Manuale Telemonitoraggio Intensivo Tel. Centro Servizi HTN: 030/2272180 FAX: 030/2272111 e-mail: Gilenya@e-htn.it Sito internet: www.e-htn.it Numeri d emergenza in caso di irraggiungibilità del numero principale 030/2272180: 030/220221-030/2423496 1
Il sistema di Telemonitoraggioè composto da: il Dossier Sanitario Personale TelMed(accessibile dal personal computer di reparto nella SmartTelemedicine Platform web-based di HTN) La Centrale IntelliVue M3150 di Philips Il Monitor IntelliVue MP2 di Philips L Applicativo WEB-ACCESS della Centrale IntelliVue M3150 (accessibile dal personal computer di reparto nella SmartTelemedicine Platform web-based di HTN) 2
Il Dossier Sanitario Personale web-based di HTN - TelMed Il Dossier Sanitario Personale TelMedè un avanzata piattaforma di HealthCare che consente la creazione di Personal HealthRecord con: l accesso all informazione medica a soggetti remoti (Specialisti, MMG, Ospedali) una facile integrazione con i sistemi informativi ospedalieri un estesa integrazione con dispositivi e sistemi di monitoraggio una completa interoperabilità con strutture regionali per finalità amministrative e di reportistica. E attualmente in utilizzo ad oltre 180 reparti di Ospedali che partecipano alle varie progettualità di HTN. 3
La Centrale IntelliVueM3150 La Centrale IntelliVue M3150 provvede: al Telemonitoraggio interpretativo continuo dell ecg al rilevamento delle aritmie alla memorizzazione di ogni allarme rilevato. 4
Il Monitor IntelliVueMP2 Il Monitor IntelliVue MP2 provvede: alla registrazione del tracciato elettrocardiografico a 12 derivazioni (con il set a 10 cavi) al monitoraggio continuativo a 3 derivazioni delle aritmie (con il set a 5 cavi) 5
L Applicativo WEB-ACCESS della Centrale IntelliVue M3150 L applicativo consente al Cardiologo HTN e al Cardiologo locale la visione in tempo reale, mediante accesso web remoto: delle tracce elettrocardiografiche monitorate di ogni allarme rilevato e memorizzato. 6
Sintesi del flusso operativo 1. Creare il Personal Health Record e il codice numerico identificativo del paziente 2. Collegare il paziente ai cavi ecge al monitor MP2 3. Arruolare il paziente nella centrale IntelliVue 4. Registrare l elettrocardiogramma BASALE 12 derivazioni 5. Refertazione dell ecg BASALE 12 derivazioni da parte del cardiologo HTN 6. Per iniziare il Telemonitoraggio 7. Procedura in caso di allarme aritmie 8. Refertazione delle aritmie da parte del cardiologo HTN 9. Per terminare il Telemonitoraggio: registrazione dell ecg FINALE 12 derivazioni 10. Refertazione dell ecg FINALE 12 derivazioni da parte del cardiologo HTN 11. Fine Telemonitoraggio 12. Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue 13. Per stampare le tracce elettrocardiografiche. 7
1) Creare il Personal HealthRecord e il codice numerico identificativo del paziente L infermiere, all atto dell ammissione del paziente al flusso, contatta telefonicamente il Centro Servizi HTN allo 030-2272180. Il Centro Servizi: richiede i dati paziente: nome cognome data di nascita città di nascita anamnesi terapia in atto genera il Personal Health Record del paziente genera il codice identificativo numerico univoco per quel paziente e lo comunica all infermiere. 8
Preparazione della cute del paziente L infermiere collega gli elettrodi al torace del paziente (vedi fig. pag. successiva). Poiché gli elettrodi devono rimanere applicati a lungo, per un contatto ottimale si consiglia di : effettuare un accurata pulizia della cute con un panno/garza in corrispondenza dei punti di applicazione degli elettrodi sgrassando l epidermide con un solvente in caso di peluria, effettuare una rasatura/depilazione nelle aree sottostanti gli elettrodi 9
2) Collegare il paziente ai cavi ecge al monitor MP2 Posizionamento degli elettrodi in modalità elettrocardiografia a 12 derivazioni (set a 10 cavi per tracciato Basale e Finale) C1: 4 spazio intercostale destra dello sterno C2: 4 spazio intercostale sinistra dello sterno C3: Metà strada tra il 2 e il 4 elettrodo C4: Linea medioclavicolare sinistra 5 spazio intercostale C5: Linea ascellare sinistra nel 5 spazio intercostale C6: Linea mediascellare sinistra 5 spazio intercostale RRosso LGiallo NNero FVerde 10
3) Arruolare il paziente nella centrale IntelliVue(1/2) Selezionare con il mouse il riquadro con il numero di LETTO del paziente collegato Premere sul bottone «FINESTRA PAZIENTE» Premere sul bottone» che compare nella barra in basso a destra «AMMETTI» 11
