessuna Segnalazione) % 63,89% 36,11% 100,00% 2003 N 57 19 76 % 75,00% 25,00% 100,00% 2004 N 50 30 80 % 62,50% 37,50% 100,00% 2005 N 45 25 70 % 64,29% 35,71% 100,00% 2006 N 31 17 48 % 64,58% 35,42% 100,00% 2001 N 74 5 79 % 93,67% 6,33% 100,00% 2002 N 48 2 50 % 96,00% 4,00% 100,00% 2003 N 32 5 37 % 86,49% 13,51% 100,00% 2004 N 31 3 34 % 91,18% 8,82% 100,00% 2005 N 56 4 60 % 93,33% 6,67% 100,00% 2006 N 74 7 81 % 91,36% 8,64% 100,00% TOTALE N 43574 2299 45873 % 94,99% 5,01% 100,00% Tabella 6a: Interventi di protesi di ginocchio in Lombardia divisi per classe d intervento e nelle due codifiche 81.54 (Protesi totale e mocompartimentale) e 81.55 (Revisione di protesi), negli anni 2001-2006. 29
Nella Tabella 6b lo stesso dato relativo alla classe di intervento, correlato alle codifiche 81.54 (Protesi totale e monocompartimentale) e 81.55 (Revisione di protesi) e alla loro percentuale, viene riportato suddiviso nella prima parte della tabella per le strutture private e nella seconda per le strutture pubbliche. Gli interventi di protesi totale, di monocompartimentale (sebbene con percentuali diverse vedi Tabella 6c), di revisione totale e parziale sono comunque più numerose nelle strutture private (29669 nelle strutture private contro 15395 nelle strutture pubbliche), come già evidenziato sul totale dei numeri nella Tabella 3 e nelle Figure 7 e 8. Le protesi da tumore sono invece nettamente più frequenti nelle strutture pubbliche (98 contro 20 delle private), sebbene utilizzate in piccoli numeri per il tipo di patologia. La classe di intervento non viene segnalata con frequenza molto maggiore nelle strutture pubbliche rispetto alle private ( nessuna segnalazione in 315 casi dal 2001 al 2006 nelle strutture pubbliche pari all 1,96% delle segnalazioni, contro 26 casi nelle private pari allo 0,09%). N Protesi totale e Classe d'intervento Anno Revisione di protesi Totale % monocompartimentale A 2001 N 2420 45 2465 Protesi totale o artroprotesi % 98,17% 1,83% 100,00% 2002 N 3141 43 3184 % 98,65% 1,35% 100,00% 2003 N 3442 65 3507 % 98,15% 1,85% 100,00% 2004 N 4028 93 4121 % 97,74% 2,26% 100,00% 2005 N 4351 129 4480 % 97,12% 2,88% 100,00% 2006 N 4371 131 4502 % 97,09% 2,91% 100,00% B 2001 N 759 2 761 Protesi monocompartimentale % 99,74% 0,26% 100,00% 2002 N 942 8 950 % 99,16% 0,84% 100,00% 2003 N 1129 17 1146 % 98,52% 1,48% 100,00% 2004 N 1076 43 1119 % 96,16% 3,84% 100,00% 2005 N 1052 41 1093 % 96,25% 3,75% 100,00% 2006 N 1274 44 1318 % 96,66% 3,34% 100,00% 30
Classe d'intervento Anno N % Protesi totale e monocompartimentale Revisione di protesi Totale C 2001 N 26 61 87 Reimpianto totale % 29,89% 70,11% 100,00% 2002 N 29 78 107 % 27,10% 72,90% 100,00% 2003 N 24 81 105 % 22,86% 77,14% 100,00% 2004 N 19 94 113 % 16,81% 83,19% 100,00% 2005 N 12 112 124 % 9,68% 90,32% 100,00% 2006 N 21 121 142 % 14,79% 85,21% 100,00% D 2001 N 12 28 40 Reimpianto parziale % 30,00% 70,00% 100,00% 2002 N 1 43 44 % 2,27% 97,73% 100,00% 2003 N 9 40 49 % 18,37% 81,63% 100,00% 2004 N 7 64 71 % 9,86% 90,14% 100,00% 2005 N 10 61 71 % 14,08% 85,92% 100,00% 2006 N 7 63 70 % 10,00% 90,00% 100,00% F 2003 N 2 2 Protesi da tumore % 100,00% 0,00% 100,00% 2004 N 3 3 % 100,00% 0,00% 100,00% 2005 N 10 10 % 100,00% 0,00% 100,00% 2006 N 4 1 5 % 80,00% 20,00% 100,00% Z 2001 N 18 5 23 Altra classe, non compresa nelle % 78,26% 21,74% 100,00% precedenti 2002 N 14 10 24 % 58,33% 41,67% 100,00% 2003 N 9 5 14 % 64,29% 35,71% 100,00% 2004 N 6 15 21 % 28,57% 71,43% 100,00% 2005 N 22 15 37 % 59,46% 40,54% 100,00% 2006 N 15 8 23 % 65,22% 34,78% 100,00% 31
