Protocolli di studio in TC spirale multistrato Vol. 5 Urgenze I
Luigia Romano Protocolli di studio in TC spirale multistrato Vol. 5 Urgenze III
LUIGIA ROMANO Direttore U.O.S.C. Radiologia Generale e P.S. A.O.R.N. Cardarelli Napoli ISBN 978-88-470-1571-5 e-isbn 978-88-470-1572-2 DOI 10.1007/978-88-470-1572-2 Springer-Verlag Italia 2010 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n. 633. Le riproduzioni per uso non personale e/o oltre il limite del 15% potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, e-mail segreteria@aidro.org e sito web www.aidro.org. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Layout di copertina: Simona Colombo, Milano Impaginazione: C & G di Cerri e Galassi, Cremona Stampa: Arti Grafiche Nidasio, Assago (MI) Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (www.springer.com) IV
Prefazione Le condizioni cliniche di emergenza-urgenza costituiscono un campo dell imaging radiologico estremamente ampio e variegato e di difficile inquadramento diagnostico, giacché i sintomi clinici precoci sono spesso assenti, di scarsa intensità o fuorvianti e le indagini di laboratorio mostrano alterazioni solo tardivamente e comunque spesso comuni a più condizioni morbose. In questo difficile scenario clinico, spetta alla Radiologia la diagnosi tempestiva che costituisce l elemento essenziale per poter intraprendere il più idoneo trattamento terapeutico che spesso è immediato e multidisciplinare. Il presente volumetto, attraverso le illustrazioni di casi clinici di urgenza riguardanti differenti condizioni morbose, intende enfatizzare l importanza della TCMS, e in particolare dell utilizzo di protocolli di studio multifasici con impiego di mezzo di contrasto ad alta concentrazione e flusso, al fine di poter effettuare una valutazione diagnostica accurata. Solo attraverso tale approccio metodologico è a nostro avviso possibile scomporre i segni radiologici nelle varie fasi di studio, per consentire l individuazione dei più subdoli e precoci e di favorirne l esaltazione, fornendo una road map chiara e inequivocabile, indispensabile per una diagnosi accurata e tempestiva, ottenibile in pochi minuti come l emergenza impone, dando tutte le indicazioni per la scelta del trattamento terapeutico più idoneo. Ringrazio particolarmente tutti gli Autori per aver aderito con molto entusiasmo a questo progetto, scegliendo i casi clinici più significativi che la pratica quotidiana riserva nell attività di Pronto Soccorso. Napoli, dicembre 2009 Luigia Romano V
NOZIONI TECNICHE DI BASE Introduzione.................................................... 3 Protocollo di studio con TCMS nelle urgenze............. 3 Protocollo di studio....................................... 4 Bibliografia................................................ 7 PROTOCOLLI DI SCANSIONE Fistola artero-porto-biliare post traumatica del fegato......... 10 Ittero ostruttivo da linfangioma cistico dello spazio pararenale anteriore................................................. 12 Ipertensione polmonare da shunt artero-arterioso del circolo polmonare............................................... 14 Aneurisma di graft venoso aorto-coronarico.................. 16 Diverticolo colico sanguinante............................... 18 Emopneumoperitoneo da lesione del pericardio e del diaframma da arma bianca........................................... 20 Volvolo intestinale su ernia paraduodenale sinistra............ 22 Aneurisma dell arteria iliaca destra fistolizzato in ansa di tenue 24 Fistole arterovenose intraspleniche post-traumatiche.......... 26 Ostruzione meccanica dell intestino tenue da ileo biliare....... 28 Tumore stromale del tratto gastrointestinale digiunale sanguinante.............................................. 30 Ileo meccanico dell intestino tenue da fitobezoario............ 32 Lesione iatrogena dell arteria diaframmatica destra da termoablazione di nodulo epatico......................... 34 Lesione traumatica dell emidiaframma destro................. 36 Malformazione arterovenosa polmonare...................... 38 Aneurisma dell aorta addominale con fistola aorto-cavale...... 40 Sanguinamento da ulcerazione del retto...................... 42 Invaginazione ileo-colica complicata da ischemia intestinale... 44 Ulcera iuxtapilorica perforata................................. 46 Angiodisplasie parietali del colon sigmoideo.................. 48 Addome acuto da morbo di Crohn........................... 50 Pseudoaneurisma traumatico da stiramento dell arteria glutea 52 Sanguinamento attivo nel contesto di un ematoma del dorso... 54 VII
Elenco degli Autori STEFANIA DANIELE NICOLA GAGLIARDI Dirigente Resp. U.O.S., U.O.S.C. STEFANELLA MEROLA A.O.R.N. Cardarelli SILVANA NICOTRA ANTONIO PINTO GIANLUCA PONTICIELLO LUIGIA ROMANO STEFANIA ROMANO GIOVANNA RUSSO MARIANO SCAGLIONE Direttore Dipartimento di Diagnostica per Immagini Presidio Ospedaliero Pineta Grande Castel Volturno, Caserta GIACOMO SICA Direttore Dipartimento di Diagnostica per Immagini Presidio Ospedaliero Pineta Grande Castel Volturno, Caserta AMELIA SPARANO CIRO STAVOLO MICHELA TANGA Direttore Dipartimento di Diagnostica per Immagini Presidio Ospedaliero Pineta Grande Castel Volturno, Caserta DANIELA VECCHIONE GIUSEPPE RUGGIERO IX