Arruolare il paziente (2/2) Inserire le sole iniziali del paziente inserire nel campo «N. Registrazione» il codice identificativo numerico univoco fornito dal Centro Servizi HTN Salvare i dati premendo il bottone «AMMETTI PAZIENTE» in basso a destra solo Iniziali solo Iniziali Codice identificativo comunicato dal Centro Servizi HTN 12
4) Registrare l ecg BASALE con Monitor MP2 (1/2) Premere il bottone grigio (come da figura) Sul display touch-screen MP2 compaiono le icone del menu, premere sull icona PROFILI Allo stesso modo premere sull icona PROFILO DONNE o PROFILO UOMINI Alla comparsa della videata «CONFERMARE» premere sul bottone APPROVA 13
Registrare ECG basale con Monitor MP2 (2/2) Sul monitor MP2 compaiono le tracce elettrocardiografiche Premere nuovamente il bottone grigio (come da figura) Compaiono i pulsanti di funzione; premere sul icona «Acquis. 12 Der.» Verrà mostrata un anteprima dell ECG Premere sull icona «Acquis. Onde», Premere sull icona «Memoriz. & Invia» per salvare l ECG Basale, quindi premere sulla X in alto a destra. Contattare il centro servizi HTN allo 030/2272180 per richiedere la refertazione. 14
5) Refertazione dell ecgbasale Il Cardiologo di turno, attraverso l applicativo TelMed, accede al Personal Health Record del paziente e provvede: alla refertazione in tempo reale dell elettrocardiogramma BASALE alla memorizzazione in data-base. Il reparto di Neurologia, a questo punto, ha la piena disponibilità in TelMeddel report da stampare e archiviare in cartella clinica. 15
6) Per iniziare il telemonitoraggio il Medico di reparto ospedaliero verifica l assenza all ecg basale di situazioni a rischio (presenza di aritmie ipocinetiche, QT lungo etc..) e dispone l inizio del telemonitoraggio (il Cardiologo in turno è a disposizione per un eventuale teleconsulto) l infermiere provvede ad attivare il device MP2 per il monitoraggio continuo dell elettrocardiogramma passando dal set a 10 cavi a quello a 5 cavi 16
Posizionamento degli elettrodi in modalità Telemonitoraggio con 5 derivazioni Passare dal set 10 cavi al set 5 cavi (colorati) 1 Posizionamento dell'elettrodo R (rosso) : direttamente sotto la clavicola e vicino alla spalla destra 2 Posizionamento dell'elettrodo L (giallo) : direttamente sotto la clavicola e vicino alla spalla sinistra 3 Posizionamento dell'elettrodo N (nero) : sulla parte inferiore destra dell'addome 4 Posizionamento dell'elettrodo F (verde) : sulla parte inferiore sinistra dell'addome 5 Posizionamento dell'elettrodo C1: quarto spazio intercostale sulla linea parasternale destra 17
Flusso operativo tecnologico Durante il Telemonitoraggiola Centrale IntelliVueM3150 e il monitor MP2: analizzano la traccia elettrocardiografica in continuo individuano gli eventi aritmici (ad es. aritmie ipocinetiche, variazioni e/o scostamenti battito/battito del QT/QTcetc..) generano allarmi che vengono memorizzati, dal Centro Servizi, nel Personal Health Record del paziente nell applicativo Telmed-HTN. 18
7) Procedura in Caso di Allarme In caso di allarme ROSSO o GIALLO, l infermiere deve: verificare il paziente dal quale viene la segnalazione contattare il Cardiologo del Centro Servizi allo 030-2272180 Per tacitare l allarme ci sono due possibilità : Premere sul 1 pulsante del monitor MP2in alto a destra Oppure cliccare in Centrale sul numero illuminato in blu del letto allarmato 19
TelemonitoraggioPaziente Durante il telemonitoraggiosi possono verificare degli allarmi aritmici, segnalati dalla centrale IntelliVue con un SEGNALE ACUSTICO. Questi allarmi possono essere di 3 tipi e vengono visualizzati sul display di monitor e centrale come: ALLARME ROSSO: indica la massima priorità e segnala una condizione potenzialmente letale (ad esempio, asistolia) ALLARME GIALLO: ha priorità inferiore (ad esempio, indica il superamento di un limite impostato). Sono inoltre presenti gli allarmi gialli brevi, che generalmente segnalano particolari condizioni del paziente correlate all'aritmia (ad esempio, bigeminismo). ALLARME AZZURRO (INOP): Gli INOP sono allarmi tecnici che segnalano situazioni in cui il monitor non è in grado di eseguire le misurazioni o di rilevare eventuali condizioni di allarme in modo affidabile. Se il monitoraggio e il rilevamento degli allarmi vengono sospesi a causa di un INOP (ad esempio DERIVAZIONI STACCATE), al posto del valore numerico relativo alla misurazione viene visualizzato un punto interrogativo e viene emesso un segnale acustico. Gli INOP per cui non viene emesso un segnale acustico indicano un possibile problema di affidabilità dei dati, che tuttavia non implica la sospensione del monitoraggio. 20