N Protesi totale e Classe d'intervento Anno Revisione di protesi Totale % monocompartimentale (Nessuna Segnalazione) 2001 N 6 6 % 100,00% 0,00% 100,00% 2002 N 1 1 % 100,00% 0,00% 100,00% 2003 N 2 2 4 % 50,00% 50,00% 100,00% 2004 N 2 2 % 100,00% 0,00% 100,00% 2005 N 8 8 % 100,00% 0,00% 100,00% 2006 N 2 3 5 % 40,00% 60,00% 100,00% TOTALE Strutture Private N 28286 1571 29857 % 94,74% 5,26% 100,00% A 2001 N 1823 22 1845 Protesi totale o artroprotesi % 98,81% 1,19% 100,00% 2002 N 2119 30 2149 % 98,60% 1,40% 100,00% 2003 N 2121 36 2157 % 98,33% 1,67% 100,00% 2004 N 2160 29 2189 % 98,68% 1,32% 100,00% 2005 N 2261 40 2301 % 98,26% 1,74% 100,00% 2006 N 2420 31 2451 % 98,74% 1,26% 100,00% B 2001 N 275 2 277 Protesi monocompartimentale % 99,28% 0,72% 100,00% 2002 N 314 1 315 % 99,68% 0,32% 100,00% 2003 N 305 2 307 % 99,35% 0,65% 100,00% 2004 N 325 3 328 % 99,09% 0,91% 100,00% 2005 N 268 5 273 % 98,17% 1,83% 100,00% 2006 N 231 5 236 % 97,88% 2,12% 100,00% C 2001 N 10 31 41 Reimpianto totale % 24,39% 75,61% 100,00% 2002 N 17 31 48 % 35,42% 64,58% 100,00% 2003 N 15 45 60 % 25,00% 75,00% 100,00% 2004 N 16 74 90 % 17,78% 82,22% 100,00% 2005 N 20 73 93 % 21,51% 78,49% 100,00% 2006 N 11 71 82 % 13,41% 86,59% 100,00% 32
Classe d'intervento Anno N % Protesi totale e monocompartimentale Revisione di protesi Totale D 2001 N 4 20 24 Reimpianto parziale % 16,67% 83,33% 100,00% 2002 N 2 14 16 % 12,50% 87,50% 100,00% 2003 N 13 14 27 % 48,15% 51,85% 100,00% 2004 N 15 20 35 % 42,86% 57,14% 100,00% 2005 N 10 13 23 % 43,48% 56,52% 100,00% 2006 N 6 22 28 % 21,43% 78,57% 100,00% F 2002 N 13 13 Protesi da tumore % 100,00% 0,00% 100,00% 2003 N 21 9 30 % 70,00% 30,00% 100,00% 2004 N 21 2 23 % 91,30% 8,70% 100,00% 2005 N 12 12 % 100,00% 0,00% 100,00% 2006 N 17 3 20 % 85,00% 15,00% 100,00% Z 2001 N 9 8 17 Altra classe, non compresa nelle % 52,94% 47,06% 100,00% precedenti 2002 N 9 3 12 % 75,00% 25,00% 100,00% 2003 N 48 14 62 % 77,42% 22,58% 100,00% 2004 N 44 15 59 % 74,58% 25,42% 100,00% 2005 N 23 10 33 % 69,70% 30,30% 100,00% 2006 N 16 9 25 % 64,00% 36,00% 100,00% (Nessuna Segnalazione) 2001 N 68 5 73 % 93,15% 6,85% 100,00% 2002 N 47 2 49 % 95,92% 4,08% 100,00% 2003 N 30 3 33 % 90,91% 9,09% 100,00% 2004 N 29 3 32 % 90,63% 9,38% 100,00% 2005 N 48 4 52 % 92,31% 7,69% 100,00% 2006 N 72 4 76 % 94,74% 5,26% 100,00% TOTALE Strutture Pubbliche N 15288 728 16016 % 95,45% 4,55% 100,00% TOTALE N 43574 2299 45873 % 94,99% 5,01% 100,00% Tabella 6b: Interventi di protesi di ginocchio in Lombardia divisi per classe d intervento nelle due categorie di codifica (81.54: Protesi totale e monocompartimentale; 81.55: Revisione di protesi) e per categoria di struttura negli anni 2001-2006. 33
