Ricostruzione del Glande nelle lesioni peniene Pre-maligne e Maligne Enzo Palminteri
nelle lesioni peniene Pre-maligne e Maligne la chirurgia radicale tradizionale è mutilante
ed allora si sono sviluppate recentemente le Tecniche peno-conservatrici
La Ricostruzione del Glande può essere effettuata dopo Penectomia parziale Glansectomia Decorticazione del glande Ricostruzione Glande dopo 1. Penectomia parziale 2. Glansectomia 3. Decorticazione glande
nei Tumori del pene infiltranti i corpi cavernosi 1. Penectomia parziale + Ricostruzione Glande
Dopo la circoncisione e degloving prepuziale
la sezione è effettuata 2 cm sotto il margine della lesione (A-B-C) (anche se nuovi studi autorizzano una riduzione di questa misura) A resta il moncone penieno con i due corpi cavernosi (freccie gialle) e l uretra (freccia bianca) (D), e vengono effettuate biopsie stadiative dei margini B C D
i due emi-margini controlaterali (freccie rosse) dei due corpi cavernosi vengono suturati insieme a ricreare la superficie emisferica del neo-glande
l uretra viene spatolata sulla sommità del neo-glande
B A C Quindi i passaggi tecnici A (sutura dei corpi cavernosi), B (ricostruzione del prepuzio 1-2 cm sotto la punta del neo-glande), C (regolarizzazione della superficie del neo-glande) consentiranno di ottenere un neoglande dalla forma soddisfacente.
Prelievo di cute dalla coscia tramite dermotomo esito della ferita a distanza di mesi
l innesto viene disteso sulla superficie del neo-glande
e suturato con punti quilted 6/0
dopo alcuni mesi, il risultato estetico di un neo-glande simile al glande originario è evidente (anche nelle diapositive successive)
nei Tumori infiltranti il glande 2. Glansectomia + Ricostruzione glande
Iniziando dalla circoncisione appena sotto il solco, si ritrova il piano di scollamento tra i corpi cavernosi ed il glande e si effettua la Glansectomia
dopo la Glansectomia, il prepuzio viene suturato (A-B) 2 cm sotto la sommità emisferica dei corpi cavernosi denudati. L innesto viene disteso e suturato sull emisfero suddetto a ricreare il neo-glande (C). A B C
Nelle lesioni peniene premaligne e maligne superficiali Ca in situ 3. Decorticazione glande + Ricopertura glande Lichen Sclerosus LS e displasie severe
il glande viene diviso in 2 quadranti
dopo la circoncisione, la Decorticazione inizia a partire dal meato (B) dove viene trovato il piano di scollamento tra epitelio e spongiosa glandare B A C
la Decorticazione dell epitelio risulta particolarmente difficile nei casi di Lichen Sclerosus
dopo la Decorticazione del 1 quadrante (A), viene completata la decorticazione anche del 2 quadrante (B) A B
il prepuzio viene suturato 0.5 cm sotto il solco denudato (A); l innesto cutaneo viene disteso e suturato al glande decorticato a ricreare la superficie glandare ( resurfacing ) (B-C) A B C dopo alcuni mesi
Prima dopo.
dopo.
Poiché il Lichen Sclerosus rischia la trasformazione maligna nell 8.4 % dei casi, è importante un followup attento e biopsie ripetute (in caso di sospetto). La chirurgia di Resurfacing servirà a rimuovere il tessuto malato e ripristinare la funzionalità del pene. LS Tumore pene associazione dell 8.4 % 1. Follow up 2. Biopsie 3. Decorticazione + Ricopertura del glande
Consulta nella sezione Video la ricostruzione del pene-glande Video 12 : Ricostruzione del glande dopo asportazione di lesioni benigne o maligne del pene