8) Refertazione delle aritmie L allarme viene visionato e refertato on-line nel Personal HealthRecord del paziente da parte del Cardiologo di turno In caso di necessità il Cardiologo di turno contatta il reparto e suggerisce al personale medico i provvedimenti da prendere Il referto e i provvedimenti vengono memorizzati e istantaneamente resi disponibili al reparto per la stampa in cartella clinica. 21
Flusso operativo di telerefertazione/teleconsulto Il Cardiologo del network HTN, in sessione nella piattaforma SmartTelemedicinecon le proprie credenziali, referta in tempo reale le tracce memorizzate. Il Cardiologo HTN può in ogni momento, attraverso l applicativo WEB-ACCESS: - visionare in tempo reale le tracce elettrocardiografiche - visionare tutti gli allarmi e i trend memorizzati. In caso di aritmie il Cardiologo si relaziona con il reparto per i provvedimenti del caso. 22
9) Per terminare il Telemonitoraggio Dopo aver collegato nuovamente il paziente con il set a 10 cavi, procedere con la registrazione di un ECG a 12 derivazioni FINALE. Premere il bottone grigio (come da figura) Compaiono i pulsanti di funzione; premere sul icona «Acquis. 12 Der.» verrà mostrata un anteprima dell ECG premere sull icona «Acquis. Onde», Premere sull icona «Memoriz. & Invia» per salvare l ecg FINALE, quindi premere sulla X in alto a destra. Contattare il centro servizi HTN allo 030/2272180 per richiedere la refertazione. 23
10) Refertazione dell ecgfinale Il Cardiologo HTN di turno, attraverso l applicativo TelMed, accede al Personal Health Record del paziente e provvede: alla refertazione in tempo reale dell elettrocardiogramma FINALE alla memorizzazione in data-base. Il reparto, a questo punto, ha la piena disponibilità in SmartTelemedicine Platform del report da stampare e archiviare in cartella clinica. 24
11) Fine Telemonitoraggio 1. Il Medico di reparto accede al Personal HealthRecord del paziente nell applicativo SmartTelemedicinee, in assenza all elettrocardiogramma FINALE e/o all intero periodo di telemonitoraggiodi aritmie iper-ipocinetiche (bassa F.C., BAV di vario grado) o di alterazioni del QT/QTcrimuove il monitoraggio e dimette il paziente. 2. Viceversa, se in qualsiasi momento durante il telemonitoraggio, si sono registrate aritmie maggiori il monitoraggio viene proseguito secondo le modalità sovraesposte sino alla totale scomparsa delle irregolarità. 25
12) Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue (1/2) Selezionare con il mouse il numero di LETTO a cui si riferisce il monitor del paziente collegato Premere sul bottone «FINESTRA PAZIENTE» Premere sul bottone «DIMETTI» che compare sulla barra in basso a sinistra 26
Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue (2/2) Nella schermata che compare premere sul bottone «Salva Dati alla Dimissione» Premere il bottone OK alle due successive richieste di conferma 27
13) Per stampare le tracce elettrocardiografiche Da www.e-htn.it accedere alla piattaforma premendo sul pulsante SmartTelemedicine Platform Inserire Nome Utente e Password per accedere al Dossier Sanitario Personale TelMed Utente password 28
Accesso al Personal Health Record del paziente SGQ: MAN_GILENYA WEB_00 REV. 00 DEL 28/03/2013 Per accedere cliccare su PAZIENTE nel menù di navigazione di sinistra. Compare il motore di ricerca pazienti: per effettuare una ricerca mirata inserire i dati del paziente negli appositi campi e cliccare su CERCA per visualizzare l intera lista pazienti cliccare sul bottone LISTA presente nella barra superiore. Per visualizzare il Personal Health Record del paziente ricercato premere sull ultima icona a destra. 29
Si accede in questo modo al Personal Health Record del paziente e al suo DIARIO CLINICO. 30
Per visualizzare l elettrocardiogramma refertato,accedere tramite il menù di navigazione di sinistra a Schede di lavoro Generale Telemonitoraggio. Compare la lista di tutti gli ECG REFERTATI con le relative date di effettuazione. Cliccare sull icona a forma di occhio per visualizzare ogni singola refertazione. 31
A questo punto è possibile visualizzare il tracciato elettrocardiografico cliccando sul link Pdf Stampare il referto completo premendo sull icona a forma di stampante o, in alternativa, da File Stampa. SGQ: MAN_GILENYA WEB_00 REV. 00 DEL 28/03/2013 32