Si conferma anche per il ginocchio, come già per l anca (Rapporto I e III ROLP www.sanita.regione.lombardia.it/pubblicazionivarie/rapporto_registro_ortopedico.htm), la presenza di incongruenze. Tali incongruenze risultano di piccola entità in caso di primi impianti (dallo 0,39% al massimo del 3,37% di codificazione 8155 nelle classi A e B, Tabella 6a), mentre non sono irrilevanti quando si fa riferimento alle revisioni (fino ad un massimo di 29,68% di protesi 8154 in classe C nel 2002, ma che poi tende a diminuire negli anni successivi). Globalmente non vi sono grandi differenze nelle imprecisioni di codifica tra strutture pubbliche e private (Tabella 6b): maggiori discrepanze nelle private sui primi impianti (81.55 da 0,26% fino a 3,84% in classe B nel 2004), più alte percentuali di incongruenze nelle pubbliche per le revisioni (fino al 48,15% di 81.54 in classe D nel 2003). Sono molto più numerosi i casi in cui non vi è nessuna segnalazione nelle strutture pubbliche. Si auspica che possibili errori legati forse ad incomprensioni nella codifica, possano essere corretti da questo anno grazie anche all introduzione dei nuovi campi aggiuntivi che richiedono una maggiore attenzione nella compilazione dei dati. La Tabella 6c mette direttamente a confronto tra i primi impianti il numero di protesi totali (Classe A), che sono l 81,35% del totale negli anni 2001-2006, con il numero di protesi monocompartimentali (Classe B), che sono il 18,65%. Si evidenziano tuttavia delle differenze fra strutture: nelle pubbliche le mono sono l 11,69% nel totale degli anni e sono in diminuzione percentuale (dal 13,05% nel 2001 all 8,78% nel 2006); nelle private le mono sono il 22,64% in totale e la percentuale diminuisce di poco negli anni (dal 23,53% nel 2001 al 22,64% nel 2006 con percentuali altalenanti). Considerando comunque i numeri assoluti per classe di intervento, dal 2001 al 2006 le protesi totali passano nelle private da 2476 a 4513 (+ 82,27%) e nelle pubbliche da 1852 a 2641 (+42,60 %), le monocompartimentali da 762 a 1321 (+73,36 %) nelle private e da 278 a 237 (- 14,75%) nelle pubbliche. Piccole differenze nei numeri assoluti tra la Tabella 6c e la Tabelle 6a e 6b sono legate al fatto che in alcuni casi (139 su 43613) compare la classe di intervento, ma non la codifica. 34
Anno N Classe d'intervento % A B Totale Strutture Private N 2476 762 3238 2001 % (76,47) (23,53) (100) 2002 N 3198 950 4148 % (77,10) (22,90) (100) 2003 N 3517 1147 4664 % (75,41) (24,59) (100) 2004 N 4134 1120 5254 % (78,68) (21,32) (100) 2005 N 4499 1093 5592 % (80,45) (19,55) (100) 2006 N 4513 1321 5834 % (77,36) (22,64) (100) Totale Strutture Private N 22337 6393 28730 % (77,75) (22,25) (100) Strutture Pubbliche N 1852 278 2130 2001 % (86,95) (13,05) (100) 2002 N 2157 315 2472 % (87,26) (12,74) (100) 2003 N 2171 309 2480 % (87,54) (12,46) (100) 2004 N 2195 328 2523 % (87,00) (13,00) (100) 2005 N 2307 273 2580 % (89,42) (10,58) (100) 2006 N 2461 237 2698 % (91,22) (8,78) (100) Totale Strutture Pubbliche N 13143 1740 14883 % (88,31) (11,69) (100) Totale N 35480 8133 43613 % (81,35) (18,65) (100) Tabella 6c: Interventi di protesi totale di ginocchio (classe A) e di protesi monocompartimentale di ginocchio (classe B:) in Lombardia nel periodo 2001-2006 nelle strutture pubbliche e nelle private. 35
L utilizzo del cemento nella componente tibiale delle protesi di ginocchio di primo impianto e revisione è riportato nella Tabella 7a e rappresentato graficamente tramite torte nelle Figure 15 e 16. Tipologia d'intervento Protesi totale e monocompartimentale Revisione di protesi Anno N Non NO SI % segnalato Totale 2001 N 1144 3787 318 5249 % 21,79% 72,15% 6,06% 100,00% 2002 N 1354 4688 324 6366 % 21,27% 73,64% 5,09% 100,00% 2003 N 1567 5084 258 6909 % 22,68% 73,59% 3,73% 100,00% 2004 N 1771 5511 224 7506 % 23,59% 73,42% 2,98% 100,00% 2005 N 1991 5617 222 7830 % 25,43% 71,74% 2,84% 100,00% 2006 N 2028 5873 269 8170 % 24,82% 71,88% 3,29% 100,00% 2001 N 27 133 4 164 % 16,46% 81,10% 2,44% 100,00% 2002 N 21 154 2 177 % 11,86% 87,01% 1,13% 100,00% 2003 N 43 195 11 249 % 17,27% 78,31% 4,42% 100,00% 2004 N 46 262 9 317 % 14,51% 82,65% 2,84% 100,00% 2005 N 72 290 13 375 % 19,20% 77,33% 3,47% 100,00% 2006 N 71 288 10 369 % 19,24% 78,05% 2,71% 100,00% Totale N 10135 31882 1664 43681 % 23,20% 72,99% 3,81% 100,00% Tabella 7a: Presenza di cemento in componente tibiale delle protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 36
30560 9855 1615 Assente Presente Non segnalato Fig. 15: Presenza di cemento nella componente tibiale degli interventi di protesi totale e monocompartimentale di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 1322 280 49 Assente Presente Non segnalato Fig. 16: Presenza di cemento nella componente tibiale degli interventi di revisione di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 37
La Tabella 7b e la rappresentazione grafica mediante torte delle figure 17 e 18 riportano l utilizzo del cemento nella componente femorale delle protesi di ginocchio di primo impianto e revisione. Tipologia d'intervento Protesi Totale e monocompartimentale Revisione di protesi Anno N Non NO SI % segnalato Totale 2001 N 1999 2960 314 5273 % 37,91% 56,14% 5,95% 100,00% 2002 N 2151 3942 331 6424 % 33,48% 61,36% 5,15% 100,00% 2003 N 2275 4357 309 6941 % 32,78% 62,77% 4,45% 100,00% 2004 N 2535 4736 268 7539 % 33,63% 62,82% 3,55% 100,00% 2005 N 2886 4747 230 7863 % 36,70% 60,37% 2,93% 100,00% 2006 N 2864 5066 245 8175 % 35,03% 61,97% 3,00% 100,00% 2001 N 25 132 3 160 % 15,63% 82,50% 1,88% 100,00% 2002 N 29 146 1 176 % 16,48% 82,95% 0,57% 100,00% 2003 N 51 190 9 250 % 20,40% 76,00% 3,60% 100,00% 2004 N 75 239 11 325 % 23,08% 73,54% 3,38% 100,00% 2005 N 86 276 12 374 % 22,99% 73,80% 3,21% 100,00% 2006 N 101 266 7 374 % 27,01% 71,12% 1,87% 100,00% Totale N 15077 27057 1740 43874 % 34,36% 61,67% 3,97% 100,00% Tabella 7b: Presenza di cemento in componente femorale delle protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006 38
25808 14710 1697 Assente Presente Non segnalato Fig. 17: Presenza di cemento nella componente femorale degli interventi di protesi totale e monocompartimentale di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006. 1249 367 43 Assente Presente Non segnalato Fig. 18: Presenza di cemento nella componente femorale degli interventi di revisione di protesi di ginocchio in Lombardia negli anni 2001-2006. 39
Si dimostra una preferenza nell uso del cemento rispetto a componenti non cementate. La percentuale di cementate è maggiore nella tibia (72,99% con cemento vs 23,20% senza) rispetto al femore (61,67% cementate vs 34,36% non cementate). Sia nel femore sia nella tibia la percentuale di utilizzo del cemento è ancora maggiore in caso di revisione. Segue elenco completo ed esaustivo di tutte le diagnosi di patologia del ginocchio secondo la classificazione ICD9-CM correlabili in qualche modo ad intervento protesico e che possono rivelarsi utili anche in casi particolari. Tab. 8: Elenco completo diagnosi di ginocchio ICD-9-CM CodDia DesBre DesLun 1373 POSTUMI TB OSSEA/ARTIC Postumi della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni 138 POSTUMI POLIO ACUTA Postumi della poliomielite acuta 1707 TUM MAL OSS LUNG ART Tumori maligni delle ossa lunghe dell'arto inferiore INF 1713 TUM MAL TESS MOLL AR INF Tumori maligni dell'arto inferiore, compresa l'anca 1985 TUM MAL SECONDARI OSSA Tumori maligni secondari di osso e midollo osseo 20530 SARCOMA MIELOIDE Sarcoma mieloide, senza menzione di remissione 20531 SARC.MIELOIDE IN REMISS. Sarcoma mieloide, in remissione 2137 TUM BEN OSS LUNG ART Tumori benigni delle ossa lunghe dell'arto inferiore INF 2380 TUM EVOL INC OSSA Tumori di comportamento incerto di ossa e cartilagine articolare 2392 TUMORI OSSA/PELLE SAI Tumori di natura non specificata delle ossa, tessuti molli e cute 71106 ARTRITE PIOGEN-GAMBA Artrite da piogeni, ginocchio 71136 ARTRIT DISSENTER-GAMBA Artropatia associata a infezioni intestinali, ginocchio 71146 ARTRITE BATT-GAMBA Artropatia associata ad altre malattie batteriche, ginocchio 71156 ARTRITE VIRALE-GAMBA Artropatia associata ad altre malattie virali, ginocchio 71166 ARTRITE MICOTICA-GAMBA Artropatia associata a micosi, ginocchio 71196 ARTRIT INF SAI-GAMBA Artrite infettiva non specificata, ginocchio 71216 CRIST FOSF BICALC-GAMBA Condrocalcinosi da cristalli di fosfato bibasico di calcio, ginocchio 71226 CRIST PIROFOSFATO- Condrocalcinosi da cristalli di pirofosfato, ginocchio GAMBA 71236 CONDROCALCIN SAI-GAMBA Condrocalcinosi non specificata, ginocchio 71286 ARTROP CRIST NAS-GAMBA Altre artropatie da microcristalli, ginocchio 71296 ARTROP CRIST SAI-GAMBA Artropatia non specificata da microcristalli, ginocchio 7130 ARTROPATIA E DIS Artropatia associata ad altri disturbi endocrini e metabolici METABOL 40
CodDia DesBre DesLun 7131 ARTROP E DIS NON INF GI Artropatia associata a condizioni morbose gastrointestinali non infettive 7132 ARTROPATIA E AFF EMATOL Artropatia associata ad affezioni ematologiche 7133 ARTROPATIA E AFF PELLE Artropatia associata ad affezioni dermatologiche 7134 ARTROPATIA E AFF RESPIR Artropatia associata ad affezioni respiratorie 7135 ARTROPATIA E AFF NEUROL Artropatia associata a disturbi neurologici 7136 ARTROP E REAZ IPERSENS Artropatia associata a reazioni di ipersensibilità 7137 ARTROP E MAL SISTEM NAS Altre malattie generali con complicazioni articolari 7140 ARTRITE REUMATOIDE Artrite reumatoide 71430 ARTRITE REUMAT GIO SAI Artrite reumatoide giovanile, cronica o non specificata, poliarticolare 71431 ARTR REUMAT GIO POLIART Artrite reumatoide giovanile acuta poliarticolare 71432 ARTR REUMAT GIO Artrite reumatoide giovanile pauciarticolare PAUCIART 71433 ARTR REUMAT GIO Artrite reumatoide giovanile monoarticolare MONOART 7144 ARTRITE POSTREUMAT Artropatia cronica post-traumatica CRON 7149 POLIARTROP INFIAMMAT Poliartropatie infiammatorie non specificate SAI 71500 OSTEOARTROSI GENERAL Artrosi generalizzata, sedi non specificate 71509 OSTEOARTROSI GENERAL Artrosi generalizzata, sedi multiple 71516 OSTEOART LOC PRIM- Artrosi localizzata primaria, ginocchio GAMBA 71526 OSTEOARTR LOC SEC- Artrosi localizzata secondaria, ginocchio GAMBA 71536 OSTEOARTR LOC SAI- GAMBA Artrosi localizzata, non specificata se primaria o secondaria, ginocchio 71596 OSTEOARTROSI SAI-GAMBA Artrosi non specificata se generalizzata o localizzata, ginocchio 71616 ARTROPATIA TRAUM- Artrosi post-traumatica, ginocchio GAMBA 71619 ARTROPATIA TRAUM- Artrosi post-traumatica, sedi multiple MULTIPL 71626 ARTRITE ALLERGICA- Artrite allergica, ginocchio GAMBA 71656 POLIARTRITE SAI-GAMBA Poliartropatia o poliartrite non specificata, ginocchio 71666 MONOARTRITE SAI-GAMBA Monoartrite non specificata, ginocchio 71686 ARTROPATIA NAS-GAMBA Altre artropatie specificate, ginocchio 71696 ARTROPATIA SAI-GAMBA Artropatia non specificata, ginocchio 7177 CONDROMALACIA ROTULA Condromalacia della rotula 71789 LESIONE INT GINOCC NAS Altra lesione interna del ginocchio 7179 LESIONI INT GINOCC SAI Lesione interna del ginocchio non specificata 71826 LUSSAZIONE PATOLOG- Lussazione patologica del ginocchio GAMBA 71836 LUSSAZIONE RECID-GAMBA Lussazione recidivante o abituale del ginocchio 41
CodDia DesBre DesLun 71846 CONTRATT ARTIC-GAMBA Rigidità articolare del ginocchio 71856 ANCHILOSI-GAMBA Anchilosi della ginocchio 71876 LUSSAZ ART EVOL Lussazione articolare evolutiva del ginocchio GINOCCHI 71886 LESIONI ART NAS-GAMBA Altre lesioni articolari non classificate altrove, ginocchio 71906 VERSAMENTO ARTIC- Versamento articolare, ginocchio GAMBA 71916 EMARTRO, GINOCCHIO Emartro, ginocchio 71926 SINOVIT VILLONOD -GAMBA Sinovite villonodulare, ginocchio 71966 SINTOM ARTIC NAS-GAMBA Altri disturbi delle articolazioni, ginocchio 71976 DEAMBULA DIFFICOL- Zoppia per interessamento del ginocchio GAMBA 7200 SPONDILITE ANCHILOSANTE Spondilite anchilosante 72660 ENTESOPATIA GINOCC SAI Entesopatia non specificata del ginocchio 72664 TENDINITE DEL ROTULEO Tendinite del rotuleo 72665 BORSITE PARAROTULEA Borsite pararotulea 72669 ENTESOPATIA GINOCC NAS Altre entesopatie del ginocchio 72751 CISTI DEL CAVO POPLITEO Cisti del cavo popliteo 72765 ROTTURA TENDIN Rottura atraumatica del tendine del quadricipite QUADRICIP 72766 ROTTURA TENDINE Rottura atraumatica del tendine rotuleo ROTULEO 72813 CALCIF ETEROTOP Calcificazione eterotopica postoperatoria POSTCHIR 73006 OSTEOMIELITE AC-GAMBA Osteomielite acuta, tibia e perone 73016 OSTEOMIELITE CR-GAMBA Osteomielite cronica, tibia e perone 73026 OSTEOMIELITE SAI-GAMBA Osteomielite non specificata, tibia e perone 73076 OSTEOP D/A POLIO-GAMBA Osteopatie conseguenti a poliomielite, tibia e perone 7327 OSTEOCONDRITE DISSECANTE Osteocondrite dissecante 73315 FRATT PAT FEMORE P SPEC Frattura patologica di altre parti specificate del femore 73316 FRATT PAT TIBIA PERONE Frattura patologica di tibia o perone 73343 NECR ASETT CONDILO Necrosi asettica del condilo femorale mediale FEMOR 7337 ALGONEURODISTROFIA Algoneurodistrofia 73381 VIZIOSA CONSOLID FRATT Viziosa saldatura di frattura 73382 CONSOLID ASSENTE Mancata saldatura di frattura FRATTUR 73393 FRATT STRESS Frattura da stress della tibia o perone TIBIA/PERON 73641 GENU VALGUM Ginocchio valgo (acquisito) 73642 GENU VARUM Ginocchio varo (acquisito) 7365 GENU RECURVATUM Genu recurvatum (acquisito) 7366 DEFORM ACQ GINOCC NAS Altre deformazioni acquisite del ginocchio 73681 LUNGHEZ DIVERSA ART INF Dismetria acquisita dell'arto inferiore 42
CodDia DesBre DesLun 75440 GENU RECURVATUM Genu recurvatum 75441 LUSSAZIONE CONG ROTULA Lussazione congenita del ginocchio (con genu recurvatum) 75442 CURVATURA CONG FEMORE Curvatura congenita del femore 75443 CURVAT CONG Curvatura congenita di tibia e fibula TIBIA/PERONE 75564 MALFOR CONG ROTULA Malformazione congenita del ginocchio (articolazione) 75656 DISPLASIA EPIFISAR MULT Displasia multipla epifisaria 7569 MALF SIST OSTEOM NAS/SAI Altre e non specificate anomalie del sistema muscoloscheletrico 82101 FRATTURA DI DIAFISI Frattura di diafisi 82110 FR FEMORE SAI-ESPOST Frattura di parte non specificata del femore 82111 FRATTURA DI DIAFISI Frattura di diafisi 82120 FR EST DIST FEMOR SAI-CH Frattura di epifisi distale, parte non specificata 82121 FR CONDILO FEMORALE-CH Frattura di condilo, femorale 82122 FR EPIFISI INF FEMORE-CH Frattura di epifisi inferiore (separazione) 82123 FR SOVRACOND FEMORE- Frattura del femore sopracondilare CH 82129 FR EST DIST FEMOR NAS- Altra frattura del condilo femorale CH 82130 FR EST DIST FEMOR SAI-ES Frattura di epifisi distale, parte non specificata 82131 FR CONDILO FEMORALE-ES Frattura di condilo, femorale 82132 FR EPIFISI DIS FEMORE-ES Frattura di epifisi inferiore (separazione) 82133 FR SOVRACONDIL FEMORE- Frattura di frattura del femore sopracondilare ES 82139 FR EST DIST FEMOR NAS-ES Altra frattura dell'epifisi distale 8220 FRATTURA ROTULA-CHIUSA Frattura della rotula, chiusa 8221 FRATTURA ROTULA-ESPOST Frattura della rotula, esposta 82300 FR EPIFISI PRO TIBIA-CH Frattura di epifisi prossimale, chiusa soltanto tibia 82302 FR EPIF PRO TIB/PERON-CH Frattura di epifisi prossimale, chiusa perone e tibia 82310 FR EPIFISI PRO TIBIA-ES Frattura di epifisi prossimale, esposta soltanto tibia 82312 FR EPIF PRO TIB/PERON-ES Frattura di epifisi prossimale, esposta perone e tibia 82320 FR DIAFISI TIBIA-CHIUSA Frattura di diafisi, chiusa soltanto tibia 82322 FR DIAF TIBIA E PERON-CH Frattura di diafisi, chiusa perone e tibia 82330 FR DIAFISI TIBIA-ESPOS Frattura di diafisi, esposta soltanto tibia 82332 FR DIAF TIBIA E PERON-ES Frattura di diafisi, esposta perone e tibia 82380 FR TIBIA SAI-CHIUSA Frattura di parte non specificata, chiusa soltanto tibia 82382 FR TIBIA E PERONE SAI-CH Frattura di parte non specificata, chiusa perone e tibia 82390 FR TIBIA SAI-ESPOST Frattura di parte non specificata, esposta soltanto tibia 8363 LUSSAZ ROTULA-SEMPLICE Lussazione della rotula, chiusa 83650 LUSSAZ GINOCC SAI-SEMPL Lussazione del ginocchio, non specificata 83659 LUSS GINOCC NAS-SEMPLIC Altre lussazioni del ginocchio, chiusa 83660 LUSSAZ GINOCC SAI-COM Lussazione del ginocchio, non specificata 8440 DIST LEG COLLAT EST GINO Distorsione e distrazione legamento collaterale esterno del ginocchio 43
CodDia DesBre DesLun 8441 DIST LEG COLLAT MED GINO Distorsione e distrazione legamento collaterale mediale del ginocchio 8442 DIST LEG CROCIATI GINOCC Distorsione e distrazione legamento crociato del ginocchio 8448 DISTOR GINOCC/GAMBA NAS Distorsione e distrazione di altri siti specificati del ginocchio e della gamba 9056 POSTUMI DI LUSSAZIONI Postumi di lussazioni 92411 CONTUSIONE DEL Contusione del ginocchio GINOCCHIO 92811 SCHIACCIAME GINOCC Schiacciamento del ginocchio 9964 COMP DISP/INN ORTOP INT Complicazioni meccaniche di dispositivi, impianti e innesti ortopedici interni 99666 INF/INFIAM-DISP.GIUNT.IN Infezione e reazione infiammatoria da protesi articolari interne 99667 INF/INFIAM-DISP.ORTOPED. Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti ortopedici interni 99669 INFIAM DA DISPOSIT INT Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti interni 99670 COMPLIC DA DISPOSIT INT Altre complicazioni da protesi, impianti e innesti non specificati 99677 COMPL.DA PROT.GIUNT.INT. Altre complicazioni da protesi articolari interne 99678 COMP.DA PR.ORT.INT. NAS Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni ortopedici 99859 ALTRA INFEZIONE Altra infezione postoperatoria POSTOPER 9986 FISTOLA POSTOP Fistola postoperatoria persistente, non classificata altrove PERSISTEN V424 CONDIZ TRAPIANTO OSSEO Osso sostituito da trapianto V4365 SOSTIT ARTICOL Sostituzione di articolazione del ginocchio GINOCCHIO V4369 ALTRA SOST ARTICOLAZ Altra sostituzione di articolazione V491 PROB MECCANICI ARTI Problemi meccanici degli arti V492 PROBL MOTORI ARTI Problemi motori degli arti V493 PROBL SENSORIALI ARTI Problemi sensoriali degli arti 44
Conclusioni Con questo IV Rapporto il ROLP ha iniziato l elaborazione dei dati anche delle protesi di ginocchio come previsto dal rinnovo della convenzione con la Direzione Generale della Sanità della Regione Lombardia. Nel 2007 il tracciato record delle protesi è stato inoltre arricchito di informazioni aggiuntive riguardanti la diagnosi, la causa di fallimento in caso di revisione, l intervento precedente sullo stesso ginocchio e la via di accesso. In questo modo le informazioni sono state uniformate agli standard europei richiesti dall European Arthroplasty Register. I nuovi campi dovrebbero non solo ampliare le informazioni raccolte con dati fondamentali in particolare per l analisi dei fallimenti, ma aver reso più partecipi e consapevoli tutti gli operatori delle Regione dell importanza del Registro e del funzionamento del ROLP. Tutto ciò con un impegno aggiuntivo per il chirurgo davvero minimo in termini quantitativi di tempo necessario alla compilazione. Quello che è richiesto è un impegno qualitativo maggiore per trasferire informazioni sempre più precise ed affidabili pur nella loro essenzialità. L auspicio è quindi di una continua collaborazione con le Unità Operative. Si raccomanda di inviare osservazioni per migliorare il servizio sui problemi eventualmente incontrati. Qualora una singola unità operativa avesse necessità di dati il ROLP è sempre disponibile a fornire quanto richiesto. Il contenuto del prossimo V Rapporto del ROLP, previsto a breve, sarà l analisi degli impianti di ginocchio per singola struttura, seguendo lo schema già collaudato per l anca. Infine si segnala che i dati delle protesi d anca eseguite nella Regione Lombardia, raccolti ed elaborati dal ROLP, faranno presto parte di un flusso informativo sperimentale su base nazionale coordinato dall Istituto Superiore di Sanità, a cui partecipano anche le regioni Emilia Romagna e Puglia, per l istituzione del Registro Nazionale delle protesi ortopediche. Poiché il modello lombardo è stato indicato come un possibile modello per l istituzione del Registro Nazionale, questo aumenta ulteriormente la nostra responsabilità nel lavoro iniziato. 45
Il ROLP è a disposizione per qualsiasi chiarimento e informazione da lunedì a venerdì dalle h 9.00 alle h 14.00 presso l ufficio con sede all Istituto Ortopedico Galeazzi, via R. Galeazzi, 4 20161 Milano, telefono e fax 0266214825, e-mail: rolp.segr@libero.it Milano, 12.11.2007 Dott. Luigi Zagra Direttore Operativo ROLP 46
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